張結(jié)霞，劉育瓊，謝玉蘭

(龍華新區(qū)中心醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518110)

正畸治療中牙齦退縮的影響因素分析

張結(jié)霞，劉育瓊，謝玉蘭

(龍華新區(qū)中心醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518110)

目的 分析正畸治療對牙齦退縮的影響。方法選擇2013年3月至2015年9月在我院口腔科進(jìn)行正畸治療的牙周炎伴牙齦退縮患者34例。所有患者在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后繼續(xù)矯治治療，觀察患者治療前后的牙齦退縮情況、牙齦相關(guān)指標(biāo)。然后依據(jù)正畸治療后牙齦退縮改善情況分為牙齦退縮改善組23例和牙齦退縮未改善組11例，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析正畸治療影響牙齦退縮的因素。結(jié)果正畸治療后牙齦退縮比例由原來的100.00%(34/34)下降至32.35%(11/34)，并且牙齦退縮量由(2.72±0.69)%下降至(1.47±0.51)%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；正畸治療前臨床附著水平(CAL)和牙周袋探針深度(PD)分別為(2.01±0.31)L/mm、（4.97±0.62）L/mm，治療后分別下降為(1.81±0.24)L/mm、(3.22±0.47)L/mm，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，正畸治療中牙齦退縮的影響因素有牙周袋深度、鄰面齦組織厚度、牙根尖角度及治療前上下前頜重度擁擠。結(jié)論采用正畸治療能較好緩解牙齦退縮癥狀，同時對患者其他牙齦指標(biāo)都有較好的改善作用。其中牙周袋深度、鄰面齦組織厚度、牙根尖角度、治療前上下前頜重度擁擠是正畸治療中牙齦退縮的主要影響因素，在治療過程中需要慎重處理。

牙齦退縮；正畸治療；牙周袋；影響因素

正畸治療是在人們對美學(xué)要求逐漸增加的情況發(fā)展出來的，采用正畸治療后能有效改善咬合情況、整理牙列關(guān)系。牙齦退縮是指牙齦緣向釉質(zhì)牙骨質(zhì)的根部逐漸退縮導(dǎo)致壓根暴露，在這樣的情況下不僅影響了美學(xué)效果，而且導(dǎo)致牙根部過于敏感，出現(xiàn)牙齦疾病的概率增加[1-2]。臨床上多進(jìn)行手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療主要是指在正畸治療的過程中對患者的炎癥進(jìn)行控制，同時去除牙間隙嵌塞的物質(zhì)。但是由于牙齦、患者本身因素以及治療操作等因素，正畸治療中牙齦退縮的效果受到不同程度的影響[3]。鑒于此，本文通過回顧性分析正畸治療中患者牙齦退縮的改善情況，探討影響牙齦退縮改善的因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2015年9月在我院口腔科進(jìn)行正畸治療的牙周炎伴牙齦退縮患者34例，其中男性13例，女性21例；年齡21～54歲，平均(37.9±4.29)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者伴有不同等級的牙齦退縮，并且存在不同程度的咬合不良、牙齒松動、傾斜等情況；所有患者均無高血壓、糖尿病等全身性疾病，并且治療依從性佳，配合完成后期隨訪工作。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 (1)基礎(chǔ)治療：所有患者均行牙周基礎(chǔ)治療。首先對上下牙齦潔治、去除菌斑和壞死組織，同時加上適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。然后對定期拍攝的X線片了解牙周情況，確定3個月后是否可以進(jìn)行正畸治療。(2)矯治治療：根據(jù)患者的實際情況選擇準(zhǔn)確的治療方案，盡量使用小的矯治裝置配合直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療。將牙列整平，同時將咬合打開、解除反頜。盡量降低力度，對于存在嚴(yán)重牙列擁擠的患者需要在矯正過程中需要與上下前牙鄰面配合，保證牙根的轉(zhuǎn)矩。在矯正后進(jìn)行牙周的定時觀察，并且在正畸治療結(jié)束后使用透明牙膜保持器，確保定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)牙齦退縮情況：牙齦退縮情況依據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級[4-5]：Ⅰ度表示牙齦退縮不超過膜齦聯(lián)合部，同時鄰牙間隙無骨以及齦乳頭喪失；Ⅱ度表示牙齦退縮達(dá)到或者超過膜齦聯(lián)合部，同時伴有鄰牙間隙無骨和軟組織缺損；Ⅲ度表示牙齦退縮達(dá)到或超過膜齦聯(lián)合部，并且鄰牙間隙存在明顯的齦乳頭喪失；Ⅳ度表示牙齦退縮顯著超過膜齦聯(lián)合部，并且鄰牙間隙伴有嚴(yán)重牙周組織喪失的情況。牙齦退縮改善表示治療后上升兩個后兩個以上級數(shù)的患者，牙齦退縮量以牙齦邊緣與釉牙骨質(zhì)界之間的距離為測量值。(2)臨床附著水平(CAL)和牙周袋探針深度(PD)測定：CAL表示釉牙骨質(zhì)界到牙周袋底部的間距，而PD則為牙周袋探針測定齦緣到牙周袋底部的距離。(3)影響因素：對患者年齡、性別、牙冠外形、鄰面齦組織厚度、牙根尖角度、治療前上下前頜重度擁擠比例、口腔衛(wèi)生良好比例、醫(yī)源性因素以及患病前對牙齦退縮預(yù)防比例進(jìn)行統(tǒng)計以及測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析正畸治療影響牙齦退縮的因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的牙齦退縮情況比較 正畸治療后牙齦退縮比例由原來的100.00%(34/34)下降至32.35%(11/34)，并且牙齦退縮量由(2.72±0.69)%下降至(1.47±0.51)%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.756、8.495，P＜0.05)。

2.2 患者治療前后的牙齦相關(guān)指標(biāo)比較 正畸治療前后的CAL、PD差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 患者治療前后的牙齦相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 患者治療前后的牙齦相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

時間 例數(shù)CAL(L/mm)PD(L/mm)治療前治療后t值P值34 34 2.01±0.31 1.81±0.24 2.975 0.004 4.97±0.62 3.22±0.47 13.116 0.000

2.3 正畸治療中影響牙齦退縮改善的因素 依據(jù)正畸治療后牙齦退縮改善情況分為牙齦退縮改善組23例和牙齦退縮未改善組11例，兩組患者在年齡、性別、牙冠外形、口腔衛(wèi)生良好比例、醫(yī)源性因素以及牙齦退縮防預(yù)防等比例方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而牙齦退縮改善組患者的牙周袋深度、牙根尖角度以及治療前上下前頜重度擁擠比例明顯低于牙齦退縮未改善組，鄰面齦組織厚度高于牙齦退縮未改善組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 正畸治療中影響牙齦退縮改善的因素

2.4 正畸治療中影響牙齦退縮改善的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，牙周袋深度、鄰面齦組織厚度、牙根尖角度、治療前上下前頜重度擁擠是正畸治療中影響牙齦退縮改善的因素，見表3。

表3 正畸治療中影響牙齦退縮改善的多因素Logistic回歸分析

3 討論

牙齦退縮可能出現(xiàn)在個別牙位，也有可能出現(xiàn)在多個牙位，同時會對一整個牙面產(chǎn)生累及作用[6-7]。牙齦退縮發(fā)生后不僅影響美觀，而且導(dǎo)致跟面過度敏感，增大了菌斑的控制難度。造成牙齦退縮有多種原因，較常見的是日常刷牙引起的。刷牙的力度、牙刷的軟硬程度以及刷牙頻率都是主要影響因素。然后是牙齒本身的因素，如果牙齒排列異?；蛘吒街l寬度的下降，導(dǎo)致牙齦變薄，增大了牙齦退縮發(fā)生概率。再者，相關(guān)炎癥也會增大牙齦退縮的概率。當(dāng)炎癥發(fā)生時骨吸收效果下降，從而引起牙齦退縮[8]。依據(jù)牙齦退縮發(fā)生的實際狀況，臨床上多采用正畸治療。

本文通過對比牙齦退縮患者經(jīng)過正畸治療后相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：正畸治療后牙齦退縮比例、牙齦退縮量以及CAL、PD等指標(biāo)水平均顯著降低。符合劉婷等[9]和邵軼婷[10]的報道。說明采用正畸治療能有效改善牙齦退縮情況，同時緩解牙周炎癥狀況。正畸治療通過對牙齒的相對重新排列，在使得牙齒回到正常位置后建立正常的牙齦組織。在正畸治療后不僅能有效改善咬合情況，而且對牙周相關(guān)指標(biāo)有顯著改善。然后通過Logistic回歸性分析發(fā)現(xiàn)正畸治療中牙齦退縮未改善的4個影響因素，即：牙周袋深度、鄰面齦組織厚度、牙根尖角度、治療前上下前頜重度擁擠。與黎敏等[11]和施優(yōu)靈等[12]得到的結(jié)論類似。其中牙周袋深度增加、鄰面齦組織厚度減少、牙根尖角度增大以及治療前上下前頜重度擁擠發(fā)生都會降低正畸治療中牙齦退縮的改善程度。牙周袋的深度主要是對菌斑的產(chǎn)生存在顯著影響，細(xì)菌增長后會抑制細(xì)胞的增長，而細(xì)胞增長是牙齦保持正常的必備元素。鄰面齦組織厚度在減少的過程中逐漸減少了牙齦附著程度，從而增大牙齦退縮的概率。牙根尖角度可能是牙冠鄰接觸點的移位，也有可能來源于牙齦纖維的牽拉。當(dāng)牙根尖角度增大時增大了牙冠出現(xiàn)骨裂的概率，從而引起牙齦退縮。治療前上下前頜重度擁擠患者容易出現(xiàn)牙槽骨開裂，并且出現(xiàn)菌斑以及發(fā)生牙周炎的概率都高于一般人群，因此出現(xiàn)牙齦退縮的概率更高。除此之外，年齡、口腔衛(wèi)生以及醫(yī)源性因素等會有較少程度的影響。年齡在增加的過程中牙齦退縮率會有一定的增長，而口腔衛(wèi)生健康程度越高也在很大程度上保證牙齦的健康。醫(yī)源性因素主要包括低位卡環(huán)、正畸治療中的牙齒過度移位以及基托邊緣對牙齦產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫等。其實正畸治療中的相關(guān)因素對牙齦退縮不存在明顯的相關(guān)性，只是由于在治療過程中因為牙齒的過度超過了牙槽骨骨密質(zhì)，從而使得牙齦退縮發(fā)生。同時在移動過程中用力過度后還有可能影響后期牙齦重建以及骨修復(fù)等的效果，大大降低附著齦的量，進(jìn)而影響了牙齦退縮改善的效果。但這些因素在本研究中都沒有顯著的影響效果，這可能與本研究所取例數(shù)偏低有關(guān)。

綜上所述，正畸治療后牙齦退縮得到顯著的改善，而牙周袋深度、鄰面齦組織厚度、牙根尖角度、治療前上下前頜重度擁擠是影響正畸治療中牙齦退縮改善效果的主要影響因素，臨床上需要多加注意。

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Influencing factors of gum recession in orthodontic treatment.

ZHANG Jie-xia,LIU Yu-qiong,XIE Yu-lan. Department of Stomatology,Shenzhen Longhua District Central Hospital,Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of orthodontic treatment on gum recession.MethodsFrom March 2013 to September 2015,34 patients of periodontitis with gum recession in Department of Stomatology of our hospital were enrolled in the study.All the patients underwent orthodontic treatment after periodontal basic treatment. The gum recession situation,gum-related indexes were observed before and after treatment.On the basis of gum recession improvement after orthodontic treatment,the patients were divided into improved group(23 cases)and unimproved group(11 cases).Logistic regression analysis was applied to analyze the influencing factors of gum recession in orthodontic treatment.ResultsAfter treatment,the rate of gum recession decreased to 32.35%(11/34)from 100.00% (34/34)before treatment,and gum recession extent decreased to(1.47±0.51)%from(2.72±0.69)%.CAL,PD were(2.01± 0.31)L/mm,(4.97±0.62)L/mm after orthodontic treatment,as compared with(1.81±0.24)L/mm,(3.22±0.47)L/mm before treatment(P＜005).Logistic regression analysis showed that the depth of periodontal pocket,adjacent gum tissue thickness,the angle of the root tip,and premaxillary severe congestion before treatment before treatment were the factors influencing gum retraction in orthodontic treatment.ConclusionOrthodontic treatment can significantly alleviate gum recession symptoms and improve other gum indexes.The depth of periodontal pocket,adjacent gum tissue thickness,angle of the root tip,and premaxillary severe congestion before treatment are the main factors that influence gum recession in orthodontic treatment,which should be paid attention to.

Gum recession;Orthodontic treatment;Periodontal pocket;Influencing factors

R783.5

A

1003—6350（2017）06—0991—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.0

2016-07-05)

張結(jié)霞。E-mail：1259200971@qq.com