鐘遠(yuǎn)平 趙鵬程 李娟 張超 閆薇

臨床麻醉教學(xué)以鞏固學(xué)生麻醉理論知識、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、解決臨床實(shí)際問題能力為目標(biāo)，以期為醫(yī)院麻醉臨床輸送優(yōu)質(zhì)人才[1]。但傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)模式單一，學(xué)生處于被動的位置，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較低，在實(shí)習(xí)過程中對臨床麻醉科實(shí)際病例處理方面的知識掌握情況不理想，臨床思維能力欠缺，教學(xué)效果不理想[2]。相關(guān)研究表示[3]，討論式教學(xué)法可以將被動教學(xué)變成主動教學(xué)活動，使教學(xué)過程更加生動、活潑，在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，對知識的渴望等方面具有積極意義，在提高教學(xué)質(zhì)量方面意義重大。因此，本研究將探討討論式教學(xué)法在麻醉臨床教學(xué)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月—2017 年12 月于遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)習(xí)的46 例本科麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生納入對照組，其中男24 例，女22 例；年齡在20～24 歲之間，平均年齡（22.5±1.2）歲。將2018 年1 月—2018 年12 月于我院接受討論式教學(xué)法實(shí)習(xí)的46 例本科麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生納入觀察組，其中男25 例，女21 例；年齡在20～24 歲之間，平均年齡（22.4±1.4）歲。兩組學(xué)生性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方式

對照組學(xué)生采取常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，即由授課教師在完成麻醉學(xué)理論知識的教授后，學(xué)生到醫(yī)院跟隨統(tǒng)一由帶教教師按照教學(xué)要求與目的進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

觀察組學(xué)生接受討論式教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)流程包括：（1）帶教教師將實(shí)習(xí)學(xué)生分組，并在每組內(nèi)設(shè)立一名組長；帶教教師結(jié)合學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況和教學(xué)目標(biāo)，提前1～2 周間本次學(xué)習(xí)的主題擬定并將需要討論的問題（例如麻醉臨床工作中比較常見的麻醉方式，典型病例，或者選擇與教學(xué)目的緊密相關(guān)的問題）的相關(guān)資料分發(fā)給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，讓學(xué)生養(yǎng)成主動自覺查閱、收集、整理麻醉學(xué)科相關(guān)資料的習(xí)慣，并促使學(xué)生在臨床麻醉過程中，以理論指導(dǎo)實(shí)踐，認(rèn)真記錄圍手術(shù)期的麻醉管理，并在每次手術(shù)麻醉實(shí)習(xí)后根據(jù)課前設(shè)定的教學(xué)問題開展討論會，并由帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)修正。（2）為了更好更有效的開展討論，事先需由教師對教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行講解，而后再讓學(xué)生緊扣研究主題進(jìn)行組內(nèi)討論交流，接著以小組為單位進(jìn)行各組論據(jù)、觀點(diǎn)發(fā)言，由其他各組學(xué)生進(jìn)行思考、質(zhì)疑，最后由發(fā)言組成員進(jìn)行解釋；在遇到理解困難或者存在較大爭議的問題時(shí)，則由各組成員集體討論并得出結(jié)論。在整個(gè)討論過程中，保證師生之間平等關(guān)系，從而能夠讓每一位學(xué)生都能夠參與到討論中，并通過討論加深學(xué)生對知識學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生主動預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的積極性，讓學(xué)生對麻醉知識的理解更加深刻。（3）最后由教師總結(jié)討論結(jié)果，分析討論主題的核心問題，讓學(xué)生形成正確的認(rèn)識并準(zhǔn)確掌握知識點(diǎn)。另外，教師還需在總結(jié)后要求學(xué)生亦書面的形式提交作業(yè)，并提出新問題，將學(xué)生自然地引導(dǎo)至下堂課的學(xué)習(xí)中，保持學(xué)生學(xué)習(xí)激情。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，評估學(xué)生麻醉前準(zhǔn)備和麻醉用藥、復(fù)合麻醉和聯(lián)合麻醉、吸入麻醉、支氣管內(nèi)插管、靜脈全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉方面的成績，各項(xiàng)總分均為100 分，得分越高，表示該學(xué)生該項(xiàng)目掌握情況越好。

通過自制調(diào)查問卷評估兩組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意情況，問卷總分100 分，得分≥85 分為滿意，得分在60～85 分之間為基本滿意，得分 ＜60 分為不滿意，滿意度為滿意率及基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料結(jié)果用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果

觀察組醫(yī)學(xué)生在麻醉前準(zhǔn)備和麻醉用藥、復(fù)合麻醉和聯(lián)合麻醉、吸入麻醉、支氣管內(nèi)插管、靜脈全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉方面的得分均明顯高于對照組（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組教學(xué)效果比較（分，）

表1 兩組教學(xué)效果比較（分，）

2.2 滿意度

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度對比

3 討論

麻醉在外科中應(yīng)用十分廣泛，是醫(yī)院內(nèi)不可缺少的一個(gè)科室，一名合格的臨床麻醉醫(yī)生不但需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還需要擁有大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[4]。臨床實(shí)習(xí)是麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生身份轉(zhuǎn)換的重要階段，但由于實(shí)習(xí)時(shí)間的限制，傳統(tǒng)教學(xué)方式存在的缺陷等，麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間無法全面并準(zhǔn)確地認(rèn)識麻醉學(xué)科，在麻醉方式、疾病類型等方面得到的培養(yǎng)較少，臨床教學(xué)成果不理想[5-7]。因此，如何在麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，積極調(diào)動學(xué)生對麻醉科知識的學(xué)習(xí)積極性和主動性，鞏固學(xué)生理論知識，并幫助學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中獲取更多實(shí)際臨床麻醉相關(guān)知識十分重要。

相關(guān)研究稱[8]，討論式教學(xué)法可以將傳統(tǒng)教學(xué)法中學(xué)生被動學(xué)習(xí)狀況轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，極有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性與積極性，在提高學(xué)生知識掌握情況，提高臨床教學(xué)質(zhì)量方面意義重大。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組醫(yī)學(xué)生在麻醉前準(zhǔn)備和麻醉用藥、復(fù)合麻醉和聯(lián)合麻醉、吸入麻醉、支氣管內(nèi)插管、靜脈全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉方面的得分均明顯高于對照組；與徐維娟[9]等的研究結(jié)果相近，表示討論式教學(xué)法可以更有效地提高麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生對麻醉臨床知識的掌握，教學(xué)效果佳。另外，觀察組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度明顯高于對照組（95.65%vs.78.26%）；表示麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生對討論式教學(xué)法的普遍比較滿意。

這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)熱情的提高會讓學(xué)生更愿意主動去學(xué)習(xí)，而討論式教學(xué)法便鼓勵了學(xué)生針對課堂主題進(jìn)行自主討論、學(xué)習(xí)，改變了既往填鴨式教學(xué)中學(xué)生被動參與的不足，讓學(xué)生之間、學(xué)生與帶教教師之間更好地進(jìn)行互動、交流，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)激情、對知識的求知欲望，并且在討論中幫助學(xué)生更好地理解吸收麻醉理論及實(shí)際臨床中的相關(guān)知識，使學(xué)生的麻醉學(xué)理論知識能力、臨床及科研思維能力、圍手術(shù)期麻醉管理能力等得到較好培養(yǎng)，教學(xué)效果顯著[10-12]。

綜上所述，討論式教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床教學(xué)中，能有效提高麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生各方面知識的掌握水平，教學(xué)效果顯著，且學(xué)生對教學(xué)方式普遍比較滿意，臨床應(yīng)用價(jià)值高。