蔡莉 魯海玲 張國強

摘要：如今，醫(yī)學專業(yè)學位研究生在讀期間必須達到國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核標準方可授予醫(yī)學碩士學位。而規(guī)范化培訓目前要求較高，占用時間長，在科研方面并沒有規(guī)范的考核指標，往往導致對于研究生科研能力的培養(yǎng)不夠重視。因此，文章將對如何培養(yǎng)規(guī)培研究生的科研能力這一問題提出幾點建議。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化培訓;醫(yī)學研究生;科研

為了更好地促進醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的發(fā)展，國家將醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合。為了避免研究生在讀期間學習內(nèi)容的重復，“雙軌合一”的培養(yǎng)模式應運而生，即住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓與醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)同步進行。

歷經(jīng)實踐，“雙軌合一”的培養(yǎng)模式暴露了一些弊端，主要體現(xiàn)在醫(yī)學專業(yè)學位研究生從事科研的能力有待提高。規(guī)范化培訓提高了醫(yī)學研究生對各系統(tǒng)疾病的臨床診斷及處理的能力，但同時，臨床科研能力的培養(yǎng)常常不被重視。碩士生的教育旨在培養(yǎng)和進一步提高科研創(chuàng)新能力，在我國當前醫(yī)學相關(guān)專業(yè)就業(yè)壓力大的情況下，只有科研能力更勝一籌，才能成為競爭中最后的勝者。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)研究生具備一定的科研能力和創(chuàng)新思維在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中就顯得尤為重要。目前，一項亟待解決的難題是如何將教學——臨床——抖研融合在一起，在提高臨床能力的同時培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力。為了解決這一難題，提高臨床醫(yī)學碩士研究生的科研創(chuàng)新能力，文章下提出以下建議，供同行參考和借鑒。

一、提高科研創(chuàng)新能力。需要樹立正確的科研審美觀

高等教育旨在培養(yǎng)和提高研究生研究問題和分析問題的能力，其首要任務是理解真正意義上的科研，也就是建立正確的科研審美觀。研究生導師不應把學生當作簡單的勞動力去使用，而應是把學生當作未來的科研工作者去進一步培養(yǎng)，要引導學生循序漸進，逐步走入科研的殿堂。最有效的方法是讓研究生在規(guī)范化培訓期間，參與管理臨床科研工作。從選題到實驗設(shè)計，再到患者管理具體的操作、病例的書寫、數(shù)據(jù)總結(jié)，最后到畢業(yè)論文的撰寫，研究生都要深入學習，親身實踐。其中最重要的是選題依據(jù)的設(shè)計，導師要負責選好題目，要求研究生大量閱讀相關(guān)文獻并深入理解文章精髓，并能夠做到提煉總結(jié)，掌握與自己研究課題有關(guān)領(lǐng)域的科研動向，明確在整個科研領(lǐng)域中自己所從事的科研工作所處的位置、發(fā)展狀況及未來的方向。在較短的時間內(nèi)提煉總結(jié)而成的綜述，要經(jīng)過導師反復指導、修改、完善，最終作為論文的重要組成部分。這一科研審美觀，就像時尚界要時時刻刻追隨時尚最前沿的動向，同時還要擁有欣賞時尚美、鑒別時尚度的能力。

二、增加科研能力課程設(shè)置

為了保證科研基礎(chǔ)的建立，科研水平的提高，保證最后書寫畢業(yè)論文的質(zhì)量，最終達到碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的標準，科研能力的培養(yǎng)不僅是醫(yī)學研究生得以畢業(yè)的硬性指標，更體現(xiàn)了學生在研究生三年中對于專業(yè)學科知識的理解、歸納及創(chuàng)新，體現(xiàn)了其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。目前，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的課程僅局限于公共基礎(chǔ)課和幾門專業(yè)基礎(chǔ)課，并沒有專門的課程設(shè)計來提高科研創(chuàng)新能力，這就導致了醫(yī)學碩士研究生科研創(chuàng)新能力的欠缺，使其最終無法完成高質(zhì)量的論文。醫(yī)學的持續(xù)進步發(fā)展也亟需青年醫(yī)生充當科研的中堅力量，前仆后繼，形成科研的良性循環(huán)，提升全國各個階層的科研創(chuàng)新水平。因此，全國各大高校需要對醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力培訓的相關(guān)課程進行妥善安排，旨在讓規(guī)培研究生能夠及早入門科研領(lǐng)域，全面充分地認識科研的內(nèi)容及意義，并能夠獨立思考從而含菁咀華，革故鼎新。

三、加強系統(tǒng)的科研能力培訓

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生有兩年半的時間在臨床科室輪轉(zhuǎn)，剩下半年時間用于科研能力的培養(yǎng)，同時完成畢業(yè)論文撰寫。科研文章的含金量低，主要一方面原因是單獨分配給科研的時間屈指可數(shù)，學生在研究生期間要求三分之二以上的時間在臨床科室輪轉(zhuǎn)，通過大大縮減系統(tǒng)的修讀科研能力培訓課程的時間和實踐操作的機會，來保證醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)臨床技能的時間。因此科研能力的培養(yǎng)面臨的壓力更大，需要研究生從一開始就參與到導師的課題實施當中，逐漸熟悉摸索。而科研能力的培養(yǎng)是一個長期的、漸進的過程，不能一蹴而就，沒有系統(tǒng)培訓的學員對于科研的認識是片面的，甚至是錯誤的，很難達到科研培養(yǎng)的目的。建立一套完整合理的培訓計劃，從開題到中期研究，到最后論文形成，要按部就班，制定日程計劃，避免脫節(jié)，定期監(jiān)督，才能進一步保證規(guī)培研究生接受的是全面的科研培養(yǎng)。并且要有適當?shù)?、不同年度的鼓勵機制，從而督促研究生積極參與科研。

四、重視臨床科研意識培養(yǎng)

目前，在“雙軌合一”模式的培養(yǎng)下，部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究生的科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)不能引起部分科室的重視，研究生一入學就被安排去相關(guān)的臨床科室工作學習，導致醫(yī)學研究生認為相比科研日常醫(yī)療工作的完成對于研究生的學習更重要，所以他們很少參與課堂的學習互動，缺乏對于科研學習的追求。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核制度本身重視臨床技能的提升，在這種制度模式培養(yǎng)下，多數(shù)研究生經(jīng)過兩年半的臨床科室輪轉(zhuǎn)學習后，臨床科研意識逐漸退化，重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。真正要提高規(guī)培研究生的科研能力，就要從根本上扭轉(zhuǎn)這種錯誤的意識，切實提升科研地位，才能使得學生自發(fā)地重視科研。以臨床患者為科學研究對象的醫(yī)學科學研究，能夠闡明疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和臨床預后因素，因此臨床觀察必須要有計劃性、目的性、針對陛，才能最終提高臨床診療水平，提升學生分析、解決問題的能力，鍛煉他們的臨床思維習慣，培養(yǎng)他們主動的學習探索精神。

五、指導學生課題設(shè)計并傳授實用技能

在學生完全不了解科研形式及內(nèi)容的情況下，導師應當給予適當?shù)闹笇В挂?guī)培研究生在繁重的臨床壓力下快速有效地獲得科研技能，并醞釀出自己的想法。導師通過對課題設(shè)計、收集資料、錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析等專業(yè)技能的指導，讓學生能夠在科研基礎(chǔ)知識方面得到幫助，形成正確的科研思維及實踐方法，從而完成畢業(yè)課題、取得更出色的成績。除此之外，導師需傳遞給學生正能量，了解學生的心理問題，避免學生在科研及臨床的雙重壓力下茫然無措。導師之間也可以定期召開會議共同為研究生提供指導性建議和意見，集思廣益，共同提高科研創(chuàng)新的水平。

六、結(jié)合體系完善教材

關(guān)于科研的實踐方法和技能，除了指導教師的幫助，還需要研究生自身進行深入的理解，對所讀文獻進行濃縮、提煉，最終總結(jié)出精煉的文章。目前的教材一般都是撇開具體案例的空泛理論，不利于學生的充分學習，僅有理論而不結(jié)合實際，會讓很多知識失去說服力。一本完整系統(tǒng)的教材，能夠讓規(guī)培研究生在具體案例中更直觀充分地體會到科研方法的運用。教材不局限于授課及指導，學生也能在學習課本理論知識的同時，自主有效地完成科研能力的提升，成為集豐富的臨床知識與超強的科研創(chuàng)新能力于一體的高素質(zhì)人才。

七、實行“雙導師指導制”

“雙導師指導制”即每位專業(yè)學位研究生有兩位導師，一是臨床導師，其重點是培養(yǎng)學生解決臨床常見問題的能力，在臨床教學綜合實踐中，指導學生學習典型病例，總結(jié)臨床實踐中遇到的疑難病例;另一位是科研導師，旨在提高學生如何在短暫的時間內(nèi)閱讀大量且有價值的文獻，從中提煉總結(jié)與自己課題有關(guān)的知識。考慮到導師每天有大量臨床事務需要處理，對于學生的科研培養(yǎng)可能會有心無力，雙導師指導可減輕導師壓力，并能夠更準確地對研究生進行針對性培養(yǎng)，因材施教。三方早期共同確立明確的課題研究方向，由科研導師對學生進行專門化的指導。實行“雙導師指導制”或許可以最大化利用人才，實現(xiàn)對臨床專業(yè)性研究生全面化、個體化的培養(yǎng)，從而使臨床專業(yè)碩士學位研究生具備過硬的臨床實踐能力和較高的科研創(chuàng)新能力。

當前，隨著教育制度的改革和臨床型研究生的不斷擴招，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成為每位醫(yī)學專業(yè)碩士研究生成長路上的必經(jīng)階段。如果再不對研究生科研能力的培養(yǎng)加以重視，那么其水平也只能與規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師相當，不符合研究生應具備的六大科研能力（即發(fā)現(xiàn)問題、查閱文獻、總結(jié)歸納、實驗設(shè)計、組織實施和表達完善能力）的培養(yǎng)要求?？蒲心芰Σ粌H為研究生的職業(yè)發(fā)展和就業(yè)提供核心競爭力，還是評估我國臨床醫(yī)學診療團隊總體水平的標準。目前，提高專業(yè)學位碩士研究生科研創(chuàng)新能力的舉措，仍需要在規(guī)范化培訓和臨床實踐中修改和完善。如此，國家方可培養(yǎng)出一批科研及臨床兼?zhèn)涞尼t(yī)學高素質(zhì)人才。