杜翠翠，吳曉青，劉玉倩

睡眠質(zhì)量是機體重要的生理指標，是影響個體身心健康的重要因素。海勤人員是海軍一線部隊中各種高新武器裝備的指揮者和操作者，在航海期間，由于受工作環(huán)境中諸多有害因素的影響，身心健康受到不同程度的損害，極易產(chǎn)生睡眠障礙。睡眠障礙容易導致記憶力下降、注意力不能集中，精神渙散，焦慮、易怒等情緒改變，導致工作效率下降、軍隊戰(zhàn)斗力減弱。因此，筆者對來院療養(yǎng)的海勤療養(yǎng)員進行了睡眠質(zhì)量情況的調(diào)查，并對其進行綜合療養(yǎng)措施干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—10月來院療養(yǎng)的179名海勤療養(yǎng)員，對其進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）調(diào)查，療養(yǎng)員包括水面艦艇艇員、常規(guī)潛艇艇員、核潛艇艇員等，均為男性，年齡18～43歲，平均（26.21±4.52）歲，均平素體健，無器質(zhì)性疾病病史及精神病史，可正常參加工作、執(zhí)行長遠航任務(wù)，療養(yǎng)期為 21～30 d。

1.2 方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［1］測試評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表參與計分的18個自評條目可組成7個因子 （睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每個因子按0～3等級計分，累積各因子得分為總體睡眠質(zhì)量得分，總分范圍為0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差［2］。 分數(shù)越低，表示睡眠質(zhì)量越好。PSQI單項成分得分越高，提示該成分質(zhì)量越差。該量表具有良好的信度和效度。該文以PSQI總分<3分作為睡眠好者，PSQI 3～7分作為睡眠一般者，PSQI>7分作為睡眠差者，PSQI單項因子分≥2分表示該因子質(zhì)量較差或很差。在入院時（療養(yǎng)第1天）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對來院療養(yǎng)的179名海勤療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量進行測評，采取團體測試，統(tǒng)一指導語，被試者根據(jù)自身實際情況完成量表填寫，在療養(yǎng)第1天起對其進行綜合療養(yǎng)措施干預，出院時（療養(yǎng)第21～30天）對其睡眠質(zhì)量再次進行測評，比較干預前后的睡眠質(zhì)量。發(fā)放量表185份，回收量表185份，有效179份，回收率100%，有效率96%。

1.3 綜合療養(yǎng)措施

1.3.1 一般療法 對海勤療養(yǎng)員生活方式進行干預，健全療養(yǎng)生活制度，創(chuàng)造舒適、安靜睡眠環(huán)境，合理作息，避免疲勞。睡前30 min用溫水泡腳，養(yǎng)成有規(guī)律睡眠習慣，定時上床，定時起床，盡量不要在床上看書、打電話、看電視、玩游戲等。加強膳食指導，三餐合理搭配，睡前2 h最好不進食，睡前不可飲用咖啡、可樂、濃茶等帶有刺激性的飲料，可以睡前半小時飲牛奶有助于睡眠。適當運動，讓機體有適當?shù)钠诟?，可加深睡眠，睡前不宜劇烈運動，過量運動可使睡眠質(zhì)量降低，條件允許時可到戶外散步，呼吸新鮮空氣。加強睡眠衛(wèi)生的宣教，改變不良睡眠習慣。

1.3.2 自然療養(yǎng)因子 青島被譽為天然第一氧吧，空氣中負氧離子含量高，可有效改善大腦皮層的功能，振奮精神，消除疲勞，對改善睡眠、神經(jīng)衰弱有良好效果。每周安排1～2次景觀游覽，0.5 d/次，組織1～2 次水療（海水浴、礦泉浴），1～2 h/次，接受空氣浴、日光浴、森林浴、礦泉浴等療養(yǎng)因子，從而有效改善睡眠。護士在陪同時可引導海勤療養(yǎng)員抒發(fā)自身情感，宣泄負面情緒，改善心理狀態(tài)，對于改善睡眠質(zhì)量有重要作用。

1.3.3 醫(yī)療體育療法 每周安排體能訓練及專項訓練 2 次，1～2 h/次， 開展拓展訓練 1 次，1～2 h/次。每周教授我國傳統(tǒng)保健體育療法和自創(chuàng)養(yǎng)生保健操2～3次，傳統(tǒng)保健體育療法如八段錦、太極拳、仿漁民作業(yè)操等，療養(yǎng)院自創(chuàng)養(yǎng)生保健操如頸腰椎保健操、養(yǎng)心復健操、疏經(jīng)通絡(luò)操、手指操等。

1.3.4 心理健康干預 每周安排心理健康教育1次，心理團訓1次，正念訓練（包括正念呼吸、軀體掃描、正念行走等）1次，心理咨詢1次。教授簡單易學的放松療法，如音樂療法，瑜伽冥想等。加強心理輔導及心理訓練，掌握海勤療養(yǎng)員的心理特點，通過宣教及訓練消除官兵的焦慮、抑郁、恐懼等情緒。

1.3.5 中醫(yī)特色療法 （1）中醫(yī)體質(zhì)辨識。入院后由中醫(yī)科醫(yī)師進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，進行體質(zhì)分型，依據(jù)結(jié)果實施不同方式的中醫(yī)干預。（2）耳穴壓豆療法。耳穴壓豆取肝、腎、胃點、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感點、腦點八個穴位。常規(guī)消毒耳穴，利用王不留行的籽貼敷于這幾處的耳穴上，順時針方向輕輕按壓，單耳貼壓，雙側(cè)耳郭交替進行，力度以感到發(fā)熱、脹痛、酸麻，但能忍受為度，每次按壓時應(yīng)用指腹，按壓 3～5 次/d，每穴按壓 1～2 min/次，隔 3 d換1次，以15 d為1個療程。（3）物理療法。對有身體不適的海勤療養(yǎng)員進行物理療法，減輕軀體疼痛不適。（4）教授穴位保健操，每天睡前30 min做一遍。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用 t檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 綜合療養(yǎng)措施干預前后179例海勤療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量綜合療養(yǎng)措施干預后179名海勤療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量差者由32.96%降至20.11%，睡眠一般者由51.40%升至57.54%，睡眠好者由15.64%升至22.35%，總體睡眠質(zhì)量較干預前提高，說明綜合療養(yǎng)措施明顯改善了海勤療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量，與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 海勤療養(yǎng)員綜合療養(yǎng)措施干預前后睡眠質(zhì)量［例（%）］

2.2 綜合療養(yǎng)措施干預前后179例海勤療養(yǎng)員PSQI總分及各因子得分干預后海勤療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總的睡眠質(zhì)量得到了非常明顯的改善，與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義 （均P<0.05）。催眠藥物改善不明顯（P>0.05）。見表2。

表2 海勤療養(yǎng)員綜合療養(yǎng)措施干預前后PSQI總分及各因子分值比較（分，）

表2 海勤療養(yǎng)員綜合療養(yǎng)措施干預前后PSQI總分及各因子分值比較（分，）

因素 入院時（n=179） 出院時（n=179） t值 P值睡眠質(zhì)量 1.06±0.73 0.85±0.59 2.95 <0.01入睡時間 1.35±0.96 0.92±0.68 5.05 <0.01睡眠時間 0.96±0.62 0.83±0.50 2.15 <0.05睡眠效率 0.52±0.75 0.37±0.56 2.07 <0.05睡眠障礙 1.11±0.56 0.73±0.49 6.89 <0.01催眠藥物 0.03±0.22 0.01±0.11 0.90 >0.05日間功能障礙 1.17±0.92 0.73±0.67 5.14 <0.01 PSQI總分 6.20±4.76 4.44±3.60 6.11 <0.01

3 討論

該研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）在入院時對 179名海勤療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)海勤療養(yǎng)員整體睡眠質(zhì)量較差，其中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙因子分值較高。分析影響睡眠質(zhì)量原因如下：（1）環(huán)境因素影響。海勤人員大多居住艦艇上，在航海期間，工作、生活環(huán)境都相對封閉狹小、陰暗潮濕，同時噪聲、振動、高溫、寒冷也對其造成影響。新鮮蔬菜及淡水供給受限，海洋自然環(huán)境惡劣，這些環(huán)境因素對睡眠的影響是不可忽視的。尤其是在炎熱的夏季，狹小的空間會使人感到煩悶，容易出現(xiàn)入睡困難問題。（2）工作任務(wù)因素影響。海勤人員擔負國防的重要使命，其工作性質(zhì)要求其隨時處于高應(yīng)激狀態(tài)，海勤人員長航期間，工作壓力大，長期值更晝夜顛倒，勞動強度和體力消耗較大，休息時間少，工作疲勞，使其睡眠質(zhì)量受到影響。（3）心理因素影響。在航海期間，工作、生活環(huán)境都相對封閉，長期海上特殊的單調(diào)生活、值勤、暈船，極易引發(fā)焦慮、抑郁、心理疲勞等負性情緒，產(chǎn)生睡眠障礙。姜萍［2］研究表明，負性情緒和睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)。有研究結(jié)果［3］出海執(zhí)行任務(wù)期間焦慮、抑郁是主要的負性情緒，并且和睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)，焦慮和日間功能障礙顯著正相關(guān)。（4）生活事件因素。艦艇官兵隨著服役時間的增長，承擔的工作任務(wù)也更加復雜，而且要擔任一些管理的職責，同時還有婚姻家庭以及升職的壓力，隨著這些工作、家庭、社會中扮演的角色增多，干擾睡眠質(zhì)量的壓力源也隨之增多。

在海勤人員保健療養(yǎng)期間，采取綜合療養(yǎng)措施對睡眠質(zhì)量進行干預。出院時PSQI調(diào)查發(fā)現(xiàn)179名海勤療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙因子分值降低明顯，總體睡眠質(zhì)量較干預前提高。分析改善睡眠質(zhì)量因素如下：（1）一般療法的影響。通過對對海勤療養(yǎng)員生活方式進行干預，創(chuàng)造舒適、安靜睡眠環(huán)境，合理作息，避免疲勞，飲食、運動指導，可有效促進睡眠。（2）自然療養(yǎng)因子的影響。自然療養(yǎng)因子可有效改善大腦皮質(zhì)的功能，振奮精神，消除疲勞，對改善睡眠、神經(jīng)衰弱有良好效果。景觀作為一種重要的療養(yǎng)因子，其消除精神緊張、穩(wěn)定情緒和改善睡眠作用已經(jīng)得到廣泛認證［4］。（3）醫(yī)療體育療法的影響。體能訓練充分利用自然療養(yǎng)因子的復合作用，全身性作用，鍛煉性作用，共同性作用和特異性作用，加強機體的適應(yīng)功能、調(diào)節(jié)功能、代償功能、改善機體反應(yīng)性，促進生物節(jié)律的恢復和正常心理狀態(tài)的恢復［5］。傳統(tǒng)保健體育療法是利用體育運動和機體功能練習預防和治療疾病的一種有效方法［6］。它不同于一般的體育鍛煉，它除了強調(diào)形體鍛煉外，更注重精神、心理的鍛煉，將二者有機的結(jié)合，養(yǎng)身與修性同重，形神合一，學會控制不良情緒，用適當?shù)姆椒ㄡ尫挪涣记榫w，保持心態(tài)平和。有研究結(jié)果［7］示適當?shù)倪\動與鍛煉有助于提高睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙的發(fā)生。（4）心理健康干預的影響。通過對心理知識的普及和心理調(diào)適方法的介紹，幫助海勤療養(yǎng)員提高自我覺察能力，強化心理健康的意識，學會情緒調(diào)節(jié)和釋放壓力的方法［8］。心理放松訓練對于減輕軀體不適癥狀、改善情緒、降低應(yīng)激水平、提高睡眠質(zhì)量有較好的效果［9］。 有研究結(jié)果［10］示正念訓練可顯著提升特勤官兵的正念水平，正念訓練達到了幫助官兵改善睡眠、促進健康的目的。通過心理咨詢和干預，調(diào)整海勤療養(yǎng)員不良認知方式，緩解其心理壓力，調(diào)節(jié)人際關(guān)系，改善情緒及睡眠問題。（5）中醫(yī)特色療法的影響。失眠的原因有很多，經(jīng)過對長航官兵的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)其失眠的出現(xiàn)多于心脾肝有關(guān)，此外，由于長航期間飲食的特殊性［11］，其睡眠質(zhì)量變差還與胃氣不和有關(guān)。其病理變化總屬陰陽失調(diào)。中醫(yī)體質(zhì)可作用于睡眠狀態(tài)及質(zhì)量，平和質(zhì)為睡眠的保護因素，偏頗體質(zhì)為睡眠的危險因素［12］。采用耳穴壓豆，通過相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)末梢可將興奮傳導至大腦皮質(zhì)，達到抑制或降低病灶的興奮，大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域的興奮也趨于平衡，達到安定情緒的目的［13］。通過療養(yǎng)不僅使海勤人員身心得到放松，睡眠質(zhì)量得到了提高，在平時的療養(yǎng)活動中也增強了海勤人員的心理和體能素質(zhì)，使其更好地回歸工作崗位，提升部隊戰(zhàn)斗力。