龐振軍 陸愛舟

摘 要 目的：探討企業(yè)生產(chǎn)性噪聲對其作業(yè)工人聽力和心血管系統(tǒng)的影響。方法：收集2018年上海市呂巷鎮(zhèn)21家企業(yè)噪聲作業(yè)工人621人的職業(yè)健康體檢資料，其中男性415例，平均年齡為（44.43±9.74）歲，平均接觸噪聲工齡為（6.77±5.86）年；女性206例，平均年齡為（44.27±7.02）歲，平均接觸噪聲工齡為（5.94±4.77）年。分析聽力損傷、高血壓和心電圖異常檢出情況。結果：621名噪聲作業(yè)工人中，聽力損傷的檢出率為31.24%，其中男性聽力損傷率為35.18%，女性為23.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨著接觸噪聲工齡的增加，聽力損傷檢出率呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；高血壓和心電圖異常檢出率隨接觸噪聲工齡增加均呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：噪聲對接觸噪聲工人聽力和心血管系統(tǒng)都有嚴重的影響，應提高對噪聲危害的警惕性，并采取相應有效措施預防噪聲對作業(yè)人員的職業(yè)損傷。

關鍵詞 噪聲；聽力損傷；血壓；心電圖

中圖分類號：R135.8 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）18-0057-03

Analysis of the influence of enterprise productive noise on the hearing and cardiovascular system of workers

PANG Zhenjun， LU Aizhou（Preventive and Health Care Department of Lvxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influence of enterprise productive noise on hearing and cardiovascular system of workers. Methods： The occupational health examination data of 621 workers exposed to noise in 21 enterprises in Lvxiang Community of Shanghai in 2018 were collected， among them， there were 415 males， the average age was （44.43±9.74） years old， and the average exposure noise working age was （6.77±5.86） years； there were 206 females， the average age was （44.27±7.02） years old， and the average exposure noise working age was （5.94±4.77） years. The detection of hearing impairment， hypertension and abnormal electrocardiogram were analyzed. Results： Among 621 workers exposed to noise， the detection rate of hearing impairment was 31.24%， of whom 35.18% were male， 23.30% were female， and the difference was statistically significant（P<0.05）； with the increase of contact noise working age， the detection rate of hearing impairment showed an upward trend， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the abnormal detection rate of hypertension and electrocardiogram showed an upward trend with the increase of contact noise working age， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Noise has a serious impact on the hearing and cardiovascular systems of workers exposed to noise. We should increase our vigilance against noise hazards and take corresponding effective measures to prevent occupational damage caused by noise to workers.

KEY WORDS noise； hearing impairment； blood pressure； electrocardiogram

隨著工業(yè)快速發(fā)展，工業(yè)生產(chǎn)過程中的機械撞擊、轉動和摩擦等難以避免噪聲的產(chǎn)生，從而噪聲對作業(yè)工人的影響也日益嚴重。大量研究顯示，長期接觸高強度噪聲可造成作業(yè)工人聽力系統(tǒng)損害，以及對心血管系統(tǒng)有非特異性損傷[1-4]。噪聲的危害一旦發(fā)生很難恢復，因此如何保護噪聲環(huán)境作業(yè)工人的健康就顯得尤其重要。本文分析生產(chǎn)性噪聲對作業(yè)工人聽力及心血管系統(tǒng)的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2018年上海市呂巷鎮(zhèn)26家企業(yè)中共621名噪聲環(huán)境在崗作業(yè)工人作為研究對象，其中男性415例，平均年齡為（44.43±9.74）歲，平均接觸噪聲工齡為（6.77±5.86）年；女性206例，平均年齡為（44.27±7.02）歲，平均接觸噪聲工齡為（5.94±4.77）年；企業(yè)接觸噪聲工人性別間的平均年齡和平均接觸噪聲工齡的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

收集2018年上海市呂巷鎮(zhèn)企業(yè)中621人噪聲作業(yè)工人的職業(yè)健康體檢資料。檢查項目是根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》[5]與《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》[6]的相關規(guī)定，內(nèi)容包括職業(yè)史、既往史、內(nèi)科常規(guī)檢查、耳科檢查、心電圖和純音聽閾測試等。

聽力損傷診斷依據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》（GBZ 49-2014）[7]，聽力損傷包括高頻和語頻聽力損傷。語頻聽力損傷以500、1 000、2 000Hz聽力損失平均值計算，雙耳分別計算，判定根據(jù)較差耳。聽閾≤25 dB（Hz）為正常，>25 dB（Hz）為語頻聽力損傷；高頻聽力損傷以3 000、4 000、6 000 Hz聽力損失最小值計算，雙耳分別計算，判定根據(jù)較差耳，聽閾≤25 dB（Hz）為正常，>25 dB（Hz）為高頻聽力損傷。

受檢者在安靜狀態(tài)下被測量坐位右臂血壓，對有高血壓病史者則測量服藥前血壓。高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南（2010版）》標準[8]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為判斷標準。心電圖結果按《臨床心電圖學》[9]診斷，竇性心動過速或過緩、心率不齊、T波改變、束支傳導異常等均為異常。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 聽力損傷檢出情況

在621名企業(yè)噪聲環(huán)境作業(yè)工人中，檢出聽力損傷194人，聽力損傷檢出率為31.24%，其中僅高頻聽力損傷133人，占聽力損傷的68.56%，僅語頻聽力損傷17人，占8.76%，全頻聽力損傷44人，占22.68%。男性聽力損傷檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聽力損傷檢出率隨接觸噪聲作業(yè)工齡的增加而呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同接觸噪聲工齡的血壓、心電圖異常檢出情況

621名企業(yè)噪聲環(huán)境作業(yè)工人中，檢出高血壓150例，檢出率為24.15%；檢出心電圖異常70例，檢出率為11.27%；隨著接觸噪聲作業(yè)工齡的增加，高血壓和心電圖異常檢出率均呈上升趨勢（P<0.05，表2）。

3 討論

聽力損傷是對企業(yè)接觸噪聲工人健康影響最常見的一種疾病。噪聲引起聽力損傷是經(jīng)過早期出現(xiàn)暫時性聽閾位移，逐漸發(fā)展成永久性聽閾位移。永久性聽閾位移的早期常表現(xiàn)是高頻聽力下降，是噪聲性耳聾的早期特征。本研究發(fā)現(xiàn)，有31.24%接觸噪聲工人檢出聽力損傷，其中僅高頻聽力損傷和全頻聽力損傷共占聽力損傷工人的91.24%，提示上海呂巷鎮(zhèn)企業(yè)的接觸噪聲工人的健康狀況不容忽視，應引起高度的關注和重視。

本研究結果顯示，男性接觸噪聲工人聽力損傷檢出率明顯高于女性，這與國內(nèi)許多的研究結果一致，可能與不同性別從事噪聲環(huán)境作業(yè)強度的差別有關。聽力損傷檢出率隨著接觸噪聲工齡增加而呈上升趨勢，提示接觸噪聲越長，聽力損傷的風險越高，這與文獻關于噪聲暴露時間與聽力損傷之間存在時間-反應關系的報道一致[12-13]。此外，隨著接觸噪聲工齡的增加，心電圖異常、高血壓檢出率均呈明顯上升趨勢，與國內(nèi)報道的結果一致[14-16]。因此，體檢中查出有聽力損傷、高血壓和心電圖異常需及時調(diào)離原工作崗位，合理安排休息與勞動，防止對身體造成進一步的損傷。

噪聲對接觸噪聲工人聽力損壞是明顯的。建議企業(yè)應健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，定期對生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)噪聲污染則應采取有效措施消除或將噪聲控制在一定范圍之內(nèi)，必要時在技術設備方面上，應盡可能積極改進生產(chǎn)工藝流程，引進低噪聲設備，應用吸聲或消聲技術，設置隔音室、隔聲罩等方面控制噪聲傳播，達到消除或控制噪聲源的目的，從根本上解決噪聲的危害。另外，應加大力度開展職業(yè)病宣傳教育活動，使接觸噪聲工人深入了解噪聲污染的產(chǎn)生及危害性，認識到作業(yè)過程中要佩戴耳塞、耳套等防護設備來減少噪聲危害的重要性，提高工人的自我保護意識。

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