趙旭麗

摘 要：目的 觀察532nm全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病IV期的臨床效果。方法 選擇本院 2018 年 1月至 2019年3月收治的120例IV期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分組， ?其中治療組60例采用全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，對照組60例單獨(dú)給予全視網(wǎng)膜激光光凝治療， 分析比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者的治療總有效率對比， 治療組患者有效率為85%， 明顯高于對照組的 63.3 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%，明顯低于對照組的 8.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 532nm全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療 IV期糖尿病視網(wǎng)膜病變， 效果確切， 能有效控制臨床癥狀，值得推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜病變;羥苯磺酸鈣;全視網(wǎng)膜光凝

?

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一， 由于糖尿病慢性微血管病變所致，眼部微循環(huán)生理和功能改變，眼底毛細(xì)血管病變，若不及時(shí)控制，會嚴(yán)重影響患者視力，降低患者生活質(zhì)量。目前全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP）是治療并控制糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）進(jìn)展的常用方法[1]。但 PRP 也會引起一些不良反應(yīng)，如局部組織的熱變性， 破壞血-視網(wǎng)膜屏障， 引起黃斑水腫、視力下降、視敏度下降等并發(fā)癥[2] 。我院開展532nm激光全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療IV期糖尿病視網(wǎng)膜病變，取得了顯著效果， 現(xiàn)報(bào)告如下：

一、材料與方法

1. 一般資料 納入我院 2018 年 1 月至 2019 年 3 月就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)： 1.均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2.存在糖尿病視網(wǎng)膜病變; 3.眼底熒光造影檢查結(jié)果顯示為糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期; 4.排除其他視網(wǎng)膜病變;5. 排除眼部外傷手術(shù)史， 排除心肺功能異?；颊?， 排除藥物過敏者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組 60 例，年齡 50-79 歲，平均年齡為（64.3±7.5）歲，病程 3- 15 年，平均病程（9.3±3.7）年; 對照組 60 例，年齡 53-80 歲，平均年齡為（63.8±8.6）歲，病程 3-14 年，平均病程（8.4±4.2）年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0. 05）， 確保研究有效性。

2.治療方法 兩組患者均完善血糖、血壓監(jiān)測， 完善血尿常規(guī)及肝腎功檢測， 輔助使用降糖降壓藥物控制血糖。對照組單獨(dú)給予532nm全視網(wǎng)膜激光治療， 光凝分3～4次操作完成，間隔1～2周進(jìn)行1次光凝， 設(shè)定為1200～1500個(gè)點(diǎn)。治療組是在對照組基礎(chǔ)上加用羥苯磺酸鈣， 藥物用法為：口服給藥，3次/日，0.5g/次，治療時(shí)間為6個(gè)月。

3.觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前及治療6個(gè)月的視力、眼底出血滲出情況及不良反應(yīng)情況。療效評價(jià)如下：顯效：視力恢復(fù) 2 排及以上， 眼底檢查顯示滲出、出血明顯減少，微血管瘤顯著減少; 有效：視力恢復(fù) 1 排以上或視力穩(wěn)定， 眼底檢查顯示滲出、出血較治療前有改善，微血管瘤較前無增加跡象; 無效： 視力有下降， 眼底檢查滲出、出血無緩解甚至加重。觀察并記錄治療期間的不良反應(yīng)：如胃腸道反應(yīng)、視物模糊、黃斑水腫、頭暈等的發(fā)生情況。 治療總有效率=顯效率+有效率?

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 用SPSS 20.0， （x±s ）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料（n/%）采用卡方檢驗(yàn)， P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。?

二、結(jié)果?

1.兩組患者療效比較：治療組總有效率為 85.0%， 明顯高于對照組的63.3% （P<0.05）。詳見表 1。

2.兩組患者的治療不良反應(yīng)比較

治療組發(fā)生視物模糊0例， 胃腸道反應(yīng) 1 例，黃斑水腫 0 例，頭暈 0 例，不良反 應(yīng)發(fā)生率為1.7%; 對照組發(fā)生視物模糊2例，胃腸道反應(yīng)2例，黃斑水腫1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，差異有顯著性（P<0.05）。

三、討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者極為常見的一種眼部并發(fā)癥， 主要表現(xiàn)為眼部微循環(huán)生理和功能性改變， 包括眼底毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)改變， 內(nèi)皮細(xì)胞增生，視網(wǎng)膜血液流粘稠度增加，流速降低，引起視網(wǎng)膜血管微血栓形成和微循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變[4]。會嚴(yán)重影響患者的視力健康和生活質(zhì)量， 增加致盲率。 治療本病的關(guān)鍵在于，控制血糖的同時(shí)， 對視網(wǎng)膜繼續(xù)出血進(jìn)行抑制，同時(shí)對新生血管的進(jìn)一步進(jìn)展進(jìn)行阻止，促使視網(wǎng)膜微循環(huán)改善[5]。

眼底激光是臨床常用的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的手段，其治療原理為利用激光物理特性使眼底小動脈及毛細(xì)血管收縮，從而減少滲出，緩解視網(wǎng)膜水腫。全視網(wǎng)膜激光光凝破壞視網(wǎng)膜缺血缺氧無灌注區(qū)，同時(shí)抑制視網(wǎng)膜新生血管生長因子的產(chǎn)生和出現(xiàn)，對視網(wǎng)膜外層感光細(xì)胞進(jìn)行破壞，降低視網(wǎng)膜的新陳代謝，進(jìn)而對視網(wǎng)膜的微血管瘤以及新生血管的進(jìn)一步滲漏情況予以阻止， 對視網(wǎng)膜的營養(yǎng)障礙進(jìn)行有效改善，進(jìn)而改善患者視網(wǎng)膜的出血滲出狀態(tài)[6]。 羥苯磺酸鈣屬于血管保護(hù)藥物之一， 可保護(hù)血管， 減少血栓素 A2 的合成，降低血管阻力，改善機(jī)體的高凝狀態(tài)，穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障，可使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的通透性以及視網(wǎng)膜血液外滲程度明顯降低， 有效避免微血栓的形成; ?對視網(wǎng)膜缺氧缺血情況進(jìn)行改善， 并幫助患者穩(wěn)定或提高視力水平[7]，明顯改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果也證實(shí)在臨床療效方面，眼底全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療方法可有效阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展，減少視網(wǎng)膜出血滲出，使患者視力得到改善，且不良反應(yīng)少。

綜上所述， 臨床上選擇532nm全視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療IV期糖尿病視網(wǎng)膜病變， 效果良好， 優(yōu)于單純視網(wǎng)膜激光治療，能有效控制臨床癥狀， 具有在臨床推廣普及價(jià)值。?

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼底病學(xué)組. 我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）. 中華眼科雜志 2014;50（11）：851-865?

[2] 邵錦華，陳姚若.全視網(wǎng)膜光凝及術(shù)后應(yīng)用羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].Eye Science，2016，31（4）：246-250.