蘇東紅 龍淑珍

【關(guān)鍵詞】?農(nóng)村訂單定向;急救技能;綜合實(shí)訓(xùn);信息化教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.019

《急救醫(yī)學(xué)》課程是農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋了臨床常見急危重癥的診療及常用急救操作技能。其中，心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電除顫術(shù)、止血、包扎、固定及搬運(yùn)技術(shù)等實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容均為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試項(xiàng)目。目前仿真模擬教學(xué)及信息化教學(xué)已成為實(shí)訓(xùn)課程的重要教學(xué)方法和教學(xué)手段[1～3]。我們將信息化技術(shù)與實(shí)訓(xùn)課教學(xué)相融合，在完成單項(xiàng)急救操作技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)后，通過設(shè)置急救情景案例并應(yīng)用急救情景模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，對(duì)農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學(xué)生開展多項(xiàng)急救技能的綜合運(yùn)用練習(xí)，取得了良好的教學(xué)效果。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

選取我校2016級(jí)農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生240名作為研究對(duì)象，按自然班將學(xué)生分為觀察組（n=120）與對(duì)照組（n=120）。男生104名，女生136名，平均年齡（19.1±0.8）歲。兩組學(xué)生的教材、任課教師均相同。觀察組年齡為18～22（19.6±1.1）歲，男生比例為41.6%，對(duì)照組年齡為19～22（19.8±0.7）歲，男生比例為45.0%，兩組的年齡及性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?教學(xué)方法

1.2.1?對(duì)照組實(shí)訓(xùn)教學(xué)

對(duì)照組安排10學(xué)時(shí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)及呼吸球囊輔助通氣技術(shù)、電除顫術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、止血包扎固定搬運(yùn)技術(shù)。每次授課前一周，教師在云教學(xué)平臺(tái)的“課堂教學(xué)-課前”模塊上傳課件及操作視頻。課堂教學(xué)采用“教師示教→學(xué)生分組練習(xí)→教師反復(fù)指導(dǎo)”的教學(xué)方法，完成教學(xué)后接受問卷調(diào)查。

1.2.2?觀察組實(shí)訓(xùn)教學(xué)

（1）課前準(zhǔn)備：觀察組完成單項(xiàng)急救技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)后，安排2個(gè)學(xué)時(shí)的急救技能綜合實(shí)訓(xùn)。教師設(shè)置一個(gè)院外心臟驟停模擬病例，在云教學(xué)平臺(tái)的“課堂教學(xué)-課前”模塊上傳心肺腦復(fù)蘇課件、心臟驟停病例的模擬急救流程及示范操作視頻。每個(gè)班分為若干搶救小組并參考以上學(xué)習(xí)資料在課前開展模擬急救練習(xí)。教師挑選其中一個(gè)小組作為教學(xué)示范小組，課前指導(dǎo)其進(jìn)行反復(fù)演練直至操作規(guī)范。（2）課堂教學(xué)：首先由示范小組應(yīng)用模擬重癥監(jiān)護(hù)病房（模擬ICU）的急救情景模擬訓(xùn)練系統(tǒng)示范心臟驟?；颊叩哪M急救流程：急救小組用擔(dān)架將心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)至模擬ICU內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)胸外心臟按壓，使用簡易呼吸球囊加口鼻面罩輔助通氣后再進(jìn)行氣管內(nèi)插管輔助通氣。為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀后，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)顯示患者心電圖為心室顫動(dòng)，需要立即使用雙向波除顫儀實(shí)施電除顫術(shù)。除顫結(jié)束后患者生命體征仍未恢復(fù)，立即靜脈推注腎上腺素1 mg。學(xué)生按以上步驟正確實(shí)施操作后，模擬患者可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察到胸廓起伏、自主呼吸恢復(fù)，瞳孔回縮且對(duì)光反射存在，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，血壓回升，搶救成功。如果操作不規(guī)范則會(huì)導(dǎo)致模擬患者搶救失敗。教師對(duì)各急救小組的操作進(jìn)行指導(dǎo)并錄制操作視頻。在模擬急救過程中，模擬訓(xùn)練系統(tǒng)可實(shí)時(shí)反饋脈搏、呼吸、血壓、心電圖等指標(biāo)，并可實(shí)時(shí)顯示心臟按壓的部位、按壓頻率及深度是否符合標(biāo)準(zhǔn)，通氣量是否達(dá)標(biāo)，電除顫術(shù)及靜脈推注復(fù)蘇藥物是否有效，學(xué)生可根據(jù)實(shí)時(shí)反饋的信息來糾正操作錯(cuò)誤。實(shí)訓(xùn)室內(nèi)的多媒體教學(xué)設(shè)備可播放各項(xiàng)急救操作視頻，便于學(xué)生反復(fù)練習(xí)直至操作熟練。（3）課后鞏固拓展：教師將實(shí)訓(xùn)課中錄制的各小組操作視頻上傳至云教學(xué)平臺(tái)，便于同學(xué)們回看視頻及相互評(píng)價(jià);同時(shí)，學(xué)生還可登錄教學(xué)平臺(tái)觀看兒童、嬰兒、新生兒的心肺復(fù)蘇操作視頻及最新版本的《心肺復(fù)蘇操作指南》，進(jìn)一步完善心肺復(fù)蘇知識(shí)體系。

1.3?問卷調(diào)查

課后通過云教學(xué)平臺(tái)發(fā)放教學(xué)團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：實(shí)訓(xùn)課能否提高學(xué)生對(duì)急救操作技能的學(xué)習(xí)興趣，能否提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、信息化技術(shù)應(yīng)用能力及對(duì)多項(xiàng)急救操作技能的綜合應(yīng)用能力，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置是否滿意。選項(xiàng)設(shè)置為“是”與“否”。共發(fā)放問卷240份，回收240份，有效率為100.0%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn);當(dāng)四格表中有理論頻數(shù)<5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解及應(yīng)用能力，對(duì)多項(xiàng)急救操作技能的綜合運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)及協(xié)作能力、信息化技術(shù)應(yīng)用能力的自評(píng)滿意度，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置的滿意度，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表1。

3?討論

3.1?急救技能綜合實(shí)訓(xùn)信息化教學(xué)的意義

（1）提高學(xué)生對(duì)多項(xiàng)技能的綜合運(yùn)用能力：傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)主要由教師主導(dǎo)及掌控教學(xué)情境，教師講授及示范后學(xué)生再練習(xí)單項(xiàng)操作技能，學(xué)生對(duì)多項(xiàng)技能的綜合運(yùn)用能力往往較為薄弱[4～6]。通過設(shè)計(jì)急救情景模擬病例，學(xué)生將多項(xiàng)急救操作有序規(guī)范地應(yīng)用于模擬急救過程中，既能鞏固單項(xiàng)技能的操作水平又熟悉了搶救規(guī)范流程，學(xué)生的急救技能綜合運(yùn)用能力因而獲得提升。（2）提高學(xué)生的信息化技術(shù)應(yīng)用水平：實(shí)訓(xùn)課前，學(xué)生使用云教學(xué)平臺(tái)對(duì)實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)和提前練習(xí);課中，學(xué)生可通過反復(fù)觀看操作視頻及操作流程來指導(dǎo)練習(xí)，減少了教師示教次數(shù)，并可將學(xué)生的操作流程錄制成視頻作為教學(xué)素材或回傳給學(xué)生觀看學(xué)習(xí);課后，學(xué)生可通過觀看課中錄制的操作視頻，完成課后練習(xí)題，進(jìn)一步鞏固理論及操作的知識(shí)點(diǎn)。將課前-課中-課后教學(xué)環(huán)節(jié)與信息化教學(xué)平臺(tái)融合，學(xué)生的學(xué)習(xí)形式更靈活多樣，自身的信息化技術(shù)應(yīng)用能力也得到了提高。（3）提高研究性學(xué)習(xí)能力：在模擬搶救過程中，有些小組出現(xiàn)部分操作失誤，比如心臟按壓的部位不正確，深度不夠，氣道開放不到位導(dǎo)致通氣量不足或氣管插管不成功，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)粘貼位置不正確導(dǎo)致心電圖無法顯示等問題;操作失誤會(huì)導(dǎo)致急救模擬人搶救不成功，需要小組成員逐步分析存在問題，探究解決方案，糾正操作失誤，才能獲得滿意的搶救結(jié)果。學(xué)生通過發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題的過程進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，提高了研究性學(xué)習(xí)能力。（4）增強(qiáng)交流溝通能力：在校醫(yī)學(xué)生接觸臨床的機(jī)會(huì)有限，溝通交流的能力相對(duì)較弱。通過急救小組模擬搶救，學(xué)生需要進(jìn)行醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)內(nèi)部交流溝通，有利于學(xué)生溝通態(tài)度的培養(yǎng)和溝通技巧的提高。（5）培養(yǎng)急救意識(shí)及團(tuán)隊(duì)意識(shí)：面對(duì)心臟驟停的患者，需要爭分奪秒地立即實(shí)施搶救，急救團(tuán)隊(duì)成員需要良好配合，有條不紊并正確規(guī)范地實(shí)施各項(xiàng)急救措施，才能使患者搶救成功。經(jīng)過模擬實(shí)訓(xùn)，學(xué)生都深刻體會(huì)到時(shí)間就是生命的含義及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。

3.2?關(guān)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生急救技能實(shí)訓(xùn)信息化教學(xué)的思考

我校農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在《急救醫(yī)學(xué)》課程中需要學(xué)習(xí)多項(xiàng)急救技能，包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、胸外心臟按壓、人工呼吸、簡易呼吸球囊輔助通氣、氣管插管術(shù)、電除顫術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等急救操作技能。部分急救技能是可以通過人體進(jìn)行示范教學(xué)及相互練習(xí)的，如止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心電監(jiān)護(hù)等，但許多急救技能無法使用人體進(jìn)行教學(xué)及練習(xí)，如胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管術(shù)及電除顫術(shù)等，必須借助教學(xué)模型開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)。教學(xué)模型必須具備操作評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)反饋功能，比如胸外心臟按壓的部位、深度、頻率是否符合標(biāo)準(zhǔn)，輔助通氣時(shí)通氣量是不足還是過量，氣管導(dǎo)管是否正確插入氣管或誤入食管，電除顫是否消除了心室顫動(dòng)等，學(xué)生在實(shí)施操作時(shí)才能了解到有無操作失誤，如何改進(jìn)才能使操作正確規(guī)范并獲得滿意的效果。在完成單項(xiàng)技能學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，通過設(shè)置不同疾病類型的模擬病例開展多樣化的急救技能綜合練習(xí)，可使學(xué)生更加熟悉各類急救操作技能的應(yīng)用場景及操作規(guī)范。通過在實(shí)訓(xùn)課教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)用信息化教學(xué)平臺(tái)提供信息化教學(xué)資源，使學(xué)習(xí)內(nèi)容視聽化、學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)簡易化，提高了學(xué)習(xí)的可重復(fù)性及趣味性，拓展了學(xué)習(xí)的寬度及深度，值得我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)專業(yè)其他課程及其他專業(yè)的課程教學(xué)中進(jìn)一步應(yīng)用與探索。

運(yùn)用信息化教學(xué)平臺(tái)開展急救情景模擬教學(xué)進(jìn)行急救技能綜合運(yùn)用練習(xí)，要求教師具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，熟悉臨床急救工作規(guī)范及流程，具有較高的信息化技術(shù)應(yīng)用能力，使教師的教學(xué)能力獲得提升[7～8]。醫(yī)學(xué)生既鞏固了理論知識(shí)，提高了多項(xiàng)急救技能的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力、交流溝通能力及信息化技能應(yīng)用能力，也增強(qiáng)了急救意識(shí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[9～11]。

參?考?文?獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-05-16?修回日期：2019-07-16）

（編輯：潘明志）