陸彩艷 韋艷燕 龐英華 韋玉娟

【摘要】?目的?探討穴位按摩配合中藥貼敷防治經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后膀胱痙攣的效果。方法?將160例TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣患者分為對照組和觀察組各80例，對照組給予TURP術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合中藥貼敷干預(yù)，觀察比較兩組療效，記錄術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率、發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間、膀胱痙攣疼痛分值。結(jié)果?觀察組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組，膀胱痙攣發(fā)作頻次少于對照組，持續(xù)時(shí)間短于對照組，疼痛分值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論?穴位按摩和中藥貼敷干預(yù)可顯著減少TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作頻次，縮短膀胱痙攣的持續(xù)時(shí)間，減輕患者的痛苦，降低膀胱痙攣的發(fā)生率，提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】?穴位按摩;中藥貼敷;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);膀胱痙攣

中圖分類號(hào)：R245.9?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.006

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）具有失血少、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，成為治療良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。膀胱痙攣是TURP術(shù)后早期并發(fā)癥，發(fā)生率為40%～100%[2]，其發(fā)生與術(shù)后炎癥、留置導(dǎo)尿管、膀胱沖洗等因素有關(guān)。TURP術(shù)后膀胱痙攣可加重術(shù)后出血及增加患者痛苦，因此，采取積極有效的措施預(yù)防和控制術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生與發(fā)展一直是泌尿外科醫(yī)護(hù)人員的重要研究課題。穴位按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為理論基礎(chǔ)，通過特定手法、藥物刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，從而發(fā)揮調(diào)五臟、行氣血、調(diào)和陰陽作用而達(dá)到治療疾病目的的一種中醫(yī)外治方法[3～4]。目前臨床上對預(yù)防和控制前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究報(bào)道較少，本研究對TURP術(shù)后膀胱痙攣患者實(shí)施穴位按摩配合中藥貼敷干預(yù)，旨在觀察其療效，以期為臨床提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選擇2018年2月至2019年4月在我院泌尿外科住院行TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的患者160例為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的良性前列腺增生癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并行TURP且術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣，意識(shí)清楚，無語言溝通障礙，患者及其家屬知情同意自愿參與并簽署知情同意書者;排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神系統(tǒng)疾病或感知功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤;對貼敷中藥過敏，穴位局部皮膚潰爛;參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組各80例。其中對照組年齡60～85歲，平均（65.50±2.50）歲;前列腺增生Ⅱ度54例，Ⅲ度26例;國際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score，IPSS）19～31分，平均（25.04±4.05）分;手術(shù)時(shí)間35～108 min，平均（60.50±15.38）min。觀察組年齡61～82歲，平均（66.00±2.41）歲;前列腺增生Ⅱ度60例，Ⅲ度20例;IPSS評(píng)分20～32分，平均（25.95±3.87）分;手術(shù)時(shí)間40～100 min，平均（60.00±15.10）min。兩組患者的年齡、前列腺增生程度、IPSS評(píng)分和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?對照組

給予TURP術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)：及時(shí)對患者進(jìn)行心理評(píng)估、疏導(dǎo)和安慰，向患者及其家屬詳細(xì)講解TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀、治療干預(yù)措施等相關(guān)知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，教會(huì)患者采用傾聽音樂、觀看電視、冥想、傾訴、放松訓(xùn)練等方法進(jìn)行情緒宣泄及自我心理調(diào)適。（2）控制膀胱沖洗液的溫度和速度：術(shù)前3天每天4 pm測量患者肛溫，取3次肛溫的平均值為術(shù)后膀胱沖洗液的核心溫度。術(shù)后采用人體輸液恒溫儀對沖洗液進(jìn)行加熱，溫度維持在術(shù)前測量所得的核心溫度。沖洗速度術(shù)后當(dāng)天以沖洗流出液保持淡紅色至清澈透明、120～160滴/min為宜，密切觀察沖洗流出液顏色并進(jìn)行調(diào)整;術(shù)后第1天100～120滴/min，第2天80～100滴/min，第3天60～80滴/min，逐日遞減至沖洗速度≤30滴/min時(shí)停止沖洗。（3）疼痛管理：術(shù)后均給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，每班當(dāng)班護(hù)士均采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（Numeric Rating Scale，NRS）[6]定時(shí)或患者有疼痛主訴時(shí)隨時(shí)評(píng)估其疼痛狀況，根據(jù)NRS評(píng)分結(jié)果施予不同的疼痛管理，即NRS評(píng)分≤6分者給予放松療法、音樂療法、認(rèn)知教育、轉(zhuǎn)移注意力、熱敷恥骨上區(qū)等方法進(jìn)行干預(yù)及舒適護(hù)理;評(píng)分7～8分者在上述措施的同時(shí)，遵醫(yī)囑給予弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛;評(píng)分9～10分者，遵醫(yī)囑給予緩釋類阿片藥物和外周阻滯。（4）健康教育：鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量2000～3000 mL。妥善固定導(dǎo)尿管，囑患者注意避免牽拉移動(dòng)氣囊導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管對膀胱頸、膀胱三角區(qū)的刺激引起膀胱痙攣。多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果預(yù)防便秘，避免用力咳嗽、排便等引起腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致膀胱痙攣的因素。

1.2.2?觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合中藥貼敷干預(yù)。（1）穴位按摩：按照國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》[7]定位取穴，氣海（腹正中線臍下1.5寸）、大赫（臍下4寸，旁開0.5寸處）、曲泉（膝內(nèi)側(cè)部，屈膝內(nèi)側(cè)橫紋端，當(dāng)股骨內(nèi)上踝后緣，半腱肌、半膜肌止端前緣凹陷處）、交信穴（小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)太溪直上2寸，復(fù)溜前0.5寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣的后方），以食指、中指、無名指指腹在上述穴位上作順時(shí)針環(huán)旋揉動(dòng)，力度由輕到重，以患者感到局部“酸痛”為度，每穴按摩3 min。每天9∶00～9∶30、16∶00～16∶30避開醫(yī)生查房及飯后30 min進(jìn)行穴位按摩各1次，每次15～20 min，術(shù)后第1天開始，連續(xù)4天。（2）中藥貼敷：取烏藥13 g、木香13 g、川芎13 g、莪術(shù)12 g、路路通12 g，裝入消毒治療碗內(nèi)，加入少量白醋，用溫開水調(diào)成泥狀，敷于患者上述4穴，以醫(yī)用敷貼將中藥粘貼固定，每天穴位按摩結(jié)束后，施予中藥貼敷4小時(shí)后取下，用清水洗凈穴位局部皮膚。術(shù)后第1天開始，根據(jù)穴位按摩，上午、下午各1次，連續(xù)4天。（3）注意事項(xiàng)：操作前，操作者修剪指甲，做好自己的手衛(wèi)生工作。詳細(xì)向患者及其家屬做好解釋工作，檢查患者穴位局部及周圍皮膚狀況并清潔擦干，按摩時(shí)取穴準(zhǔn)確，力度由小到大、緩慢均勻，按摩過程中注意觀察患者面色、穴位局部皮膚情況，詢問其有無不適，如患者有頭暈等不適在排除非按摩因素所致外應(yīng)停止按摩，如有皮膚過敏則暫停中藥貼敷，必要時(shí)應(yīng)用抗過敏藥物。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察比較兩組療效，記錄術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率、發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間、膀胱痙攣疼痛分值。①療效：穴位按摩和中藥貼敷干預(yù)結(jié)束后即術(shù)后第5天觀察比較兩組患者療效，自擬療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者無膀胱區(qū)脹痛，尿管引流通暢，尿液清，尿道口無溢血溢液;顯效：患者偶有輕微的膀胱區(qū)脹痛，尿管引流通暢，尿液偶為淡紅色，尿道口有少許溢血溢液;好轉(zhuǎn)：患者膀胱區(qū)脹痛較明顯，尿管引流時(shí)有停頓，尿色淡紅，尿道口溢血溢液較多;無效：患者膀胱區(qū)脹痛嚴(yán)重，尿管引流不暢甚至尿液反流，尿色鮮紅，尿道口有大量的溢血溢液。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②膀胱痙攣疼痛分值：采用NRS于術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天分別評(píng)估兩組患者的疼痛分值。NRS量表是將一條直線平均分成10份，在每個(gè)點(diǎn)用數(shù)字0～10分表示疼痛依次加重的程度，0分為無痛，1～2分為偶有輕微疼痛，3～4分為常有輕微疼痛，5～6分為偶有明顯疼痛但尚能忍受，7～8分為常有明顯疼痛但尚可忍受，9～10分為疼痛難以忍受[6]。③膀胱痙攣發(fā)生率、發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間由專人記錄統(tǒng)計(jì)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者療效比較

觀察組、對照組干預(yù)總有效率分別為100.00%（80/80）、81.25%（65/80），觀察組干預(yù)有效率高于對照組（χ2=16.552，P<0.001）。見表1。

2.2?兩組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天膀胱痙攣發(fā)生率比較

術(shù)后第1天觀察組患者膀胱痙攣發(fā)生率較對照組開始減少，隨著穴位按摩和中藥貼敷時(shí)間的延長，膀胱痙攣發(fā)生率逐步遞減，術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天觀察組膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3?兩組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天膀胱痙攣發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間、疼痛分值比較

術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天膀胱痙攣發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間、疼痛分值兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），且隨著干預(yù)時(shí)間的延長，兩組膀胱痙攣發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間、疼痛分值均逐漸改善，而觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.001），膀胱痙攣發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間、疼痛分值兩組組間和時(shí)間在方差分析中交互作用顯著（P<0.001）。見表3。

3?討論

3.1?前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)病機(jī)制

膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制為：①術(shù)后膀胱區(qū)受沖洗液溫度、壓力等外界因素刺激，激活機(jī)體內(nèi)細(xì)胞膜鈣離子通道，致膀胱逼尿肌興奮收縮引起痙攣;②患者術(shù)后恐懼、焦慮、緊張等心理情緒致交感神經(jīng)興奮性降低，減弱下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)對膀胱逼尿肌的抑制作用;③術(shù)后未妥善固定導(dǎo)尿管、尿管堵塞等因素造成腹內(nèi)壓增高而發(fā)生膀胱痙攣[8～9]。膀胱痙攣主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后下腹部膀胱區(qū)難以忍受的陣發(fā)性痙攣性疼痛，患者自感膀胱憋脹伴尿意急迫感，沖洗管一過性阻塞沖洗不暢，沖洗液顏色變深，可有小的血凝塊，沖洗液反流至沖洗管，尿液自尿道口外溢等。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，膀胱痙攣屬于“腹痛”“琳癥”范疇?！端貑柵e痛論》曰：“脈泣則血虛，血虛則痛”，又曰“厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股”;TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生是由于手術(shù)創(chuàng)傷、血絡(luò)受損、血溢脈外，加之術(shù)后濕熱阻滯膀胱而形成瘀濁阻塞、濕熱蘊(yùn)結(jié)、淤血阻滯，故而發(fā)生膀胱痙攣[10～11]。

3.2?穴位按摩配合中藥貼敷防治前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的應(yīng)用效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)有效率高于對照組，膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于對照組;術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天膀胱痙攣發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間、疼痛分值兩組差異顯著，且隨著干預(yù)時(shí)間的延長，兩組膀胱痙攣發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間、疼痛分值均逐漸改善，而觀察組顯著優(yōu)于對照組;膀胱痙攣發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間、疼痛分值觀察組和對照組組間和時(shí)間在方差分析中交互作用顯著，說明穴位按摩和中藥貼敷干預(yù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)TURP術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理干預(yù)，與陳海燕[12]的研究結(jié)果相似。TURP術(shù)后為預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生及減輕發(fā)生后患者的不適，臨床上常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、恒溫沖洗液持續(xù)沖洗膀胱、熱敷等方法進(jìn)行干預(yù)，雖然在一定程度上能夠預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，緩解臨床癥狀，但效果不夠理想。穴位按摩和中藥貼敷是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩、中藥貼敷為主要手段，達(dá)到防病治病的目的。本研究觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)穴位，對術(shù)后膀胱痙攣患者進(jìn)行氣海、大赫、曲泉、交信穴等穴位按摩配合中藥貼敷。其中氣海穴為人體先天元?dú)饩蹠?huì)之處，男子生氣之海，主一身氣疾，具有利下焦、補(bǔ)元?dú)?、行氣散滯的功?大赫是人體足少陰腎經(jīng)上的重要穴道，具有散熱生氣的功效，主治膀胱疾病;曲泉為肝經(jīng)合穴，是溝通肝腎的要穴，具有清利濕熱，通調(diào)下焦的功效;交信穴屬足少陰腎經(jīng)，具有益腎調(diào)經(jīng)，調(diào)理二便的功效。中藥貼敷方劑中，烏藥歸肺、脾、腎、膀胱經(jīng)，具有行氣止痛，溫腎散寒的功效;木香入心、肺、肝、脾、胃、膀胱六經(jīng)，具有行氣止痛的功效;川芎入肝、膽經(jīng)，具有行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛的功效;莪術(shù)歸肝、脾經(jīng)，具有行氣止痛，破血消積的功效;路路通入肝、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)活絡(luò)，利水通經(jīng)的功效。觀察組患者進(jìn)行上述穴位按摩后再給予中藥貼敷，諸穴配合諸藥共奏溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、 鎮(zhèn)痙止痛之功效。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)“腑以通為用”的理論，對TURP術(shù)后膀胱痙攣施予穴位按摩配合中藥貼敷干預(yù)，可顯著減少TURP后膀胱痙攣發(fā)作頻次，縮短膀胱痙攣的持續(xù)時(shí)間，減輕患者的痛苦，降低膀胱痙攣的發(fā)生率，提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)。穴位按摩和中藥貼敷是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治方法，操作簡單方便、無副作用、費(fèi)用低廉，患者及家屬均樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-18?修回日期：2019-07-30）

（編輯：潘明志）