胡術東

( 阜新市第二人民醫(yī)院——阜新市婦產醫(yī)院超聲一科 ， 遼寧 阜新 123000 )

人體的膝關節(jié)為主要的承重關節(jié)，膝關節(jié)的結構相對比較復雜，構造特殊，而膝關節(jié)也可能會出現多種類型的疾病，因而臨床上對于膝關節(jié)及其周圍病變的診斷與鑒別將會存在一定的難度[1-3]。臨床上多運用X射線及MRI對膝關節(jié)病變進行觀察，其早期診斷的準確率較好。然而X線會對人體產生損傷，而MRI檢查較為昂貴，不適合作為長期的隨訪檢查和診斷方法[4]。隨著醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展和進步，超聲技術得到長足的進步，各類超聲儀器及相應的檢查方法在骨骼肌肉病變的診斷中得到廣泛的應用。臨床實踐表明，彩色多普勒超聲能夠清晰的顯示出膝關節(jié)結構，具有較高的分辨率，其觀察結果與MRI檢查結果相接近，因而表現出重要的價值[5]。此次研究以我院所收治的66例膝關節(jié)及周圍病變患者作為研究對象，所有患者均經MRI確診，且運用超聲實施診斷，觀察并分析結果。現將整個研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2016年6月-2017年8月期間所收治的66例膝關節(jié)及周圍病變患者作為研究對象，所有患者均經過膝關節(jié)鏡手術與MRI 檢查予以確診。66例患者中，男性36例，女性30 例，患者年齡分布在25-66歲，年齡平均為(47.4±5.8)歲。其中28例為左膝病變，38例為右膝病變；患者的臨床癥狀主要表現為關節(jié)腫脹、運動功能受限、疼痛不適以及關節(jié)腔在活動過程出現異響等。

2 方法：運用Philips HD 型、GE LIGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀對患者膝關節(jié)進行超聲診斷和檢查，設定探頭頻率苑為7.5-10.0MHz[6]。要求患者保持平臥位，屈膝適當角度30°-45°，在膝關節(jié)的表面選用耦合劑進行直接涂抹，患者屈曲膝關節(jié)，隨后慢慢放平，對髕上囊內部積液情況以及髕上囊滑膜是否有增厚等進行仔細觀察[7]?；颊呦リP節(jié)彎曲40°左右，此時能清晰的觀察到其中積液情況，同時進行膝關節(jié)彎曲時，患者內、外髁間隙對應積液情況也能清晰的顯示出來。隨后將膝關節(jié)彎曲至最大角度，將股骨遠端關節(jié)面對應軟骨充分暴露出來。將探頭置于關節(jié)間隙相應前上方位置，以對股骨內側髁與外側髁予以探查。然后于髕骨上緣施以橫向掃描，對股骨遠端骨關節(jié)面對應軟骨的超聲圖像、股骨內側髁以及外側髁對應軟骨等圖像情況進行觀察和分析[8]。

3 統(tǒng)計分析方法：運用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件對此次研究所觀察的數據資料進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以百分比(%)表示，并予以x2檢驗，若結果有P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 超聲診斷準確率統(tǒng)計：所有患者均經MRI檢查予以確診，經統(tǒng)計表明，超聲診斷的準確率為96.97%，而MRI診斷的準確率為100.0%，二者比較差異不顯著，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。具體統(tǒng)計結果詳見表1。

表1 超聲診斷準確率統(tǒng)計(n，%)

4.2 超聲診斷結果：66例患者經超聲診斷后，具體的病變情況如下：(1)7例為膝關節(jié)韌帶損傷，其中6例表現為膝關節(jié)側副韌帶損傷，1例表現為后交叉韌帶損傷。經超聲檢查可以觀察到韌帶損傷以后關節(jié)出現增厚與腫脹現象，內部可以觀察到不規(guī)則的低回聲，少數患者表現出連續(xù)性的中斷情況，在完全撕裂處可以觀察到無斷端的無回聲積液或有血腫形成。(2)10例患者為半月板病變，其中6例表現為半月板囊腫，經超聲診斷可以清晰地顯示出無回聲區(qū)域，囊腫在破裂以后會通過膝前間隙而流入；4例表現為單純性的內外側半月板損傷，經超聲診斷可以觀察到半月板內部回聲均勻，且表現出點狀、團塊狀以及帶狀的強回聲，在部分強回聲中出現不規(guī)則的無回聲區(qū)或是帶狀低回聲，而半月板邊緣表現毛糙，此時將可能會同時存在關節(jié)腔積液。(3)11例患者表現為腘窩囊腫，經超聲觀察到腘窩位置處出現圓形、長條形以及橢圓形腫塊，并同時存在大量的滑液，其囊壁相對較光滑，且較厚，呈鳥嘴形狀，經半膜肌腱與腓腸肌的內側頭間與深面膝關節(jié)腔相連接，6例患者同時出現膝關節(jié)腔積液。3例患者腘窩囊腫相對較大，且一直向上延伸，紙質二頭肌的淺方，并向下不斷延伸直至腓腸肌的內外側頭淺方。2例患者同時出現囊內出血，并有斑狀、團狀以及漂浮細密點狀等強回聲。(4)37例患者表現為膝關節(jié)腔積液，經超聲診斷可以觀察到關節(jié)腔增寬，且關節(jié)囊存在擴張表現，在關節(jié)腔中存在無回聲區(qū)域，在髕上囊位置無回聲區(qū)域的前后徑>10 mm。8例患者關節(jié)中出現有游離體。11例患者內部無良好透聲，并出現團狀以及點狀的強回聲，可能是具有出血情況或是存在炎性物質。26例患者同時具有關節(jié)滑膜炎，關節(jié)囊的內壁增厚，但其光滑度較差，且以呈現為結節(jié)狀與絮狀隆起，并向關節(jié)腔位置突出。5例患者表現為創(chuàng)傷性的關節(jié)炎，經超聲檢查可以觀察到關節(jié)滑膜出現不規(guī)則增厚，骨端關節(jié)面表現不平整。彩色超聲檢查可以觀察到增厚的滑膜面其點線狀血流信號相對較為豐富。

討 論

膝關節(jié)是人體主要的承重關節(jié)，因而極易因外力等因素導致膝關節(jié)病變，而膝關節(jié)具有較為特殊的生理結構，這將增加臨床疾病檢查與診斷的難度。因而分析探討科學有效的檢查與診斷方法對于保證膝關節(jié)病變患者得到及時有效的治療具有積極的意義和價值。

臨床上多運用X射線平片及MRI對膝關節(jié)病變進行觀察，其早期診斷的準確率較好。然而X線會對人體產生損傷，而MRI檢查較為昂貴，不適合作為長期的隨訪檢查和診斷方法[9-10]。隨著醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展和進步，超聲技術得到長足的進步，各類超聲儀器及相應的檢查方法在骨骼肌肉病變的診斷中得到廣泛的應用。Backhaus等研究證實，超聲和MRI在關節(jié)炎患者其軟組織炎性反應及關節(jié)破壞方面檢測的敏感性比X線要明顯優(yōu)越，而對于滑膜炎的檢查和診斷，超聲要比MRI表現出更高的敏感度。同時超聲診斷具有經濟、操作簡便、經濟適用等特點，因而超聲可以作為膝關節(jié)及其周圍病變的診斷方法而在臨床上得到廣泛的應用[11-13]。超聲檢查對于人體關節(jié)具有較高的分辨率，能夠清晰的顯示出關節(jié)軟骨、間隙以及軟骨的下骨關節(jié)面等相應解剖結構，人體正常的膝關節(jié)股骨端軟骨表現出清晰的低回聲帶，其厚度約為2-3 mm，且邊緣較整齊光滑，對應骨質表現為連續(xù)的強回聲帶，而髕上囊表現為裂隙樣的無回聲區(qū)域，正常的關節(jié)腔與髕上囊沒有積液現象，其滑膜組織相對很薄，而超聲可以清晰的顯示出滑膜和囊液中間對應反射界面[14]。此次研究中，66例患者均經MRI予以證實，其中8例為膝關節(jié)韌帶損傷，10例為半月板病變，11例為腘窩囊腫，37例為膝關節(jié)腔積液。對于膝關節(jié)的囊性病變，運用超聲對囊腫及積液進行診斷的準確率是最高的，經超聲診斷共檢出47例囊腫與積液患者，積液量的多少能夠反映出可病情的急緩程度，但無法顯示出病程的長短，能夠依據透聲以及滑膜增厚的情況、有沒有絨毛形成來對病程進行評估。膝關節(jié)膿腫的臨床癥狀主要表現為炎性感染，且部分是由于外傷血腫而沒有得到及時有效的治療所致[15]。一些單純的腘窩囊腫病變其內部存在良好的透聲，多呈現無回聲區(qū)域。對于膝關節(jié)腔的非囊性病變以及軟骨退行性病變的患者，如果同時具有關節(jié)腔積液，經超聲檢查可以觀察到一些表現為病變的關節(jié)軟骨存在超聲征象[16]。若懷疑韌帶表現出輕微的損傷，此時要與健側進行對比，觀察是否表現出增厚狀況。膝關節(jié)周圍的軟組織腫物相對比較多發(fā)有血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤以及神經源性腫瘤，而軟組織肉瘤與纖維肉瘤則相對少見。除了對上述2類膝關節(jié)病變進行診斷, 超聲還可以對交叉性韌帶撕裂、周圍肌肉損傷以及支持帶撕脫等其他類型的關節(jié)軟組織損傷進行檢查和診斷。同時，相關的醫(yī)學研究與臨床實踐表明，超聲檢查對于部分韌帶損傷進行診斷的準確率和敏感性與MRI相接近[17-18]。此次研究結果表明，超聲診斷的準確率為96.97%，而MRI診斷的準確率為100.0%，二者比較差異不顯著，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，超聲在膝關節(jié)及周圍病變診斷中的應用效果顯著，具有操作簡單，經濟適用，準確率高等優(yōu)點，因而值得在臨床上推廣應用。