趙徵鑫 劉玉連 譚 建 張文藝 阮書州 蘇鍇駿 王 芳 焦 玲*

天津市核醫(yī)學科室建設現(xiàn)狀調(diào)查分析*

趙徵鑫①劉玉連①譚 建②張文藝①阮書州①蘇鍇駿①王 芳①焦 玲①*

目的：調(diào)查天津市核醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀，為相關主管部門優(yōu)化核醫(yī)學資源配置和制定核醫(yī)學發(fā)展政策提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查的形式，對16個擁有核醫(yī)學相關科室的單位進行問卷調(diào)查，每個單位發(fā)放問卷1份，共發(fā)放16份調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)和科室的基本信息、學科基本信息、科室收入情況、人員基本信息、教學情況、科室設置情況、放藥許可證信息以及影響科室發(fā)展因素等8個項目。結(jié)果：天津市共有16家單位擁有核醫(yī)學相關科室，其中研究單位1家，醫(yī)院15家。在15家醫(yī)院中地方醫(yī)院13家，軍隊醫(yī)院2家；共有170名核醫(yī)學工作人員，44臺放射診療設備。核醫(yī)學科室主要分布在經(jīng)濟較為發(fā)達的中心城區(qū)。結(jié)論：天津市核醫(yī)學現(xiàn)狀基本能滿足民眾的醫(yī)療服務，但核醫(yī)學科室分布不均衡，各醫(yī)療機構(gòu)均面臨不同程度制約核醫(yī)學科室建設和發(fā)展的因素。為了加快醫(yī)療機構(gòu)核醫(yī)學科室的建設和發(fā)展，各級主管部門應該給予相應的引導和政策支持。

核醫(yī)學；現(xiàn)狀；調(diào)查

近年來，核醫(yī)學學科發(fā)展迅速，各種新型臨床診療設備層出不窮，基于核醫(yī)學而建立起的疾病治療方法也不斷得到發(fā)展[1-3]。醫(yī)院核醫(yī)學科室主要是采用核技術對患者進行診斷、治療和疾病研究。因此，核醫(yī)學科室在運行過程中將會導致醫(yī)務人員和患者受到不同程度的醫(yī)療照射[4-7]。當前，職業(yè)健康迎來前所未有的挑戰(zhàn)，而天津市是我國4個直轄市之一，緊鄰北京，擁有較高水平的醫(yī)療資源，每年診治大量患者[8]。據(jù)《天津市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局規(guī)劃(2014—2020年)》內(nèi)容顯示，在未來數(shù)年內(nèi)天津市將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、建設北方醫(yī)學中心和衛(wèi)生健康城市、配置放射性診療設備以及出臺相關支持核醫(yī)學發(fā)展政策作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設中的重要內(nèi)容。為此，本研究對天津市當前核醫(yī)學建設現(xiàn)狀進行調(diào)查，為主管單位合理優(yōu)化新設備配置提供依據(jù)，為制定核醫(yī)學學科發(fā)展政策和保障醫(yī)務人員和患者健康、安全提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對象為天津市2016年度擁有核醫(yī)學相關科室的16個單位，其中，10個單位坐落于中心城區(qū)，6個單位坐落于郊縣。在6個中心城區(qū)中，除和平區(qū)和紅橋區(qū)外的其他4個城區(qū)均擁有2家核醫(yī)學相關科室的單位，而每個郊縣只有1家核醫(yī)學相關科室的單位。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)相關部門統(tǒng)計的擁有核醫(yī)學相關科室的單位信息，采用問卷調(diào)查的形式對各單位進行現(xiàn)場統(tǒng)計調(diào)查。調(diào)查采用現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷的方式，對16個核醫(yī)學相關科室共發(fā)放16份調(diào)查表，將調(diào)查表收回后進行統(tǒng)計分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

(1)調(diào)查表的概括內(nèi)容：①醫(yī)療機構(gòu)和核醫(yī)學科室的基本信息；②核醫(yī)學學科建設基本信息；③核醫(yī)學科室收入情況；④核醫(yī)學科室人員基本信息；⑤核醫(yī)學學科教學情況；⑥核醫(yī)學學科科室設置情況；⑦放射藥物許可證信息；⑧影響核醫(yī)學科室發(fā)展的主要因素。共計8個項目。

(2)調(diào)查表的具體內(nèi)容：①核醫(yī)學科室的基本信息；②核醫(yī)學科室的隸屬關系；③核醫(yī)學科室主要設備的數(shù)量及使用情況；④核醫(yī)學科室人員組成；⑤學科教學情況；⑥制約核醫(yī)學科室發(fā)展的因素。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共涉及到16個擁有核醫(yī)學相關科室的單位。調(diào)查中共發(fā)放16份調(diào)查表，回收16份，回收率為100%。

2.1 學科基本信息

天津市內(nèi)現(xiàn)有核醫(yī)學相關科室17個，隸屬16個不同單位，其中1個單位擁有2個核醫(yī)學相關科室。在16個單位中，有10個單位分布在中心城區(qū)，6個單位分布在郊縣。醫(yī)院為15個，其中三甲13個、二甲1個、其他1個；研究單位1個。在15個醫(yī)院中有13個隸屬于地方，2個隸屬于軍隊。17個核醫(yī)學相關科室中，核醫(yī)學科8個，發(fā)射型計算機斷層成像術(emission computed tomography，ECT)室2個，醫(yī)學影像科2個，放射免免室1個，獨立的PET-CT中心1個，另外2個屬于其他科室。核醫(yī)學相關科室主要行政隸屬核醫(yī)學科為7個，隸屬醫(yī)學影像科為5個(見表1、表2)。

2.2 科室年收入情況

天津市核醫(yī)學相關科室之間的年收入差別較大，最高的總收入為10000萬元，最低的收入僅為20萬元。平均收入為1593.3萬元。收入超過1000萬元的有7個，占41%；收入在100～1000萬元的有6個，占35%；收入低于100萬元的有4個，占24%(見表3)。

2.3 科室人員基本信息

除研究所外，天津市內(nèi)15個醫(yī)院中共有170名從事核醫(yī)學工作的人員，其中醫(yī)生70名，技師50名，護士42名，物理師2名，放射化學師6名?？剖覂?nèi)工作人員的職稱以中級和初級為主，中級職稱占34.5%，初級職稱占39.4%。核醫(yī)學工作人員的學歷以碩士和本科為主，碩士學歷占26.5%，本科學歷36.5%(見表4)。

表1 擁有核醫(yī)學相關科室的單位分布信息

表2 核醫(yī)學相關科室基本情況調(diào)查結(jié)果(是，否)

表3 科室年收入情況(萬元）

表4 核醫(yī)學相關科室工作人員學歷及職稱情況(名)

2.4 教學情況

在17個核醫(yī)學相關科室中有8個相關科室開展教學任務，9個相關科室未有教學任務。其中1個相關科室開展博士教學，5個相關科室開展碩士教學，5個相關科室開展本科教學，2個相關科室開展?？平虒W，2個相關科室開展成人教學(見表5)。

表5 核醫(yī)學相關科室教學情況(個)

2.5 科室設置與設備配置

(1)在17個核醫(yī)學相關科室中有5個擁有實驗室，13個核醫(yī)學相關科室開展單光子顯像業(yè)務，7個核醫(yī)學相關科室開展正電子顯像業(yè)務，6個核醫(yī)學相關科室開展核素治療業(yè)務，4個核醫(yī)學相關科室開展放射免疫業(yè)務，3個核醫(yī)學相關科室開展化學分析業(yè)務。

(2)天津市內(nèi)擁有核醫(yī)學相關科室的17個單位中，共有8臺SPECT，6臺SPECT-CT，7臺PET-CT，2臺回旋加速器，7臺伽馬計數(shù)器，5臺甲功儀，1臺骨密度分析儀，2臺腎圖儀，1臺小動物成像設備，5臺其他核醫(yī)學設備。

2.6 放射藥物許可證信息

在17個核醫(yī)學相關科室中在擁有放射藥物許可證情況：1個核醫(yī)學相關科室擁有Ⅰ類放射藥物許可證家，3個核醫(yī)學相關科室擁有Ⅱ類許可證，3個核醫(yī)學相關科室擁有ⅢA類許可證，1個核醫(yī)學相關科室擁有Ⅳ類許可證，有9個核醫(yī)學相關科室尚未獲得放射藥物許可證。在ECT放射藥物方面，4個核醫(yī)學相關科室自己制備，13個核醫(yī)學相關科室采用其他途徑。

3 討論

3.1 影響科室發(fā)展的主要因素

盡管天津市內(nèi)核醫(yī)學相關科室均存在制約其發(fā)展的因素，但中心城區(qū)科室與郊縣科室之間既存在共同因素也存在一些差異，其共同點為：①主管行政部門對放射性核素實行多層管理，缺乏統(tǒng)一的管理；②驗收、辦證、環(huán)評及正電子藥物備案等不僅過程耗時、耗力，且費用較大，給醫(yī)院增加經(jīng)濟負擔；③核醫(yī)學科室在本單位內(nèi)的知名度和地位均不高；④核醫(yī)學科室人員局限于核醫(yī)學小圈子，與臨床醫(yī)生之間缺乏良好的溝通渠道；⑤學科專業(yè)人才匱乏，核醫(yī)學科室難以形成梯隊建設。

中心城區(qū)核醫(yī)學科室的差異性主要集中在下述方面：建筑面積不足，制約核素顯像及治療開展；核醫(yī)學治療費用較高，限制患者對核醫(yī)學診療項目的選擇。對于郊縣核醫(yī)學科室的差異性主要為：臨床醫(yī)生對核醫(yī)學顯像工作認識不足，不十分清楚SPECT-CT檢查的適應癥，及與其他影像檢查方法相比其優(yōu)勢及特點；基層核醫(yī)學從業(yè)人員收入低，對人才吸引力不足；設備不全和人員不齊，缺乏進行高端科研的設備基礎和專門的科研人員；基層核醫(yī)學科室的患者人數(shù)較少，設備潛能未得到充分利用；核醫(yī)學科室診療項目單一，未能開展核醫(yī)學治療工作。

3.2 核醫(yī)學科室之間收入存在差別

本研究調(diào)查結(jié)果表明，天津市內(nèi)擁有核醫(yī)學相關科室的單位主要集中在中心城區(qū)，這與以前的統(tǒng)計結(jié)果基本一致[9]。由于天津市中心城區(qū)人口密集、交通便利，患者在選擇相關診療資源時會優(yōu)先選擇附近醫(yī)院。因此，在核醫(yī)學相關科室布局時中心城區(qū)較多。天津市核醫(yī)學科室的平均收入為1593.3萬元，但核醫(yī)學科室之間收入差別較大，最高收入是最低收入的500倍，主要是因為NK2單位是研究單位不能對病患開放。因此，收入較低，年收入僅為20萬元。郊縣核醫(yī)學相關科室的收入普遍比中心城區(qū)里的科室收入低，其主要原因為郊縣核醫(yī)學科室本身核醫(yī)學設備較少，疾病診療種類較少。

3.3 核醫(yī)學科室人員配備有待合理優(yōu)化

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在核醫(yī)學科室人員中物理師人數(shù)較少，僅占1%，分別高于2012年的0.6%、等于2014年的1%和低于2016年的1.6%的全國平均水平[10-12]。在核醫(yī)學科室中尚無工程師這一職業(yè)類別。在核醫(yī)學科室實際運轉(zhuǎn)過程中很多工作由臨床醫(yī)生親自去操作，這就很有可能導致操作不規(guī)范。因此，在未來的工作中不僅要大力引進專門的科研人員而且天津市核醫(yī)學科室人員配置有待合理優(yōu)化[13]。此外，在放射藥物許可證方面，僅有8個核醫(yī)學相關科室擁有不同類型的許可證資質(zhì)，極大限制了核醫(yī)學運轉(zhuǎn)效率。在未來的工作的應該加大對核醫(yī)學的培訓，使更多的個核醫(yī)學相關科室擁有放射藥物許可證。

4 結(jié)語

本研究通過問卷調(diào)查，找出制約核醫(yī)學科室發(fā)展的因素，為國家相關主管部門根據(jù)不同核醫(yī)學科室建設面臨的困境有針對性地進行解決，優(yōu)化中心城區(qū)與郊縣之間的資源配置，制定更加符合天津市核醫(yī)學學科發(fā)展的政策方針。

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Inventory survey and analysis on the construction of nuclear medicine department in Tianjin/

ZHAO Zhi-xin, LIU Yu-lian, TAN Jian, et al//China Medical Equipment,2017, 14(8):133-136.

Objective: To investigate the current situation about the development of nuclear medicine in Tianjin so as to provide the basic references for the relevant authority in optimizing the resource allocation of nuclear medicine and enacting the development policy of nuclear medicine. Methods: Questionnaire survey was conducted on 16 units with relative nuclear medicine departments. A total of 16 questionnaires were issued to 16 units in this study. The survey consisted of eight items: the basic information of medical institutions and departments, basic information of subject, income information of department, personal basic information, teaching situation, department setting, license information of drug and affect factors of department development. Results: In the 16 units with relative nuclear medicine department, one was research unit, 15 units were hospitals. And in the 15 units, 13 units were civil hospitals, and 2 units were military hospitals. There were 170 staffs in the field of nuclear medicine and 44 radiological equipments for diagnosis and therapy in these units. All of these nuclear medicine departments mainly were distributed in relatively developed central area of city. Conclusion: The current situation of nuclear medicine in Tianjin can basically meet the medical service for public, but the distribution of nuclear medicine department is imbalance and each medical institution faces to restricted factors of various degree about construction and development of nuclear medicine department. Authorities at all levels should provide corresponding guidance and police support so as to accelerate construction and development of nuclear medical department in medical units.

Nuclear medicine; Current situation; Investigation

Institute of Radiation Medicine, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Tianjin Key Laboratory of Radiation Medicine and Molecular Nuclear Medicine, Tianjin 300192, China.

1672-8270(2017)08-0133-04

R197.38

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.037

趙徵鑫,男,(1988- ),碩士研究生。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院放射醫(yī)學研究所 天津市放射醫(yī)學與分子核醫(yī)學重點實驗室。研究方向：輻射劑量估算、核應急與職業(yè)健康評價。

2017-04-01

天津市自然科學基金重點項目(16JCZDJC36100)“核醫(yī)學診療中醫(yī)患人員及周圍環(huán)境的輻射防護研究”

①中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院放射醫(yī)學研究所 天津市放射醫(yī)學與分子核醫(yī)學重點實驗室 天津 300192

②天津醫(yī)科大學總醫(yī)院核醫(yī)學科 天津 300052

*通訊作者：jiaoling@irm-cams.ac.cn