宋 穎 歐向明 劉 輝* 譚 展

隨著醫(yī)用輻射設備的發(fā)展，職業(yè)人員的受照劑量也越來越引起關注。2014年和2015年職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測與職業(yè)健康風險評估工作發(fā)現(xiàn)，核醫(yī)學等近源操作放射工作人員眼晶狀體特異性渾濁發(fā)生率可能增加，提示要高度關注此類放射工作人員的職業(yè)健康風險。中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會關于國內(nèi)在用核醫(yī)學設備情況的調(diào)查顯示：2018年核醫(yī)學科單光子發(fā)射計算機斷層成像設備(single photon emission computed tomography，SPECT)、SPECT/CT設備比2015年增加了11.9%，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)采用核醫(yī)學設備檢查和治療相關疾病，從事核醫(yī)學專業(yè)相關工作的科室較2015年增加4.0%[1]。放射工作人員的眼晶體受照劑量水平近年來引起國內(nèi)外廣泛關注[2-6]。2011年國際輻射防護委員會(International Commission on radiological protection，ICRP)118號報告中對職業(yè)人員眼晶狀體的確定性效應閾值和年當量劑量限值進行了重大修訂，職業(yè)照射連續(xù)5年以上眼晶體的當量劑量單一年份≤50 mSv，5年平均≤20 mSv[7]。核醫(yī)學工作中由于近源操作，眼晶狀體受照概率較大[8]。

目前，國內(nèi)醫(yī)療應用中個人劑量監(jiān)測主要使用熱釋光劑量計(thermo luminescence dosimeter，TLD)，在校準過程中采用X射線窄束輻射線質(zhì)N80，平均能量是65 KeV。核醫(yī)學科常用核素锝99(99Tcm)，射線能量為141 KeV，兩者相差較大。本研究中主要探索核醫(yī)學科眼晶狀體劑量水平，重新選取相近能量的輻射質(zhì)完成TLD校準。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測資料

選取4家醫(yī)院(A、B、C、D)的核醫(yī)學科工作人員進行眼晶狀體劑量監(jiān)測。4家醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，分別隸屬于國家級科研院所、省級、地級市和縣級市。根據(jù)科室工作流程分析，近源操作接受照射最多的崗位是負責分裝和注射的工作人員。將TLD劑量計固定放置于注射分裝工作人員雙眼眼尾處，連續(xù)監(jiān)測3個月時間后收回劑量計，讀取數(shù)據(jù)后根據(jù)標準曲線計算劑量水平[10]。

1.2 設備與材料

(1)照射模體：使用由ORAMED項目設計，ICRP推薦，為校準劑量當量[Hp(3)]劑量計的專業(yè)模體；模體高200 mm，直徑200 mm的PMMA材料圓柱形；照射時內(nèi)部充滿與室溫無溫差的純凈水，用來模仿照射時頭部所致的輻射散射。

(2)TLD：選用的TLD探測元件為LiF(Mg，Cu，P)，直徑4.5 mm，厚度0.8 mm，分散性3%；由北京光潤意通公司提供的GR-200A型號，同時搭配GR-E眼晶狀體劑量盒使用。劑量盒上方選用眼晶狀體組織等效材料覆蓋。

(3)TLD讀數(shù)儀：使用RGD-3型熱釋光劑量儀，完成試驗中所有TLD的數(shù)據(jù)讀取，該儀器已在中國計量科學院完成校準。

(4)輻射線質(zhì)：根據(jù)國家標準《場所劑量儀和個人劑量計的校準及其能量響應和角響應的測定》(GB/T12162.3)中的規(guī)定，選擇窄譜X射線束N200輻射質(zhì)，平均能量為164 keV[9]。

1.3 標準曲線的建立

目前TLD Hp(3)模型上的校準方法均是校準點約定真值通過無模體條件下同一點的空氣比釋動能轉(zhuǎn)換而來。校準點空氣比釋動能Kair與國際推薦的眼晶狀體當量劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)hp(3，α)的乘積代表約定真值Hp(3，α)，即Hp(3，α)=Kair×hp(3，α)。其中α為約定入射角度，不同角度對應不同系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 標準曲線

采用N200窄束X射線輻射質(zhì)照射固定在頭模上的TLD完成標準曲線的建立，見圖1。

圖1 N-200輻射質(zhì)照射下的標準曲線

2.2 眼晶狀體劑量測量結(jié)果

在4家醫(yī)院中，A醫(yī)院監(jiān)測的崗位只完成注射工作；B、C及D醫(yī)院監(jiān)測崗位完成注射和藥物分裝工作，三家醫(yī)院的操作總活度分別為460650 MBq、577718 MBq和665112 MBq。監(jiān)測時間為3個月，其4家醫(yī)院執(zhí)業(yè)人員眼晶狀體劑量測量結(jié)果見表1。若將另外3個監(jiān)測周期的劑量水平近似視為相等，則由此可估算年當量劑量約為292.72 μSv、386.8 μSv、593.52 μSv和750.4 μSv。

表1 眼晶狀體劑量測量結(jié)果

3 討論

本研究中采用頭模體刻度Hp(3)標準曲線是根據(jù)ICRP的推薦方法的實踐。目前使用EJ-1187標準完成的劑量當量Hp(3)的校準具有局限性，不能完成除N80X射線輻射質(zhì)和非0角度的劑量計校準[11]。本研究中探索使用更為接近臨床核醫(yī)學科室中常用核素99Tcm能量的輻射質(zhì)完成校準，能夠更精確的獲得眼晶狀體的實際劑量，準確估算劑量水平。由Behrens等[12]發(fā)表的論文中明確了多種輻射質(zhì)和不同角度下空氣比釋動能和劑量當量Hp(3)的轉(zhuǎn)換系數(shù)。歐向明等[13]對使用標準模板和頭模體Hp(3)校準做了比較，結(jié)果顯示，兩種方法生成的標準曲線差別＜2%，且與國際其他研究中的研究結(jié)果一致。因此本研究中Hp(3)校準方法可靠。

本研究中實測眼晶狀體劑量水平顯示，A醫(yī)院注射崗位的工作人員劑量水平較低，其主要原因是缺少了藥物分裝的步驟，表明在工作流程中，藥物分裝帶來的劑量貢獻不可忽視，因此必須注意維護分裝柜，保證分裝柜的防護達標，并且工作人員注意熟悉操作過程減少分裝時間。其他三家醫(yī)院均達到核醫(yī)學科工作環(huán)境的防護要求，劑量水平的高低主要受操作活度的影響。三家醫(yī)院的劑量水平和操作總活度成正比。操作總活度最高的D醫(yī)院在監(jiān)測中也顯示劑量水平最高。B、C及D三家醫(yī)院在3個月的監(jiān)測期間，無分裝注射失誤發(fā)生，患者流量平穩(wěn)，約占全年患者總流量的1/4，因此可約估眼晶狀體的全年當量劑量。其中D醫(yī)院眼晶狀體年當量劑量約為750.4 μSv。距ICRP推薦的年當量劑量限值有較大差距[14]。因此在正常防護環(huán)境中工作不必過度緊張個人眼晶狀體劑量水平。

本研究眼晶狀體劑量實測時段受試驗場地、臨床工作需要等因素所限，監(jiān)測時間為3個月，并以此來估算年當量劑量，與實際劑量相比可能有所偏差。監(jiān)測過程中工作人員按照實際工作狀況正常佩戴鉛眼鏡，并在藥物分裝柜和注射臺中完成工作。本研究并未測量無鉛眼鏡防護情況下的眼晶狀體劑量。同一崗位受照劑量也受操作時間，工作熟練程度等因素的影響。

核醫(yī)學工作中工作人員的眼晶狀體劑量尤為受到關注[8，15]。對《放射工作人員職業(yè)健康管理系統(tǒng)》個人劑量檢測數(shù)據(jù)中的分析也發(fā)現(xiàn)在各診療機構(gòu)中從事核醫(yī)學的放射工作人員的受照劑量較高，保護核醫(yī)學近源工作人員的職業(yè)健康，要做好防護措施，嚴格按照要求佩戴個人防護器具，規(guī)范操作流程和提高操作熟練程度，避免失誤帶來的污染照射，保證正常工作環(huán)境的防護，確保職業(yè)人員健康。