孫海燕　王小蘭

【摘 要】目的：探討采用綜合護理對于慢性肝衰竭患者的護理效果。方法：選取慢性肝衰竭患者共64例接受研究，隨機法為入研究組、對照組各為32例，均采用常規(guī)內(nèi)科護理，研究組增加綜合護理，統(tǒng)計患者依從性、心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況。結果：研究組依從性較差數(shù)量為12.50%，對照組為43.75%，研究組患者依從性表現(xiàn)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理前焦慮、抑郁得分比較均無顯著意義（P<0.05）;護理后兩項得分均降低，且研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為10例（31.25%），對照組為19例（59.38%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取綜合護理能夠有效提升慢性肝衰竭患者依從性，改善患者心態(tài)，降低并發(fā)癥率。

【關鍵詞】慢性肝衰竭;綜合護理;依從性;焦慮;抑郁;并發(fā)癥

慢性肝衰竭是肝硬化嚴重失代償期的體現(xiàn)，患者肝硬化后肝功能呈現(xiàn)進行性退減，出現(xiàn)肝臟彌漫性纖維化、假小葉等臨床表現(xiàn)，可能導致凝血功能障礙、肝性腦病、腹水等并發(fā)癥[1]。導致慢性肝衰竭的主要原因往往是乙肝病毒長期感染后，肝臟長期處于受損狀態(tài)，損傷慢性累積后發(fā)病，其具有慢性、漸進性發(fā)展特點[2]。傳統(tǒng)為慢性肝衰竭患者采用護理方式通常為遵醫(yī)囑進行基礎性護理，但由于部分患者對于病情的發(fā)展情況、嚴重程度、需注意問題等了解度不夠，或存在負性情緒導致對治療、護理的配合性不足等原因，患者的護理、治療效果受到影響。為解決這一問題，進一步增強慢性肝衰竭患者對于護理、治療工作的配合度，降低負性情緒，延緩患者的病情進展，本院試為慢性肝衰竭患者采取綜合護理干預，取得良好應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本項研究的患者均來自2016年5月～2018年6月前來我院就醫(yī)的慢性肝衰竭患者群，根據(jù)自愿參與的原則選取患者共64例接受研究，采用隨機法為患者分做2組各有32例，組別名字各為研究組、對照組。研究組內(nèi)男17例，女15例;年齡31～68歲，平均（40.57±3.81）歲;病程（4.05±1.31）年;ALB（401.52±97.68）g/L;PT（6.43±2.75）s。對照組內(nèi)男18例，女14例;年齡30～69歲，平均（41.52±3.67）歲;病程（3.89±1.08）年;ALB（400.37±97.65）g/L;PT（6.51±2.44）s。組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者符合《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中對于慢性肝衰竭診斷相關標準;研究與倫理委員會要求相符。排除合并機體其他臟器、系統(tǒng)嚴重疾病者;存在代謝、免疫疾病者;無法配合展開研究各項工作者。

1.2 方法

對照組采取的護理方式為遵醫(yī)囑護理，遵醫(yī)囑給藥，并輔助完善肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢驗，采取基礎內(nèi)科護理。

研究組應用綜合護理干預：

（1）給藥指導：護理人員在遵醫(yī)囑給藥的基礎上予以患者指導，目的在于使患者明確服藥的作用、服藥反應、服藥禁忌癥等，避免患者因服藥知識不足出現(xiàn)自行更改服藥方案、因不良反應拒絕服藥等情況。同時，服藥期間，應當督促患者加強飲水，并注意觀察患者有無用藥不良反應，同時，指導患者識別服藥反應，叮囑患者若出現(xiàn)不適及時按鈴呼叫。同時，加強對患者的用藥監(jiān)督，認真核對藥物，確保服藥到口，防止發(fā)生誤服、漏服等情況。

（2）心理護理：慢性肝衰竭患者因病情影響、治療周期長等原因，其內(nèi)心負性情緒較多，往往存在程度不一的焦慮、恐慌甚至抑郁情緒，若患者心理情緒無法平復，可能導致患者出現(xiàn)輕生傾向，故應當將心理護理加入患者的護理方案中。首先應當加強與患者之間的溝通，了解患者的基本情況，包括性格、人生經(jīng)歷、信仰、疾病情況、家庭情況等，明確患者內(nèi)心想法，積極疏導患者負面情緒。同時，應當與家屬普及心理狀態(tài)對治療的影響，指導家屬予以患者關懷、支持、陪伴，降低患者內(nèi)心的孤獨感。若患者負面情緒較為嚴重，可邀請病情控制情況較好的患者輔助開導，并為患者進行放松護理、音樂護理等，幫助患者轉(zhuǎn)移內(nèi)心不良情緒。同時，可依據(jù)患者的個人愛好，予以適當?shù)膴蕵坊顒?，包括閱讀、觀看影視視頻等。

（3）運動飲食護理：護理人員應當指導患者適量運動，如散步、太極等，同時提醒患者避免體力、腦力消耗過大的活動，并定點提醒患者休息，規(guī)范作息時間。并根據(jù)患者飲食習慣進行飲食指導，增加維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，食物以新鮮、易消化為主，少食多餐合理飲食。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者在服藥、復診等方面的依從性，包括有無漏服、有無擅自停用藥物或自行改變用藥方案、復診是否定時等。采用焦慮、抑郁自評表對患者的焦慮、抑郁情況進行統(tǒng)計，兩項量表最高分值均100分，且更接近100分者表明其焦慮、抑郁癥狀更為嚴重;記錄兩組不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，%為計數(shù)資料比，（）為計量資料，各以X2、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性比較

研究組依從性較差數(shù)量為12.50%，對照組為43.75%，研究組患者依從性表現(xiàn)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)對比

兩組護理前焦慮、抑郁得分比較均無顯著意義（P<0.05）;護理后兩項得分均降低，且研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為10例（31.25%），對照組為19例（59.38%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.11，P<0.05）。

3 討論

慢性肝衰竭患者肝臟功能受到嚴重損傷，對患者的正常生活造成極大影響，且該病導致的并發(fā)癥較多，患者所需承擔較大的痛苦[4]。為進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提升患者的生存質(zhì)量，需慢性肝衰竭患者的臨床胡來。以往采用的傳統(tǒng)內(nèi)科基礎護理對于患者的飲食、運動等護理力度較小，導致護理不夠全面，不利于患者的治療康復。

綜合護理強調(diào)采取綜合手段對患者進行護理干預，改善患者的身心狀態(tài)以達到促進患者病情康復的目的[5]。本研究為32例慢性肝衰竭患者應用綜合護理，結果顯示，研究組依從性較差數(shù)量為12.50%，對照組為43.75%，研究組患者依從性表現(xiàn)更優(yōu)。原因在于，研究組護理方案綜合了心理疏導、用藥干預等多項護理，一方面提升了患者對于服藥治療重要性的認知，增強了患者的服藥、復診依從性，另一方面，患者心理狀態(tài)得到改善，對護理、治療工作的配合效果更為顯著。

研究中，兩組護理前焦慮、抑郁得分比較均無顯著意義（P<0.05）;護理后兩項得分均降低，且研究組較對照組更低。原因主要在于，綜合護理干預重視對患者心理狀態(tài)的疏導，護理人員與患者之間搭建良好的溝通橋梁，護理人員在了解患者內(nèi)心想法的基礎上，予以針對性心理疏導，可有效減輕患者內(nèi)心的負擔，且聯(lián)合家屬共同施展心理疏導，患者獲得來自家庭的支持，心態(tài)更為平穩(wěn)，同時，心理疏導手段較為豐富，患者的接受度更高，心理疏導效果得到保障。

研究中，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為10例（31.25%），對照組為19例（59.38%），采取綜合性護理后，有效增強了患者的配合性，且輔以運動、作息、飲食干預，可有效降低因服藥不當、心理壓力、作息或飲食不當?shù)仍蛞l(fā)的并發(fā)癥，達到降低并發(fā)癥率的效果。

綜上所述，采取綜合護理能夠有效提升慢性肝衰竭患者依從性，改善患者心態(tài)，降低并發(fā)癥率，具有較好推廣價值。

參考文獻

[1]李彩玲，孔亞亞.慢性乙型肝炎肝衰竭護理中綜合護理干預的應用分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2017，4（13）：48-49.

[2]郭紅.綜合護理干預在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（27）：192-194.

[3]中華醫(yī)學會肝病分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].胃腸病學，2011，16（1）：1-2.

[4]夏瑞紅.綜合護理干預對慢性乙型肝炎肝衰竭患者的護理效果[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（5）：946-947.

[5]富晶.綜合護理干預在慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，15（6）：255-255.