李勝

牙齦退縮是正畸治療時(shí)最常見的并發(fā)癥之一，若是出現(xiàn)于上下前牙的牙齦退縮，甚至可導(dǎo)致牙鄰接處發(fā)現(xiàn)黑三角區(qū)域，嚴(yán)重影響患兒口腔美觀度。那么，正畸治療引發(fā)的牙齦退縮要如何治療呢？本文具體分析了正畸治療中的牙齦退縮相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

1 牙齦退縮定義

一般來說，健康牙齦可覆蓋整個(gè)牙根表面，當(dāng)牙齦向根部退縮則可暴露牙根即為牙齦退縮，多數(shù)為牙周炎并發(fā)癥，當(dāng)牙齦退縮時(shí)還可導(dǎo)致牙槽骨出現(xiàn)相應(yīng)吸收情況，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。牙齦退縮可發(fā)生于局部，也可發(fā)生于多個(gè)牙面。

2 牙齦退縮分類

有研究將牙齦退縮情況分成四種類型，即：牙齦退縮未達(dá)到膜齦聯(lián)合部位，鄰牙間隙未出現(xiàn)骨及齦乳喪失情況為Ⅰ度;牙齦退縮已在膜齦聯(lián)合部位及以上，但鄰牙間隙未出現(xiàn)骨及軟組織缺失情況為Ⅱ度;牙齦退縮已在膜齦聯(lián)合部位及以上，且鄰牙間隙存在齦乳頭喪失情況，但高度仍在退縮齦緣冠方為Ⅲ度;牙齦退縮已在膜齦聯(lián)合部位以上，且鄰牙間隙存在嚴(yán)重牙周組織喪失情況為Ⅳ度。

3 牙齦退縮發(fā)病情況分析

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，健康人群牙齦退縮發(fā)病率在50%以上。在正畸治療時(shí)，青少年較少發(fā)生牙齦退縮情況，但隨著年齡升高，牙齦退縮發(fā)病率會(huì)隨之升高。

4 牙齦退縮臨床表現(xiàn)及后果

牙齦退縮后可表現(xiàn)為色粉質(zhì)韌、健康且無炎癥，也可表現(xiàn)為紅腫、充血情況;部分牙齦退縮患者還可并發(fā)其他癥狀，一般來說，牙齦退縮可導(dǎo)致以下后果：

4.1 影響口腔美觀度

若前牙唇側(cè)呈牙齦退縮時(shí)，可使得牙冠變長(zhǎng)，并可暴露較黃的牙根，增大牙縫，導(dǎo)致牙齦高低不同而不協(xié)調(diào)，會(huì)對(duì)口腔美觀度造成嚴(yán)重影響，使得患者羞于露齒等，甚至導(dǎo)致患者自卑。

4.2 牙根敏感

牙根包括牙本質(zhì)、表層牙骨質(zhì)兩個(gè)部分，其中牙頸部牙骨質(zhì)較薄，會(huì)有約10%未覆蓋牙骨質(zhì)，且若牙根表層感染，須行牙骨質(zhì)刮治，更易使得牙頸部缺乏牙骨質(zhì)，進(jìn)而在牙齦退縮后導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露于口腔環(huán)境，若再受到口腔冷熱、酸甜或其他機(jī)械性刺激等極易引發(fā)敏感。一般來說，此類敏感多具有短暫性、繼發(fā)性，一旦敏感源去除敏感即可消除。因此，在局部刺激降低的情況下，多數(shù)敏感癥狀都可漸漸消除，但刮治引發(fā)的牙根敏感可持續(xù)1個(gè)月左右。當(dāng)然，刮治并不會(huì)導(dǎo)致所有患者出現(xiàn)敏感情況，且每個(gè)人的敏感程度也各不相同。

4.3 食物嵌塞和根面齲

若鄰牙間牙齦呈退縮狀態(tài)時(shí)，可增大牙縫，導(dǎo)致患者進(jìn)食時(shí)食物嵌入牙縫內(nèi)，這種情況，僅靠刷牙無法徹底清除干凈，一旦食物殘?jiān)L(zhǎng)時(shí)間殘留縫隙內(nèi)，則可引發(fā)牙根面脫礦而形成根面齲，甚至引發(fā)更嚴(yán)重情況。

5 牙齦退縮原因

臨床研究認(rèn)為，牙齦退縮并非單一因素引發(fā)，而是多因素共同作用引發(fā)的，但目前對(duì)于各因素間關(guān)系尚無明確方向。

5.1 年齡、性別因素

5.1.1 年齡問題

年齡可導(dǎo)致牙齦退縮，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，20歲以下青少年牙齦退縮率達(dá)60%，90歲以上老年人牙齦退縮率達(dá)90%。有研究證實(shí)，隨著年齡增高，牙齦退縮率會(huì)逐漸升高，且隨著年齡升高，前牙黑三角發(fā)病率也會(huì)隨之升高。

5.1.2 性別問題

目前，研究發(fā)現(xiàn)性別與牙齦退縮并無顯著關(guān)聯(lián)性。一般來說，男性發(fā)病率過高可能與男性吸煙有關(guān)，而女性發(fā)病率若過高則可能與女性處于特殊時(shí)期，比如月經(jīng)期、妊娠期、或長(zhǎng)期服用避孕藥等有關(guān)。

5.2 牙周炎治療后

當(dāng)患者得了牙周炎后，盡管牙根因腫脹被牙齦覆蓋未暴露于口腔內(nèi)，但因牙齦下方牙槽骨已出現(xiàn)程度不一的吸收及降低情況。因此，臨床治療牙周炎可導(dǎo)致牙齦退縮，使牙根暴露。需要注意的是，牙周炎治療并不會(huì)導(dǎo)致牙齦退縮，僅僅為牙周炎癥使得牙齦退縮被掩蓋了而已。

5.3 解剖因素

一般來說，牙齒排列于牙弓內(nèi)，且頰舌側(cè)骨板有一定厚度，若牙齒錯(cuò)位萌出，嚴(yán)重偏向唇頰側(cè)，則可使得春頰側(cè)骨板變薄，甚至引發(fā)骨開窗或骨開裂，該類牙在外傷或正畸力作用下可吸收春頰側(cè)骨板，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦退縮。此外，附著齦過窄、牙齦過薄等也可引發(fā)牙齦退縮。

5.4 刷牙不當(dāng)

若刷牙所用牙刷過硬或刷牙方式為橫刷法或是刷牙力度較大也可引發(fā)牙齦退縮。此外，在使用牙線、牙簽等時(shí)方法不當(dāng)也可導(dǎo)致牙齦退縮，并增大牙縫。

5.5 正畸力和過大的牙合力

一般來說，正畸時(shí)若牙齒在牙槽骨內(nèi)或舌側(cè)移動(dòng)則不易導(dǎo)致牙齦退縮，若已超出牙槽骨范圍或移動(dòng)至唇頰側(cè)，則易引發(fā)牙齦退縮。

5.6 不良修復(fù)體

若口腔內(nèi)存在修復(fù)體，修復(fù)設(shè)計(jì)與位置與牙齦健康情況呈正相關(guān)。若固定修復(fù)體邊緣在齦下過深、或邊緣未密合或修復(fù)體存在顯著懸突情況時(shí)，極易導(dǎo)致牙齦退縮。

5.7 其他因素

對(duì)于青少年來說，若戴舌環(huán)、唇環(huán)也可引發(fā)局部牙齦退縮，高海拔地區(qū)居民也易因低氧而出現(xiàn)牙齦退縮情況。

6 如何治療牙齦退縮

一般來說，發(fā)生壓抑退縮情況后，很難經(jīng)再生牙槽骨及牙齦來修復(fù)其高度。若為輕度牙齦退縮，且無臨床癥狀可不用做特殊處理;若為重度牙齦退縮或廣泛牙齦退縮，則應(yīng)按照病因行對(duì)癥治療。

6.1 非手術(shù)療法

一般在發(fā)生牙齦退縮情況后，多以非手術(shù)治療為首選方式。非手術(shù)治療是指在正畸治療期間及治療完成后，通過控制牙周炎癥及調(diào)整牙合關(guān)系，將食物嵌塞因素去除，并糾正患者刷牙方法等。一般來說，正畸治療即可有效緩解患者牙齦退縮情況，即：可通過正畸治療關(guān)閉鄰牙間隙，進(jìn)而使得牙列稀疏患者鄰牙間隙變小從而緩解牙齦退縮問題;可通過壓低個(gè)別牙齒來改善部分牙冠過長(zhǎng)情況，進(jìn)而使得牙鄰節(jié)點(diǎn)與牙槽嵴頂間距縮小，從而緩解牙齦退縮情況;還可通過使牙列整齊而改變牙根間角度，緩解牙齦退縮情況;也可使牙槽嵴頂抑制牙合方，進(jìn)而使得伸長(zhǎng)牙齒得到控制而改善牙齦退縮情況。

6.2 手術(shù)療法

在通過手術(shù)治療牙齦退縮上可采用多種方法，但治療的根本前提在于能夠保證術(shù)后牙齦組織供血充足，因此每次切口及剝離軟組織都可對(duì)牙齦軟組織自身及基骨血液供給造成影響。此外，還應(yīng)充分考慮術(shù)后牙齦軟組織長(zhǎng)期穩(wěn)定存在情況。一般來說，手術(shù)可報(bào)考軟組織移植術(shù)、引導(dǎo)組織再生術(shù)兩種。軟組織移植術(shù)多適用于多可牙齒出現(xiàn)牙齦退縮情況，而引導(dǎo)組織再生術(shù)相對(duì)來說美觀度更好，但其僅適用于唇面引發(fā)的牙齦退縮。

6.3 修復(fù)療法

重度牙齦退縮患者無法通過非手術(shù)及手術(shù)方法重建牙齦生理性功能，因此只能通過修復(fù)來進(jìn)行掩飾性治療，即行人工牙齦修復(fù)。

作者單位

武勝縣人民醫(yī)院口腔科 ?四川省廣安市 ?638400