安博 李春生 冼敏霞

心搏驟停是威脅患者生命安全的一類重要問題，有效的心肺復(fù)蘇術(shù)（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是解除心搏驟停的主要手段[1]。有文獻(xiàn)統(tǒng)計顯示，院內(nèi)CPR 的成功率要明顯高于院外[2]，考慮原因主要是由于院內(nèi)CPR 能夠借助多種監(jiān)護(hù)和搶救儀器，為醫(yī)護(hù)人員的搶救創(chuàng)造了條件。黃素芳等人[3]的報道顯示，超過40%的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行單人徒手CPR 時仍存在遺漏步驟、動作不規(guī)范等情況，影響搶救效果。這說明單人徒手CPR 的培訓(xùn)十分必要?？珊鼓Ｊ绞怯擅绹怂_爾曼·可汗創(chuàng)造的，主要是利用網(wǎng)絡(luò)影片進(jìn)行免費授課，可廣泛用于多種科目和項目的教學(xué)，是利用現(xiàn)代化信息技術(shù)的一種先進(jìn)教育模式[4]。所在醫(yī)院近年來將可汗模式用于護(hù)士單人徒手CPR 的培訓(xùn)，與傳統(tǒng)教學(xué)方案進(jìn)行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2017.1-2017.5 之間我院的低年資護(hù)士122 名，均為臨床科室隨機抽調(diào)。將以上護(hù)士采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各61 例，觀察組均為女性，年齡（21.2±1.9）歲，學(xué)歷包括本科9 例，?？?2 例，職稱均為護(hù)士，臨床工作時間（1.2±0.4）年；對照組均為女性，年齡（21.1±1.7）歲，學(xué)歷包括本科11 例，專科50 例，職稱均為護(hù)士，臨床工作時間（1.3±0.2）年。兩組護(hù)士均未接受過CPR 培訓(xùn)，在年齡、性別、學(xué)歷及臨床工作時間對比上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組仍采用傳統(tǒng)的教育方案，每周五下午進(jìn)行1 h 的課堂學(xué)習(xí)，其中40 min 用于理論知識講解和操作示范，其余20 min 在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行分組練習(xí)，共學(xué)習(xí)8 周；觀察組則采用可汗模式教學(xué)，具體措施包括：

1.2.1 確定目標(biāo) 根據(jù)《2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及血管急救指南》[5]（簡稱《指南》）中的相關(guān)要求制定教學(xué)目標(biāo)，要求每個學(xué)員都能掌握核心理論，并按照規(guī)定實施單人徒手CPR，能夠正確識別患者的狀態(tài)，對呼吸、心搏驟停情況進(jìn)行處理，至少熟練進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持2 min[6]。

1.2.2 制作視頻 導(dǎo)師根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)對課程進(jìn)度進(jìn)行規(guī)劃，針對每節(jié)課教學(xué)內(nèi)容制作教學(xué)視頻，視頻時間在20～30 min 左右，主要針對當(dāng)節(jié)課的心肺復(fù)蘇內(nèi)容進(jìn)行演示，相關(guān)的理論知識僅做重點講解，其他內(nèi)容以PPT 文稿形式展現(xiàn)[7]。教學(xué)視頻制作完成后至少在本次課堂開始前3 d 上傳到教學(xué)組群，學(xué)生可隨時通過網(wǎng)絡(luò)下載視頻自主學(xué)習(xí)。

1.2.3 課前測試 導(dǎo)師在制作視頻時根據(jù)教學(xué)內(nèi)容預(yù)設(shè)值2～3 個問題，主要針對本節(jié)內(nèi)容的重點、難點進(jìn)行考察，在課堂開始前1 d 上傳到教學(xué)組群，要求學(xué)員在1 d 內(nèi)根據(jù)教學(xué)視頻和自行查找文獻(xiàn)的方式作出解答，在課堂上上交給導(dǎo)師。

1.2.4 課堂教學(xué) 在課堂上將學(xué)員3～4 人分為一個小組，課堂前10 min 為小組討論時間，小組成員對課前測試問題進(jìn)行討論并分享自己的觀點，導(dǎo)師利用這個時間對各小組的測試答案進(jìn)行檢查、點評。之后進(jìn)入互動教學(xué)，導(dǎo)師對測試問題作出解釋，分析本次教學(xué)內(nèi)容中的問題，學(xué)員以小組形式提出問題并由導(dǎo)師當(dāng)堂解答，課堂教學(xué)不對理論、操作內(nèi)容進(jìn)行分割，而是采用整體教學(xué)的方式，需要理論解答的地方做理論解答，需要實際操作的地方則進(jìn)行操作教學(xué)。

1.3 評價方法

由參與本次教學(xué)的8 名導(dǎo)師共同設(shè)計，內(nèi)容包括考核部分和滿意度調(diào)查部分?？己瞬糠謪⒄铡吨改稀分械南嚓P(guān)內(nèi)容制定，分為理論考核和操作考核，理論考核以筆試形式進(jìn)行，分值100 分，操作考核分為按壓質(zhì)量和通氣質(zhì)量，各占50 分，整體操作質(zhì)量評分100 分，分值越高則說明考核成績越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0 軟件包進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計量資料用（）表示，組間對比用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

兩組學(xué)員培訓(xùn)前各項成績對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。培訓(xùn)后觀察組學(xué)員在按壓質(zhì)量、通氣質(zhì)量、整體操作質(zhì)量和理論考核評分上均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組學(xué)員培訓(xùn)前的考核成績統(tǒng)計對比（分，）

表1 兩組學(xué)員培訓(xùn)前的考核成績統(tǒng)計對比（分，）

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)后的考核成績統(tǒng)計對比（分，）

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)后的考核成績統(tǒng)計對比（分，）

3 討論

從本次研究效果來看，觀察組學(xué)員在按壓質(zhì)量、通氣質(zhì)量、整體操作質(zhì)量和理論考核評分上均高于對照組，這說明在可汗模式教學(xué)下，學(xué)員能夠?qū)⒏嗟膶W(xué)習(xí)時間和精力投入到操作學(xué)習(xí)中[8]。

本次研究對象均為低年資護(hù)士，這些學(xué)生在臨床工作時間較短，學(xué)校的教育模式還明顯的影響著學(xué)生的行為舉止[9-10]。在職教學(xué)雖然與學(xué)校教學(xué)有所差異，但傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式與學(xué)校教學(xué)十分類似，學(xué)生在學(xué)習(xí)時仍保持等待導(dǎo)師講授的被動思維，這種填鴨式教學(xué)很難提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更多的是為學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)[11]?？珊鼓Ｊ絼t實現(xiàn)了課堂的翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)師和學(xué)生更多的在課前進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)，導(dǎo)師需要提前制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃，并根據(jù)計劃錄制教學(xué)視頻，學(xué)生則能夠在課前通過視頻學(xué)習(xí)到相關(guān)的知識，并通過課前測試來提高自主學(xué)習(xí)意識。本研究中學(xué)員對可汗模式教學(xué)具有極高的認(rèn)可度，在課程內(nèi)容、課堂互動、導(dǎo)師技巧、學(xué)習(xí)興趣的評價上均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)[12]，與其他學(xué)者研究無異。

在職教學(xué)的效果是影響醫(yī)護(hù)人員工作能力的一個重要基礎(chǔ)，可汗模式充分利用了現(xiàn)代化通訊和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用視頻的形式為學(xué)生課前學(xué)習(xí)提供了條件，在這個基礎(chǔ)上，還可將可汗模式進(jìn)行拓展，利用微信、QQ 群等信息交流平臺建立在線教學(xué)組群，學(xué)生完全可以在網(wǎng)絡(luò)溝通中完成學(xué)習(xí)。盡管這種溝通交流方式存在延時性和隨意性，尚無法作為規(guī)范教學(xué)模式進(jìn)行應(yīng)用。但可汗模式這種翻轉(zhuǎn)課堂的形式為在職教學(xué)提供了新的方向，線上和線下的結(jié)合可以提高學(xué)習(xí)效率節(jié)省學(xué)習(xí)時間，尤其是在技能類培訓(xùn)中，尤其是CPR 這類需要普及的急救技術(shù)，怎樣做到快速普及同時兼顧質(zhì)量，可汗教學(xué)模式提出了值得參考的價值。