胡麗霞 胡劍飛 章麗平

摘 要 目的：探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素對經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的療效。方法：收集2018年3月至2018年11月足月陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦80例，按照給藥方案不同分為觀察組40例和對照組40例。觀察組在胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射益母草注射液40 mg和縮宮素10 U，之后每12 h注射益母草注射液20 mg和縮宮素10 U，共3次。對照組在胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10 U，之后12 h注射縮宮素10 U，共3次。觀察兩組產(chǎn)后持續(xù)宮縮時間、出血量、惡露持續(xù)時間、產(chǎn)后血壓、心率變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后持續(xù)宮縮時間較長，產(chǎn)后2 h、12 h和24 h出血量較低，惡露持續(xù)時間較短，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓升高2例，心率變化2例，均低于對照組的11例和9例（P<0.05）。觀察組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組4例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦，采取益母草注射液聯(lián)合縮宮素干預(yù)可以延長產(chǎn)后持續(xù)宮縮時間，減少產(chǎn)后出血，縮短惡露持續(xù)時間，降低產(chǎn)后出血率和輸血率，應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞 出血；益母草注射液；縮宮素

中圖分類號：R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）18-0026-03

Observation of effect of Leonurus injection combined with oxytocin on postpartum hemorrhage after vaginal delivery

HU Lixia， HU Jianfei， ZHANG Liping

（Obstetrics and Gynecology Department of Kangning Hospital of Zhangshu， Jiangxi 331211， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of Leonurus injection combined with oxytocin on postpartum hemorrhage after vaginal delivery. Methods： From March to November 2018， 80 cases of full-term vaginal delivery in our hospital were collected， and according to the different administration schedules divided into an observation group with 40 cases and a control group with 40 cases. In the observation group， Leonurus injection 40 mg and oxytocin 10 U were intramuscularly injected immediately after delivery of the fetus， and after that， Leonurus injection 20 mg and oxytocin 10 U was injected every 12 h， a total of 3 times. In the control group， oxytocin 10 U was injected intramuscularly immediately after delivery of the fetus， and oxytocin 10 U was injected every 12 h， a total of 3 times. The duration of postpartum contraction， the amount of bleeding， the duration of lochia， the changes of postpartum blood pressure， heart rate and the incidence of adverse reactions were observed in the two groups. Results： In the observation group the duration of uterine contraction was longer， the amount of bleeding was lower at 2 h， 12 h and 24 h after birth， and the duration of lochia was shorter， and the differences were statistically significant compared with those in the control group （P < 0.05）. There were 2 cases of elevation of blood pressure and 2 cases of heart rate in the observation group， which were lower than 11 cases and 9 cases in the control group （P < 0.05）. There were 3 adverse reactions in the observation group and 4 ones in the control group， but there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： For women who have vaginal delivery， the intervention of Leonurus injection combined with oxytocin can prolong the duration of postpartum uterine contraction， reduce the rate of postpartum hemorrhage， shorten the duration of lochia，and reduce the rate of postpartum hemorrhage and blood transfusion， which has high application value.

KEY WORDS hemorrhage； Leonurus injection； oxytocin

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，主要由宮縮乏力引起，需積極處理，挽救產(chǎn)婦生命[1]。一般情況下，產(chǎn)科采取縮宮素促進(jìn)子宮收縮，但因個體差異，藥物敏感性有區(qū)別，對部分產(chǎn)婦效果欠佳，或出現(xiàn)不良反應(yīng)等[2]。臨床常給予中藥制劑配合縮宮素治療。本文報道益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月至2018年11月在康寧醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的足月陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦80例，均分娩過程順利，無產(chǎn)程延長和宮縮乏力。按給藥方案不同分為觀察組40例和對照組40例。觀察組年齡18～40歲，平均（29.45±6.39）歲；孕周37～42周，平均（38.69±0.35）周。對照組年齡18～40歲，平均（29.69±6.25）歲；孕周37～42周，平均（38.77±0.41）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等具可比性（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除妊娠合并肝炎、肝功能異常者；血小板減少、凝血功能異常者；中重度貧血者；產(chǎn)前48 h接受過抑制宮縮藥物治療者；前置胎盤、胎盤早剝或胎盤粘連需人工剝離者；多發(fā)子宮肌瘤者。

1.2 方法

觀察組在胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射益母草注射液40 mg和縮宮素10 U（成都第一制藥有限公司），之后每12 h肌內(nèi)注射益母草注射液20 mg和縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司）10 U，共3次。對照組在胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10 U，之后12 h肌內(nèi)注射縮宮素10 U，共3次。

觀察兩組產(chǎn)后持續(xù)宮縮時間、出血量、惡露持續(xù)時間、產(chǎn)后血壓、心率變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后持續(xù)宮縮時間、出血量及惡露持續(xù)時間

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)宮縮時間較長，產(chǎn)后2 h、12 h和24 h出血量較低，惡露持續(xù)時間較短，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組產(chǎn)后血壓、心率變化及不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓、心率變化均較低，與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，由于二胎政策的全面開放，我國孕產(chǎn)婦與日俱增[3]，孕產(chǎn)婦的安全也得到了廣泛的重視。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首要原因，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首位原因是子宮收縮乏力[4]。因此，加強子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)師在分娩處理的重要工作。

目前，促進(jìn)子宮收縮的藥物有縮宮素注射液[5]、麥角新堿注射液[6]、益母草注射液[7]、米索前列醇片[8]、欣母沛[9]等。由于縮宮素作用溫和，效果顯著，無明確的禁忌證，且價格低廉，已成為臨床上首選的促進(jìn)子宮收縮的藥物，但因其半衰期短、有飽和現(xiàn)象、大劑量會導(dǎo)致水中毒等，應(yīng)用受到限制[10]。麥角新堿可使子宮肌發(fā)生強直性收縮，且該藥是易致毒化學(xué)品，故目前臨床已不用[11]。米索前列醇具有軟化宮頸，增強子宮收縮力的作用，但作用時間不明，不良反應(yīng)多，尤其會明顯增加寒戰(zhàn)及體溫升高的風(fēng)險，且有明顯的使用禁忌證。欣母沛有很強的促進(jìn)子宮收縮的作用，且持續(xù)時間長，但哮喘和心臟病患者禁用，并且價格較貴。

益母草注射液是從植物益母草中提取的無色液體，有效成分為生物堿，可興奮子宮平滑肌，對子宮體和子宮下段均有較好的收縮作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，益母草對子宮有明顯的興奮作用，且無升血壓等不良反應(yīng)。其作用機制也不同于縮宮素，兩者存在協(xié)調(diào)作用。在臨床上兩者聯(lián)用，在起效時間和效果上可以互補。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)宮縮時間較長，產(chǎn)后2 h、12 h和24 h出血量較低，惡露持續(xù)時間較短（P<0.05）；產(chǎn)后血壓升高和心率改變均低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合干預(yù)效果較好。

產(chǎn)后出血作為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生命安全有著極大的威脅?？s宮素為常用藥物，但對于前置胎盤和瘢痕子宮產(chǎn)后出血效果不好，當(dāng)受體位點飽和后，增加藥物劑量也無濟于事，大劑量使用還會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。益母草作為中藥材，在止痛祛瘀、調(diào)節(jié)月經(jīng)方面效果明顯，其作用機制與垂體后葉素類似，能刺激子宮保持良好的興奮度，改善子宮的收縮功能。益母草中的水蘇堿具備類麥角新堿的效果，能夠使子宮包括子宮下段收縮，而不引起機體的血壓變化，縮宮止血效果持久。當(dāng)然，益母草還有良好的止血、活血效果，能抗纖溶和抗血小板凝集，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，對經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)婦，采取益母草注射液聯(lián)合縮宮素干預(yù)，可以延長產(chǎn)后持續(xù)宮縮時間，減少產(chǎn)后出血，縮短惡露持續(xù)時間，降低產(chǎn)后出血率和輸血率，應(yīng)用價值較高。

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