方靜文 李麗娟 陳小群 李莉芬

[摘要]目的 研究優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策對(duì)青年急性心肌梗死（AMI）患者搶救及康復(fù)效果的影響。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的100例青年AMI患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理對(duì)策干預(yù)，觀察組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策干預(yù)，比較兩組患者的搶救效果及康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組的搶救成功率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）;觀察組的急救時(shí)間、急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的滿意度為94.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)青年AMI患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策，可有效提高搶救效率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策;急性心肌梗死;搶救;康復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R542.2+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0205-03

[Abstract] Objective To study the influence of optimizing emergency nursing strategies on rescue and rehabilitation of young patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 100 young patients with AMI admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） according to random number table method. The control group was given routine emergency nursing intervention， while the observation group was given optimizing emergency nursing strategies. The rescue effect and rehabilitation effect of the two groups were compared. Results The success rate of rescue in the observation group was 96.0%， which was significantly higher than that in the control group （80.0%） （P<0.05）. The first aid time， emergency stay time， triage evaluation time， balloon dilation time， bed rest time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the observation group was 94.0%， which was significantly higher than that in the control group （80.0%） （P<0.05）. Conclusion Optimizing emergency nursing strategies for young patients with AMI can effectively improve the efficiency of rescue， and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Optimizing emergency nursing strategies; Acute myocardial infarction; Rescue; Rehabilitation effect

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動(dòng)脈缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床主要表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)疼痛、瀕死感及心力衰竭等癥狀[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，青年人吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣增多，導(dǎo)致高血壓、高血脂發(fā)病率升高，進(jìn)而使得青年AMI有明顯上升的趨勢(shì)[2]。據(jù)調(diào)查資料分析顯示[3]，2004～2014年，35～44歲的青年AMI患者病死率相比1993～2003年增加了1.54倍，嚴(yán)重危及患者的生命安全，故在發(fā)病早期應(yīng)及時(shí)開展有效急救措施至關(guān)重要。相關(guān)研究顯示[4]，優(yōu)化急診護(hù)理可提高對(duì)AMI患者的搶救時(shí)間，然而目前臨床關(guān)于其詳細(xì)報(bào)道較少，因此，為改善青年AMI的搶救和康復(fù)效果，提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，本研究將優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策應(yīng)用于青年AMI中，旨在為臨床護(hù)理方案提供新的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的100例青年AMI患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組中，男27例，女23例;年齡為19～43歲，平均（31.46±4.19）歲;發(fā)病至入院時(shí)間為0.5～11.0 h，平均（4.23±1.08）h。對(duì)照組中，男26例，女24例;年齡為18～44歲，平均（31.52±4.21）歲;發(fā)病至入院時(shí)間為0.5～12.0 h，平均（4.31±1.12）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡為18～44歲;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外周血管血栓形成者;②合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官衰竭及血液系統(tǒng)疾病者;③合并溝通障礙或嚴(yán)重精神疾病者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，患者由120救護(hù)車或自行入院后，護(hù)理人員應(yīng)迅速評(píng)估其生命體征，并依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救，指導(dǎo)并幫助患者臥床、辦理入院、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道及完善相關(guān)檢查，同時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，待經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)后，迅速轉(zhuǎn)院。觀察組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策，具體如下。①接到求救電話后要求10 min內(nèi)出發(fā)，急救醫(yī)生可通過電話了解患者情況，并指導(dǎo)家屬實(shí)施搶救措施，如臥床休息，不隨意搬動(dòng)患者，并穩(wěn)定患者情緒;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后觀察患者臨床表現(xiàn)，并給予吸氧，建立靜脈通道進(jìn)行輸液，以緩解其疼痛，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，安慰患者，以消除恐懼、緊張等不良情緒，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)。搶救結(jié)束后立即送至附近醫(yī)院進(jìn)行搶救，并密切檢測(cè)生命體征。②醫(yī)護(hù)人員在搶救車上需與接診護(hù)士取得聯(lián)系，由醫(yī)護(hù)人員接診，將患者用平車移至急救中心，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患者病情，并詢問病史，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及診斷后進(jìn)行分診，聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，實(shí)施生命體征等監(jiān)護(hù)，給氧，心電監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路并取血送至檢驗(yàn)，同時(shí)完成各項(xiàng)檢測(cè)，將結(jié)果送至醫(yī)生，確診后遵醫(yī)囑使用藥物治療，通知行PCI準(zhǔn)備，與PCI護(hù)理人員做好交接，進(jìn)行PCI治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入院治療。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的搶救成功例數(shù)、急救時(shí)間、急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間;②滿意度判定以本院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷為依據(jù)，總分為100分，>80分表示非常滿意，60～80分表示基本滿意，<60分表示不滿意。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救成功率的比較

觀察組搶救成功48例（96.0%），失敗2例（4.0%）;對(duì)照組搶救成功40例（80.0%），失敗10例（20.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P<0.05）。

2.2兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的急救時(shí)間、急診停留時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者康復(fù)情況的比較

觀察組的球囊擴(kuò)張時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

AMI是臨床中最為常見的心血管疾病，具有起驟發(fā)病和病程發(fā)展極快的特點(diǎn)，可引起休克、心律失常及心力衰竭等[6]。研究顯示[7]，AMI患者病情可隨時(shí)間延長而迅速發(fā)展，嚴(yán)重危及患者生命安全，因此在發(fā)病早期及時(shí)開展有效急救措施對(duì)降低患者死亡率和改善預(yù)后尤為重要[8]。相關(guān)研究顯示[9]，在搶救AMI患者時(shí)，所實(shí)施的急救護(hù)理行為針對(duì)性越強(qiáng)，則搶救效率越高，康復(fù)效果越好。對(duì)于AMI的搶救應(yīng)規(guī)范護(hù)理行為，分秒必爭(zhēng)[10]。

AMI的“急救時(shí)間窗”對(duì)挽救瀕死心肌具有關(guān)鍵作用，有效的急救措施和科學(xué)的護(hù)理方案是保障患者生命安全的重要環(huán)節(jié)，也是改善搶救和康復(fù)效果的重要保證[11]。優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策是根據(jù)急診特點(diǎn)和患者特征所制訂的護(hù)理模式[12]，優(yōu)化接診流程有利于縮短急診急救護(hù)理時(shí)間。根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)見性、主動(dòng)性及標(biāo)準(zhǔn)化臨床操作，穩(wěn)定患者情緒，緩解其疼痛，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，安慰患者，以消除恐懼、緊張等不良情緒，將患者用平車移至急救中心，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分診，同時(shí)完成各項(xiàng)檢測(cè)，可將搶救工作精準(zhǔn)化，從而減少患者在搶救時(shí)的滯留時(shí)間，避免了不必要的時(shí)間浪費(fèi)，能夠?yàn)橥炀然颊呱鼱?zhēng)取更多時(shí)間，同時(shí)可監(jiān)督護(hù)理人員護(hù)理工作，增強(qiáng)其責(zé)任感，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[13]。Jin等[14]的研究顯示，優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策能顯著減少青年AMI患者的急診停留時(shí)間、措施落實(shí)時(shí)間及住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組的搶救時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策可顯著提高對(duì)青年AMI患者的搶救效率;本研究結(jié)果還顯示，觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，這與韓秀梅等[15]的研究結(jié)果相符，提示優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策可促進(jìn)AMI患者康復(fù)及預(yù)后;觀察組患者的總滿意度為94.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，提示優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策可有效提高患者滿意度，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)策可顯著提高青年AMI患者的搶救效率及康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：祁海文）