李秋明

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西南寧 530199

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上較為常見的一種以進行性發(fā)展的呼氣氣流受限的氣道炎癥性疾病，一般造成COPD 急性發(fā)作的原因為呼吸道感染，與肺部氧化/抗氧化失衡、蛋白酶/抗蛋白酶失衡也是發(fā)病的重要原因[1-2]。臨床治療COPD 的原則主要為控制感染、提高肺功能與生活質(zhì)量。中醫(yī)認為慢阻肺屬于“肺漲”、“喘癥”范疇，不僅涉及心、脾、腎等多個臟器，痰瘀也是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因[3]。西醫(yī)治療慢阻肺主要是使用抗生素控制感染，但易發(fā)生多重耐藥與二重感染，此外糖皮質(zhì)激素雖然可以短期內(nèi)擴張支氣管改善肺通氣，但對于預(yù)后而言效果并不理想[4]。百令膠囊主要成分為冬蟲夏草發(fā)酵菌粉，具有補肺益腎、填精益髓、止咳化痰的功效，本研究通過使用百令膠囊輔助布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢阻肺，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 ～6 月收治的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者共60 例。納入標(biāo)準：患者臨床癥狀、體征及肺功能檢查滿足慢性阻塞性肺疾病診治標(biāo)準[5-6]。排除標(biāo)準：（1）合并肺部結(jié)節(jié)、腫瘤、支氣管畸形、結(jié)核、哮喘及過敏性疾病者;（2）合并充血性心力衰竭、心律失常及合并嚴重的肝、腎疾病;（3）研究期間無法執(zhí)行相關(guān)檢查與配合治療者；（4）不愿簽署研究知情同意書者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意，將所有患者按照入院時間順序及隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組29 例，男15 例，女14 例，年齡43 ～69 歲，平均（57.4±9.4）歲，COPD 病程3 ～10 年，平均（5.68±3.67）年。觀察 組31 例，男17 例，女14 例，年 齡42 ～70 歲，平 均（56.3±9.5）歲，COPD 病 程3 ～11 年，平 均（5.71±3.59）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，具體方法為：布地奈德福莫特羅粉吸入劑[AstraZeneca AB（瑞典），H20140459，（80μg+ 4.5μg）60×吸）]，1 吸/次，2 次/d，治療周期為8 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給與百令膠囊治療，具體方法為：百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，Z10910036，0.5g×42 粒），4 粒/次，3 次/d，治療周期為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量、肺功能。生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）[7]，該調(diào)查問卷從癥狀、疾病影響及活動能力評價患者生活質(zhì)量，得分越高表示健康情況越差，生活質(zhì)量越低。三個方面肺功能評價采用肺功能呼吸儀檢查，指標(biāo)為FEV1、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件分析，計量資料以（）表示，滿足正態(tài)分布的獨立資料采用t 檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）評分比較

兩組患者治療前肺部癥狀、活動能力及疾病影響評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組肺部癥狀、活動能力及疾病影響評分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）評分比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）評分比較（，分）

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2.2 兩組治療前后肺功能及免疫功能比較

兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC 水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

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3 討論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及環(huán)境污染的加劇，慢阻肺的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，流行病學(xué)資料顯示[8]，40 歲以上的人群中慢阻肺發(fā)病率高達8.2%。慢阻肺發(fā)病機制主要為刺激因子不斷刺激損傷氣道，造成患者氣道狹窄最終形成瘢痕組織，嚴重影響肺通氣與肺換氣功能。體內(nèi)多種炎癥因子如TNF-α、IL-17、IL-8 及Teg 等參與到了氣道炎癥反應(yīng)中。此外，研究表明慢阻肺發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間，患者肺功能越差，嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量[9]。

中醫(yī)認為慢阻肺屬于“咳嗽”、“肺脹”范疇，結(jié)合慢阻肺自身久治不愈、容易急性加重的特點，所以有“久病必虛”的學(xué)說出現(xiàn)。中醫(yī)認為穩(wěn)定期慢阻肺主要病機為肺腎兩虛、痰瘀互結(jié)，即本虛表實，是一種虛實夾雜的疾病[10]。肺、腎陰陽兩虛是導(dǎo)致穩(wěn)定期慢阻肺的主要原因，并其隨著肺、腎的氣虛不斷加重，也會導(dǎo)致慢阻肺癥狀、體征呈進行性加重趨勢[11-12]。百令膠囊主要成分為發(fā)酵的蟲草菌粉，在《藥性考》中記載蟲草為：“冬蟲夏草味甘性溫，秘精益氣，專補命門”。百令膠囊主要臨床作用為補肺腎，益精氣之功效。主要用于肺腎兩虛引起的咳嗽、氣喘、咯血、腰背酸痛及慢性支氣管炎的輔助治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[13-14]，百令膠囊輔助治療慢阻肺時可有效降低脂質(zhì)過氧化，發(fā)揮抗氧化作用[15]。本研究通過使用圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）調(diào)查兩組的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)觀察組肺部癥狀、活動能力及疾病影響評分均顯著低于對照組（P ＜0.05），說明觀察組慢阻肺患者生活質(zhì)量更高。關(guān)于百令膠囊在人體及動物中的實驗結(jié)果表明[15-16]，百令膠囊能有效減少杯狀細胞增生，從而減少氣道黏液的分泌，改善肺通氣功能，并且長期服用百令膠囊可明顯抑制肺泡增大，改善肺換氣功能，能有效緩解慢性阻礙性肺疾病、支氣管哮喘臨床癥狀。

綜上所述，百令膠囊發(fā)輔助治療穩(wěn)定期慢阻肺有較好的效果，能有效提高患者生活質(zhì)量，改善肺功能與免疫功能，值得臨床推廣運用。