樊冬生

【摘要】 目的 臨床研究糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）玻璃體切除術(shù)后眼壓變化的規(guī)律性。方法 80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切除術(shù)治療， 總結(jié)其術(shù)前、術(shù)后眼壓變化規(guī)律。結(jié)果 80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)前眼壓為（15.20±2.88）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 術(shù)后即刻眼壓（18.25±2.10）mm Hg、術(shù)后7 d（19.05±2.28）mm Hg、晶狀體膨脹最大時(shí)（18.25±3.11）mm Hg、隨訪6個(gè)月（14.50±2.40）mm Hg， 術(shù)后各時(shí)段與術(shù)前眼壓數(shù)值相比較， 除隨訪6個(gè)月外， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后眼壓呈逐漸上升態(tài)勢(shì)， 在術(shù)后7 d達(dá)到峰值， 隨后逐步恢復(fù)或接近正常數(shù)值。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切除術(shù)；眼壓；變化規(guī)律

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.027

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinitis， DR）是目前臨床中具有明顯特異性改變的眼底病變， 為糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 依據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管可以將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（nonproliferative diabetic retinopathy， NPDR）和增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy， PDR）[1]。針對(duì)該病的治療， 手術(shù)以其療效確切、術(shù)后康復(fù)效果好而被患者及臨床所廣為青睞。然而， 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切除術(shù)后眼壓往往伴有劇烈波動(dòng)， 成為患者術(shù)后擔(dān)心的重要內(nèi)容。鑒于此， 本次研究圍繞糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后眼壓變化的規(guī)律性展開(kāi)深入研究與分析， 以為臨床提供幫助， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月行玻璃體切除術(shù)治療的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者， 其中男49例、女31例；年齡34～68歲， 平均年齡（51.52±7.48）歲；病程6～18個(gè)月， 平均病程（10.5±3.5）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜或視盤新生血管、視網(wǎng)膜前出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離、視力障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變者；②無(wú)玻璃體切除術(shù)禁忌者；③無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺肝腎功能損傷或衰竭者；②妊娠期、哺乳期患者；③嚴(yán)重精神障礙， 無(wú)法配合臨床工作開(kāi)展者。

1. 2 方法 患者采取玻璃體切除術(shù)治療， 在可能的情況下完全切除玻璃體并將周圍和基底部玻璃體清除， 采用波切刀最大程度上將視網(wǎng)膜表面新生血管膜以及纖維增殖膜切除干凈， 隨后剝除黃斑前膜。在解除網(wǎng)膜牽拉并將殘血吸出后仔細(xì)尋找視網(wǎng)膜裂孔， 將裂孔周圍牽拉的視網(wǎng)膜切除， 采用氣或液交換、內(nèi)放液亦或是重水對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行復(fù)位工作， 光凝封閉后方的裂孔部位， 周圍裂孔可采取冷凝封閉[2]。參數(shù)如下：時(shí)間0.25～0.40 ms、能量120～350 MW， 具體的能量以視網(wǎng)膜3級(jí)光斑作為中心點(diǎn)， 激光點(diǎn)數(shù)105～1530點(diǎn)[3]。如果光凝量不足亦或是光凝反應(yīng)不理想的部位， 可于術(shù)后試試眼底熒光血管造影檢查， 依據(jù)該檢查結(jié)果進(jìn)行激光光凝補(bǔ)充[4]。手術(shù)完畢后給予常規(guī)抗感染藥物預(yù)見(jiàn)性應(yīng)用， 可采用抗生素滴眼液或糖皮質(zhì)激素滴眼液持續(xù)滴入。術(shù)后給予所有患者為期6個(gè)月隨訪工作， 以收集患者眼壓變化信息。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后7 d、晶狀體膨脹最大時(shí)、隨訪6個(gè)月的眼壓數(shù)值， 并與術(shù)前比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后各時(shí)段眼壓數(shù)值與術(shù)前相比較， 除隨訪6個(gè)月外， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前全球范圍內(nèi)導(dǎo)致患者失明的病癥類型之一， 患者往往處于終末階段， 并且視神經(jīng)嚴(yán)重萎縮， 對(duì)于患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。既往保守治療方案在該病癥治療工作中已經(jīng)無(wú)法取得理想效果， 并且在長(zhǎng)期治療下病變部位將會(huì)發(fā)生不可逆性損傷， 甚至是致盲。為了保留糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力， 阻斷病情進(jìn)一步惡化， 玻璃體切除術(shù)成為臨床及患者的最佳選擇。彭超等[5]在其臨床研究中證實(shí)， 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變效果確切， 55例患者65眼中術(shù)后視力手動(dòng)者2眼， 數(shù)指～0.05者18眼， >0.05～0.1者28眼， >0.1～0.3者12眼， >0.3者5眼， 42例患者視力明顯提高， 因此， 建議在今后臨床治療工作中應(yīng)著力推廣玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)以為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)。研究成果可見(jiàn)， 玻璃體切除術(shù)確實(shí)是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效的手段。目前既鮮有學(xué)者將關(guān)注目光投向玻璃體切除術(shù)后眼壓變化的規(guī)律性研究工作中， 使得臨床研究存在著較大的空白。

本次研究中通過(guò)回顧性分析80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料發(fā)現(xiàn)， 所有患者術(shù)前眼壓為（15.20±2.88）mm Hg， 在經(jīng)過(guò)玻璃體切除術(shù)治療后術(shù)后即刻眼壓（18.25±2.10）mm Hg、術(shù)后7 d（19.05±2.28）mm Hg、晶狀體膨脹最大時(shí)（18.25±3.11）mm Hg、隨訪6個(gè)月（14.50±2.40）mm Hg， 術(shù)后各時(shí)段眼壓數(shù)值與術(shù)前相比較， 除隨訪6個(gè)月外， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且通過(guò)仔細(xì)分析收集到的數(shù)值資料信息后發(fā)現(xiàn)， 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)完畢后眼壓呈現(xiàn)出明顯的上升態(tài)勢(shì)， 術(shù)后7 d眼壓水平最高， 隨后逐漸下降， 在隨訪末期時(shí)所有患者眼壓數(shù)值基本恢復(fù)或接近正常水平。因此， 本次研究結(jié)合上述研究結(jié)果建議臨床在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切除術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其眼壓變化情況并給予行之有效的藥物治療， 在保障手術(shù)治療效果的同時(shí)， 縮短整個(gè)康復(fù)時(shí)間， 使得視神經(jīng)受到的壓迫降至最低。

綜上所述， 糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后眼壓呈逐漸上升態(tài)勢(shì)， 在術(shù)后7 d達(dá)到峰值， 隨后逐步恢復(fù)或接近正常數(shù)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李恒， 劉志剛， 米雪. 玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變. 國(guó)際眼科雜志， 2015， 15（10）：1769-1771.

[3] 胡新苗. 視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效性及安全性. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2015， 10（6）：74-77.

[4] 陳小瑾， 王敏， 王潤(rùn)生. 環(huán)狀聚二甲基硅氧烷填充糖尿病視網(wǎng)膜： 6個(gè)月視神經(jīng)變化隨訪. 中國(guó)組織工程研究， 2015， 35（47）：7671-7675.

[5] 彭超， 王立， 陳惠莉， 等. 玻璃體切除治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變. 國(guó)際眼科雜志， 2013， 13（10）：2122-2123.

[收稿日期：2016-05-03]