崔莉

問題教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）如今在教學(xué)中得到推廣，將其應(yīng)用在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，以學(xué)生為主導(dǎo)展開教學(xué)，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”教育理念[1]。對比型查房模式則為針對同一病種不同病例進(jìn)行疾病病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)等差異性分析，將其與問題教學(xué)法結(jié)合實(shí)踐，即由老師進(jìn)行問題的拋出及引導(dǎo)，促使學(xué)生找出疾病護(hù)理重點(diǎn)，同病異護(hù)差異等，利于幫助學(xué)生鍛煉理論知識、操作能力，尤其鍛煉其思維能力[2]。為此，本次研究對PBL 教學(xué)方法結(jié)合對比型查房模式在外科護(hù)理本科教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月—12 月選擇本院PBL 教學(xué)方法結(jié)合對比型查房模式帶教外科護(hù)理本科實(shí)習(xí)生30名作為觀察組，并選擇2017年1月—2017 年12 月間實(shí)施常規(guī)帶教模式下外科護(hù)理本科實(shí)習(xí)生30 名作為對照組。觀察組實(shí)習(xí)生中男2 名，女28 名，年齡在19～22 歲之間，平均年齡為（20.95±0.56）歲；對照組實(shí)習(xí)生中男1 名，女29 名，年齡在19 歲～22 歲之間，平均年齡為（20.91±0.53）歲；兩組實(shí)習(xí)生基本信息間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教育方法

1.2.1 對照組 為常規(guī)實(shí)習(xí)帶教模式，將學(xué)生劃分為多個(gè)小組，每組4-5 人，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)外科護(hù)理理論知識，為確保其獲得詳細(xì)豐富的理論知識，應(yīng)指導(dǎo)其掌握臨床研究證據(jù)的來源及檢索方法，并可定期安排操作示范培訓(xùn)，確保實(shí)習(xí)生掌握不同病種的診療流程、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，尤其需充分掌握常見疾病的癥狀、體征、診斷及治療原則[3]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施PBL 教學(xué)方法結(jié)合對比型查房模式：（1）準(zhǔn)備工作，教師需提前一周選擇教學(xué)病種，如急性闌尾炎、腹股溝疝、腸梗阻等普外科常見病，結(jié)合教科書進(jìn)行問題設(shè)置，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題掌握相關(guān)理論知識，指導(dǎo)其掌握臨床研究證據(jù)的來源及檢索方法；學(xué)生需做好預(yù)習(xí)，并依據(jù)病例進(jìn)行臨床資料收集，結(jié)合教科書及相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，至少向老師提出一個(gè)問題；做好與患者的溝通，獲得其同意，提高其配合度[4]。（2）查房指導(dǎo)，查房過程中先由學(xué)生進(jìn)行患者病情的報(bào)告，老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行匯總總結(jié)，比較不同病例的異同，如臨床表現(xiàn)、病因、發(fā)病特點(diǎn)等，隨后將預(yù)先準(zhǔn)備的問題提出，由學(xué)生回答，并評價(jià)學(xué)生回答是否全面及正確，給予糾正，促使學(xué)生提高對該疾病的認(rèn)識；引導(dǎo)學(xué)生查看患者，包含問診、檢查等，促使其盡可能將理論知識與臨床實(shí)踐融合，此時(shí)老師還需針對性提出相關(guān)問題，利于快速幫助其熟悉疾病護(hù)理知識及臨床實(shí)踐。③總結(jié)思考，針對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，鼓勵(lì)積極發(fā)言的學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行不同病例護(hù)理難點(diǎn)的總結(jié)，組織展開討論；查房結(jié)束后還應(yīng)提出護(hù)理方面的研究性問題，要求學(xué)生自行查閱問題學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其思維能力和科研意識[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)實(shí)習(xí)生護(hù)理理論知識掌握情況，采用試卷答題方式，設(shè)置填空、名詞解釋及案例護(hù)理分析等，滿分100 分；評價(jià)實(shí)習(xí)生護(hù)理操作實(shí)踐能力，由教學(xué)組長及帶教老師進(jìn)行評分，綜合查房考核和護(hù)理模擬等，各項(xiàng)目滿分100 分；評價(jià)兩組實(shí)習(xí)生勝任力，由帶教老師評價(jià)，包含工作態(tài)度、通用能力、專業(yè)知識等，各項(xiàng)目滿分100 分。結(jié)合思維量表[5]評價(jià)實(shí)習(xí)生思維能力，對學(xué)生尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7 個(gè)維度的內(nèi)容進(jìn)行評估，每個(gè)維度分為10個(gè)條目，滿分420 分,評分越高表示患者的批判思維能力越強(qiáng)。由學(xué)生對教學(xué)模式的認(rèn)可度進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合本院自制教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，從學(xué)習(xí)主動性、自主信息獲取能力、問題解決能力、批判性思維、團(tuán)隊(duì)合作及臨床工作能力等方面進(jìn)行選擇，包含滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理成績比較分析

分析表1 可知，觀察組實(shí)習(xí)生護(hù)理理論及實(shí)踐成績均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理成績比較分析（分，）

表1 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理成績比較分析（分，）

2.2 兩組實(shí)習(xí)生勝任力及思維能力比較分析

分析表2 可知，觀察組實(shí)習(xí)生勝任力及思維能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度分析

分析表3 可知，兩組實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)合作滿意度比較無明顯差異，（P＞0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動性96.67%、自主信息獲取能力93.33%、問題解決能力83.33%、批判性思維90.00%、臨床工作能力90.00%等滿意度顯著高于對照組76.67%、73.33%、56.67%、66.67%、60.00%（P＜0.05）。

3 討論

如今我國對護(hù)理人才的培養(yǎng)越來越重視，尤其醫(yī)院對外科護(hù)理本科人才的需求量較大，而護(hù)理實(shí)習(xí)作為幫助護(hù)理人才從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變，鍛煉其護(hù)理操作能力，樹立職業(yè)道德的重要階段，采取何種教學(xué)方式需加強(qiáng)研究[6]。隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展，在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中引進(jìn)和完善了多種教學(xué)方法，其中問題教學(xué)法將學(xué)生作為主動，引導(dǎo)學(xué)生自主科學(xué)思考，增強(qiáng)其思維能力，提高其學(xué)習(xí)主動性及積極性[7]。PBL 教學(xué)方法結(jié)合對比型查房模式還體現(xiàn)出同病種不同病例的對比，促使學(xué)生不僅思考護(hù)理疑難問題，還重視疾病特點(diǎn)、病例特點(diǎn)等分析，在逐漸掌握疾病護(hù)理流程同時(shí)，認(rèn)識到病例不同的差異性，利于幫助其形成個(gè)性化護(hù)理思維[8-9]。問題教學(xué)法雖然也重視理論知識的教學(xué)，但更重視將理論轉(zhuǎn)化為行動，即促使教科書、文獻(xiàn)等內(nèi)容在實(shí)踐中落實(shí)，增強(qiáng)記憶點(diǎn)，避免刻板思考[10]。而且該教學(xué)法還具有綜合性、靈活性等優(yōu)勢，考慮到老師、學(xué)生及患者的主觀感受，尤其本科院校護(hù)理實(shí)習(xí)生具有基礎(chǔ)知識扎實(shí)、思維能力強(qiáng)等特征，該種方式更適宜該類型學(xué)生，促使其自主參與實(shí)踐能力掌握、研究性知識學(xué)習(xí)等[11-12]。查房步驟不僅可鍛煉學(xué)生對疾病及病例的分析能力，還可鍛煉其口頭表達(dá)能力、溝通能力，尤其查房過程中實(shí)施問題教學(xué)，利于提高學(xué)習(xí)氛圍，促使學(xué)生在此期間集中注意力[13]。此教學(xué)模式不僅對學(xué)生提出諸多個(gè)性化要求，對老師也具有相應(yīng)標(biāo)本，其需具備扎實(shí)的理論知識、良好實(shí)踐能力及較強(qiáng)控場能力和表達(dá)能力等，才可滿足學(xué)生的主動求知欲。而且教師還需針對學(xué)生特點(diǎn)、病種等制定教學(xué)計(jì)劃，確保問題設(shè)置的典型及個(gè)性，促使學(xué)生主動學(xué)。本次研究結(jié)果顯示觀察組實(shí)習(xí)生護(hù)理理論及實(shí)踐成績均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生勝任力及思維能力評分與對照組比較優(yōu)勢明顯，差異顯著（P＜0.05）；表明PBL 教學(xué)方法結(jié)合對比型查房模式利于增強(qiáng)實(shí)習(xí)生護(hù)理綜合成績，實(shí)現(xiàn)全方位優(yōu)質(zhì)鍛煉，利于促使其盡早適應(yīng)護(hù)理工作。兩組實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)合作滿意度比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動性96.67%、自主信息獲取能力93.33%、問題解決能力83.33%、批判性思維90.00%、臨床工作能力90.00%等滿意度顯著高于對照組76.67%、73.33%、56.67%、66.67%、60.00%（P＜0.05），表明PBL 教學(xué)方法結(jié)合對比型查房模式獲得實(shí)習(xí)生的高度認(rèn)可，多認(rèn)為自身積極主動參與到學(xué)習(xí)中，且諸多能力得到增強(qiáng)。雖然PBL教學(xué)方法結(jié)合對比型查房模式具有較多優(yōu)勢，但也存在一定的局限性，如對學(xué)生病理生理知識掌握情況要求較高，對老師帶教能力要求較高，難以實(shí)現(xiàn)全面普及。

表2 兩組實(shí)習(xí)生勝任力及思維能力比較分析（分，）

表2 兩組實(shí)習(xí)生勝任力及思維能力比較分析（分，）

表3 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)認(rèn)可度分析[例（%）]

綜上所述，PBL 教學(xué)方法結(jié)合對比型查房模式在外科護(hù)理本科教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，是幫助實(shí)習(xí)生鍛煉護(hù)理能力及思維能力的有效措施，值得推廣。