黃瑋 祝曉麗 馬曦 馮麗霞 朱治宇 楊珊 周麗

[摘要]目的 探討高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染患者心理特點(diǎn)及干預(yù)策略。方法 選取2017年6月～2018年12月我院收治的80例高危型HPV感染患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（40例）和B組（40例）。A組采用常規(guī)護(hù)理，B組采用常規(guī)護(hù)理加心理認(rèn)知行為治療，比較兩組的心理狀況異常率、焦慮自評量表（SAS）評分、治療依從性、護(hù)理滿意度、匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQI）評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式測量表（MCMQ）評分。結(jié)果 80例患者心理狀況異常率為90.00%，其中焦慮不安占40.00%;人際關(guān)系敏感心理占20.00%;軀體化癥狀占20.00%;強(qiáng)迫癥狀占10.00%。護(hù)理后B組的SAS評分為（32.26±6.32）分，低于A組的（44.57±4.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的治療總依從性、護(hù)理總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組護(hù)理后的PSQI評分為（6.13±1.7）分，低于A組的（11.3±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的MCMQ量表中面對評分高于A組，回避及屈服評分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高危HPV感染患者常出現(xiàn)焦慮、懷疑、羞恥等負(fù)面心理情緒，從這些角度對患者進(jìn)行心理護(hù)理可有效提高患者的生活質(zhì)量并改善負(fù)面心理情緒，提高護(hù)理依從性和滿意度。

[關(guān)鍵詞]人乳頭瘤病毒;心理特點(diǎn);干預(yù)策略

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0213-04

[Abstract] Objective To explore the psychological characteristics and intervention strategies of high-risk patients with human papillomavirus （HPV） infection. Methods Eighty high risk HPV infected patients admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into group A （40 cases） and group B （40 cases）. Group A was used routine nursing， group B was used routine nursing plus psychological cognitive behavioral therapy， the psychological abnormality rate， self-rating anxiety scale （SAS） score， treatment compliance， psatisfaction， Pittsburgh sleep quality scale （PSQI） score， medical coping style scale （MCMQ） score were compared between two groups. Results The abnormal rate of psychological condition in 80 patients was 90.00%， of which anxiety was 40.00%， interpersonal sensitivity 20.00%， somatization 20.00%， obsessive-compulsive symptom 10.00%. After nursing， the SAS score of group B was （32.26±6.32） points， lower than that of group A for （44.57±4.29） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total therapeutic compliance and nursing total satisfaction of group B were significantly higher than those of group A （P<0.05）. The PSQI score of group B after nursing was （6.13±1.7） points， lower than that of group A for （11.3±1.2） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The face score of group B was higher than that of group A， and the scores of avoidance and yield were lower than those of group A （P<0.05）. Conclusion The high risk patients with HPV infection often have bad psychological emotions， such as anxiety， suspicion， shame and so on. Psychological nursing can effectively improve the quality of life of patients and improve their bad psychological mood from these points of view. Improve nursing compliance and satisfaction.

[Key words] Human papillomavirus; Psychological characteristics; Intervention strategy

人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是一種常見的具有種屬特異性的嗜上皮病毒?？梢鹑似つw黏膜的鱗狀上皮增生，產(chǎn)生人上皮的良性或惡性腫瘤，如宮頸癌早期[1-2]。因此需對HPV感染進(jìn)行早期治療。高危HPV是宮頸上皮異常增生和宮頸癌的高危因素，主要通過性接觸傳播[3]。由于目前尚無特效治療方法，HPV患者心理壓力較大。基于中國傳統(tǒng)的道德觀念、疾病及復(fù)雜的社會環(huán)境和心理因素，HPV感染者往往存在嚴(yán)重的心理問題[4-5]。本研究旨在探討高危HPV感染患者心理特點(diǎn)及干預(yù)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院確診為高危型HPV感染的患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B組，每組各40例。A組年齡23～45歲，平均（33.71±4.33）歲;學(xué)歷：大專及以上24例，初高中12例，小學(xué)4例;感染時間14 d～4個月，平均（2.1±0.6）個月。B組年齡24～46歲，平均（33.78±4.37）歲;學(xué)歷：大專及以上23例，初高中11例，小學(xué)6例;感染時間16 d～4個月，平均（2.3±0.7）個月。兩組的年齡、學(xué)歷、感染時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為高危型HPV感染;②無其他器官嚴(yán)重疾病;③住院時無妊娠;④兩組患者知情同意，接受隨訪可回執(zhí)調(diào)查評分表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官惡性疾病者;②有嚴(yán)重精神障礙者;③不能回執(zhí)調(diào)查問卷者。

1.2方法

A組給予常規(guī)護(hù)理，包括配合醫(yī)生治療，生活護(hù)理，服藥指導(dǎo)等。B組在上述基礎(chǔ)上給予心理特點(diǎn)干預(yù)策略，具體措施如下。①建立心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)：構(gòu)建專業(yè)心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對小組護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，邀請專業(yè)心理咨詢師模擬授課，提高護(hù)理人員理論和實(shí)踐水平。對高危HPV知識重點(diǎn)培訓(xùn)，并通過查閱文獻(xiàn)的方式了解目前高危HPV患者的負(fù)面心理，并進(jìn)行預(yù)期分析，制定初步心理訪談評估體系。②認(rèn)知干預(yù)：了解患者的接觸史及心理狀態(tài)。HPV感染后，大多數(shù)患者可自行消滅病毒，只有少數(shù)患者繼續(xù)感染。感染患者宮頸上皮異常增生或癌變的風(fēng)險顯著增加。對這類患者，要消除患者對HPV感染的恐懼，對那些不能消除的人，可進(jìn)行宮頸活檢以排除宮頸發(fā)育不良。客觀地告知患者HPV感染的相關(guān)性，告知患者不要擔(dān)心，增加治療信心，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，避免受網(wǎng)絡(luò)信息利益化的驅(qū)使，防止盲目過度治療。③心理干預(yù)：與患者保持溝通，耐心傾聽患者意見，積極與患者溝通和傾聽患者目前的心理狀態(tài)。并對患者的負(fù)面心理狀態(tài)進(jìn)行一對一的疏導(dǎo)。提高治療信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。為患者提供一種發(fā)泄負(fù)面情緒的方法，以友好的方式和溫和的語言提供咨詢。根據(jù)不同年齡者的特點(diǎn)、疾病發(fā)展的進(jìn)展、患者對疾病反應(yīng)的心理特征、患者問卷評價的程度，來建立個體化干預(yù)心理護(hù)理方法[6]。如對自身易情緒不穩(wěn)定患者重點(diǎn)行心理輔導(dǎo)避免出現(xiàn)極端的負(fù)面心理狀態(tài);對年輕患者需增強(qiáng)她們的治療信心，提高治療依從性，避免出現(xiàn)消極、自卑的心理狀態(tài)。④一對一心理訪談法：采取一對一心理訪談法配合行為治療，對心理問題進(jìn)行干預(yù)。采用平實(shí)的語言，從疾病的認(rèn)知教育著手。建立基于尊重的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者認(rèn)知。告知患者目前是可預(yù)防的良性疾病，消除患者的過度擔(dān)心的心理，緩解患者的焦慮情緒。如對反應(yīng)過激型患者的一對一心理訪談：很多HPV感染由不同的性伴侶引起，由于長期頻繁更換性伴侶造成的。這種類型的感染者已知道尖銳濕疣是一種性傳播疾病，若醫(yī)生過于生硬直接告知患者診斷結(jié)果，是對感染者的嚴(yán)重心理傷害，使其無法接受。對這種負(fù)面的心理狀態(tài)，醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)委婉告知病情，并注重保護(hù)患者的隱私，給予積極的心理指導(dǎo)，使患者正視疾病，對情況嚴(yán)重者可請專業(yè)心理醫(yī)師給予治療。對自卑心理的患者要重點(diǎn)對其進(jìn)行疾病知識教育，使其正視HPV，告訴其通過正當(dāng)?shù)碾S訪治療并不影響生活，消除其負(fù)面心理情緒。⑤家屬心理護(hù)理：積極與患者家屬溝通，引導(dǎo)家屬支持患者的生活和心理，增強(qiáng)共同抗病的信心。結(jié)婚的患者丈夫和妻子必須一起去醫(yī)院，并告知丈夫或妻子一些支持和照顧，營造溫暖的生活環(huán)境，以減輕妻子的心理負(fù)擔(dān)。⑥隨訪護(hù)理：對患者定期隨訪，告知活中的基本預(yù)防措施，做藥物指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等，并留下患者的聯(lián)系方式。所有患者隨訪1個月，并定期提供家庭健康指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組入院時心理異常情況：采用臨床心理健康綜合評估量表[7]對患者的心理異常情況進(jìn)行評估，包括焦慮，人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫癥狀等。調(diào)查問題主要涉及與心理活動相關(guān)的情緒和行為問題。②比較兩組隨訪1個月焦慮自評量表（SAS）[8]的評分情況，所有量表均回執(zhí)。量表分值范圍：嚴(yán)重焦慮≥70分，中度焦慮60～69分，輕度焦慮51～59分，無焦慮≤50分。③隨訪1個月比較兩組依從性，包括依從性好、基本依從和依從性差三個等級。總依從性=（依從性好+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④隨訪1個月比較護(hù)理滿意度，采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行比較，包括服務(wù)態(tài)度，技術(shù)操作，護(hù)理主動性，環(huán)境滿意度等十個方面。每個項(xiàng)目分為五個維度從非常滿意～不滿意，為5～1分，換算成百分制，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意。該量表于隨訪1個月發(fā)出，并由患者（或家庭成員）填寫。問卷的信度和效度分別為0.79和0.72。⑤隨訪比較1個月兩組睡眠質(zhì)量情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQI）[9]進(jìn)行評定。該量表滿分為20分，分值越低則睡眠質(zhì)量越好。⑥隨訪比較1個月后兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的測量表（MCMQ）評分情況，該表共20道題，內(nèi)容包括面對、回避、屈服，對其應(yīng)對情況進(jìn)行測評。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)的調(diào)查

患者心理狀況異常72例，占比90.00%。其中焦慮不安32例（40.00%）;人際關(guān)系敏感心理16例（20.00%）;軀體化癥狀16例（20.00%）;強(qiáng)迫癥狀8例（10.00%）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS評分的比較

護(hù)理前兩組的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組SAS評分均低于護(hù)理前，且B組的SAS評分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組治療總依從性的比較

B組治療總依從性高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

B組護(hù)理總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組護(hù)理前后PSQI評分的比較

護(hù)理前兩組的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組PSQI評分均低于護(hù)理前，且B組的PSQI評分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.6兩組MCMQ評分的比較

B組MCMQ量表面對評分高于A組，回避及屈服評分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

宮頸癌的發(fā)病率是女性惡性腫瘤中的第二位，是發(fā)展中國家女性死亡的主要原因[10-11]。持續(xù)感染高危HPV狀態(tài)是宮頸癌的必要條件。HPV是通過性接觸傳播的，其中80%是短暫感染，身體可自我清除，自我清除的能力主要取決于HPV的類型[12-13]。對通過HPV感染基因分型檢測高危人群和高級別上皮內(nèi)瘤變患者，將承受嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至心理恐慌，并在短期內(nèi)重復(fù)監(jiān)測HPV分型，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擾亂了患者的正常生活秩序，并降低了生活質(zhì)量[14-15]。有研究顯示對高危HPV人群進(jìn)行及時的心理干預(yù)非常重要，可有效地減少患者負(fù)面心理情緒[16]。本研究對此進(jìn)行探討，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，80例高危型HPV感染患者中心里狀況異常率達(dá)90.00%，提示此型患者大多數(shù)有心理狀態(tài)不佳的情況，給日常生活帶來了一定的困擾。其中焦慮不安32例、人際關(guān)系敏感16例、軀體化癥狀16例、強(qiáng)迫癥狀8例，針對患者具體的心理問題，本研究建立了專業(yè)的心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)專門給予其心理疏導(dǎo)。其中認(rèn)知護(hù)理有助于針對性給予患者健康知識教育，通過提升疾病認(rèn)知水平最大程度幫助患者消除對HPV感染的恐懼，注意與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系;耐心傾聽患者意見，給予心理干預(yù)能最直觀的了解患者心理狀態(tài)，為一對一疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者掌握發(fā)泄負(fù)面情緒的方法奠定了有利基礎(chǔ);一對一心理訪談法配合行為治療則是尊重患者隱私及體現(xiàn)“人文關(guān)懷”的有效手段，利于引導(dǎo)患者發(fā)泄情緒，主動傾訴，在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理疏導(dǎo)能起到事半功倍的效果[17];家庭護(hù)理有助于建立良好的家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神支持，進(jìn)而正視疾病治療;隨訪護(hù)理則可持續(xù)、全面為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對鞏固治療效果及幫助患者轉(zhuǎn)變不良生活方式有重要價值。本研究中另加了醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表對患者護(hù)理后的應(yīng)對心理情況進(jìn)行了比較，而不是和既往文獻(xiàn)類僅從SAS評分對患者的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行比較。護(hù)理后B組SAS評分明顯下降（P<0.05），MCMQ量表中面對評分高于A組，回避及屈服評分低于A組（P<0.05），提示對高危型HPV感染者從心理特點(diǎn)上進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)必要且有價值，能有效改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。且患者對心理干預(yù)策略依從性、護(hù)理滿意度較高，提示高危型HPV感染患者均存在心理干預(yù)需求，針對性的疏導(dǎo)更易受到認(rèn)可，對于改善預(yù)后較為有利。不同的是，考慮對出現(xiàn)負(fù)面心理狀態(tài)的患者會嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量，從而影響生活質(zhì)量，所以探討觀察指標(biāo)中對睡眠質(zhì)量進(jìn)行了評估。結(jié)果顯示，B組護(hù)理后PSQI評分明顯低于A組（P<0.05），體現(xiàn)了結(jié)合心理特點(diǎn)開展心理護(hù)理干預(yù)在改善高危HPV感染患者睡眠質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢，這與周佳等[18]研究結(jié)果一致。通過專業(yè)的心理指導(dǎo)，用科學(xué)的方法，普及正確的防癌知識，避免了患者盲目過度治療，并通過提高患者的治療依從性來提高HPV治愈率，從而達(dá)到降低宮頸癌發(fā)病的目的。

綜上所述，高危HPV感染患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、懷疑等負(fù)面心理情緒，從這些角度對患者心理護(hù)理可有效的提高患者的生活質(zhì)量并改善負(fù)面心理情緒，提高護(hù)理依從性和滿意度。

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（收稿日期：2018-12-27? 本文編輯：崔建中）