申瑞芳，周美云

婦科腫瘤是臨床最常見的婦科疾病，主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌等腫瘤。臨床婦科常見的治療手段是手術(shù)為主，放化療為輔，這可以有效提高患者的生存率［1］。然而手術(shù)或放療過(guò)程可導(dǎo)致淋巴管損傷，淋巴回流受阻，引起下肢淋巴水腫［2］。研究發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤患者治療后下肢淋巴水腫的發(fā)生率為25%，外陰癌癥術(shù)后肢體淋巴水腫發(fā)生率更是高達(dá)30%，導(dǎo)致患側(cè)肢體功能障礙，甚至誘發(fā)感染（即全身乏力）等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。肌內(nèi)效貼布通過(guò)理療方式增加局部血液循環(huán)及淋巴組織回流，增加治療部位感覺輸入，促進(jìn)軟組織功能恢復(fù)，在臨床應(yīng)用廣泛［4］。然而肌內(nèi)效貼布在婦科腫瘤治療后改善肢體淋巴組織水腫的研究報(bào)道較少，該文針對(duì)臨床婦科腫瘤術(shù)后肢體淋巴組織水腫，采用肌內(nèi)效膠貼的體外固定治療，探究促進(jìn)下肢淋巴回流，緩解組織水腫的作用，旨在為臨床應(yīng)用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)性納入2016年7月—2018年10月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行婦科腫瘤根治術(shù)及放療治療的患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組 40 例，年齡 31～63 歲，平均（43.54±5.65）歲，中位年齡43歲；宮頸癌18例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌11例。試驗(yàn)組40例，年齡32～62歲，平均（42.98±5.93）歲，中位年齡 43 歲；宮頸癌 18 例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌11例。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，檢測(cè)體溫、心率等生命體征常規(guī)護(hù)理，有責(zé)任護(hù)士抬高患肢，以及指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)淋巴回流。同時(shí)指導(dǎo)患者正確鍛煉，穿戴彈性材料促進(jìn)下肢靜脈回流，減少下肢腫脹感。并且通過(guò)護(hù)士的健康指導(dǎo)、心理干預(yù)，提高患者對(duì)下肢淋巴水腫的認(rèn)知程度，指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成合理的飲食結(jié)構(gòu)，提高疾病控制水平。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后加用肌內(nèi)效膠貼。貼扎方式：小腿屈側(cè)貼扎時(shí)，膝關(guān)節(jié)伸直，錨位于腘窩，尾部延伸至足跟，自然拉力；小腿伸側(cè)貼扎時(shí)，膝關(guān)節(jié)伸直，錨位于膝關(guān)節(jié)，尾部延伸至距小腿（踝）關(guān)節(jié)，自然拉力。大腿屈側(cè)貼扎時(shí)，大腿伸直，錨位于腹股溝處，尾部延伸至膝關(guān)節(jié)，自然拉力；大腿屈側(cè)貼扎時(shí)，大腿伸直，錨位于臀部，尾部延伸至腘窩，自然拉力。每持續(xù)貼扎3 d后，去除貼布休息1 d，之后再次貼扎?；颊咝枰B續(xù)固定3 W。

1.3 療效觀察測(cè)量治療前后兩組患者患側(cè)肢體腳背、踝部、膝下10 cm以及膝上10 cm的患側(cè)肢體周徑。根據(jù)淋巴水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)后下肢水腫程度：（1）Ⅰ度：腫脹有凹陷，抬高患肢腫脹減輕；（2）Ⅱ度：質(zhì)地較硬無(wú)凹陷，皮膚指甲改變，脫毛；（3）Ⅲ度：象腿癥，皮膚非常厚，有巨大皺褶。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較以及組內(nèi)前后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)肢體周徑比較治療前兩組患者患側(cè)肢體腳背、踝部、膝下10 cm以及膝上10 cm周徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)接受不同的治療后，試驗(yàn)組患者患側(cè)肢體腳背、踝部、膝下10 cm以及膝上10 cm周徑均明顯下降，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者肢體周徑比較（cm，）

表1 兩組患者肢體周徑比較（cm，）

治療后腳背 踝部 膝下10 cm 腳背 踝部 膝下10 cm 膝上10 cm對(duì)照組 25.64±2.54 29.76±5.46 42.54±4.09 23.53±3.49 27.45±2.54 39.54±3.53 50.43±3.42試驗(yàn)組 25.82±3.24 30.53±6.23 43.67±4.87 20.08±2.56 24.65±3.59 36.35±3.64 48.28±2.69 t值 0.953 1.024 1.104 6.485 7.843 8.039 4.583 P值 1.535 0.984 0.838 0.024 0.021 0.018 0.034組別 治療前膝上10 cm 52.54±4.25 52.95±3.60 1.193 0.883

2.2 患者術(shù)后下肢水腫程度比較兩組患者接受不同的治療模式后，試驗(yàn)組患者的下肢水腫程度與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后淋巴水腫程度比較［例（%）］

3 結(jié) 論

手術(shù)結(jié)合放化療方案是治療婦科腫瘤的常規(guī)臨床方案，然而治療后淋巴回流受阻，下肢水腫嚴(yán)重影響患者的治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量，因此指定合理有效的方案緩解婦科腫瘤治療后的肢體水腫具有重要的意義。

肌內(nèi)效膠貼是具有透氣性和低致敏性的彈性膠布，通過(guò)貼敷于患處皮膚，加速損傷后肢體功能康復(fù)，在臨床關(guān)節(jié)和肌肉疼痛的康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用廣泛。該研究針對(duì)臨床婦科腫瘤術(shù)后產(chǎn)生的下肢淋巴回流受阻以及肢體腫脹，采用局部應(yīng)用肌內(nèi)效膠貼發(fā)現(xiàn)可顯著降低患者患側(cè)肢體腳背、踝部、膝下10 cm以及膝上10 cm周徑，有效地緩解了患者患側(cè)肢體腫脹程度，同時(shí)該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者術(shù)后下肢水腫程度明顯減輕，與臨床傳統(tǒng)護(hù)理方案相比效果顯著。參考相關(guān)文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效膠貼可通過(guò)彈性回縮增加皮膚與肌肉之間的間隙，加速敷貼處的淋巴組織回流，消除患側(cè)肢體腫脹［5］。同時(shí)可通過(guò)不同的貼敷方向產(chǎn)生不同方向的彈性回縮，降低貼敷處肌肉的疲勞和痙攣，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)［6］。此外肌內(nèi)效膠貼能夠?yàn)橹w持續(xù)性的提供特殊感覺輸入，轉(zhuǎn)移患者感覺注意力，使脊髓神經(jīng)膠質(zhì)抑制痛覺傳入神經(jīng)，減少痛覺的感覺輸入，利于肢體功能康復(fù)。因此產(chǎn)生了積極的效果［7］。

綜上所述，該研究針對(duì)臨床婦科腫瘤手術(shù)及放化療治療后的肢體腫脹，通過(guò)肌內(nèi)效膠貼治療后發(fā)現(xiàn)顯著改善了患側(cè)肢體腫脹程度，提高了臨床有效率，值得臨床應(yīng)用。