周廣新 許宇光

[摘要]目的 比較分析肝臟占位性病變的臨床診斷中超聲造影與彩色多普勒超聲、常規(guī)超聲的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的78例疑似肝臟占位性病變的患者作為研究對(duì)象，經(jīng)病理檢查確認(rèn)68例為肝臟占位性病變患者，入組患者分別接受超聲造影、彩色多普勒超聲和常規(guī)超聲檢查，將三種檢查結(jié)果與活檢病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析三種檢查方式的診斷效果，以及對(duì)病灶大小和具體病癥類型的檢查診斷情況。結(jié)果 超聲造影檢查診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷符合率均明顯高于彩色多普勒超聲檢查和常規(guī)超聲檢查;超聲造影檢查的病灶尺寸符合率為85.29%，顯著高于彩色多普勒超聲檢查的55.88%和常規(guī)超聲的41.18%，彩色多普勒超聲檢查病灶尺寸符合率高于常規(guī)超聲（P<0.05）;超聲造影檢查的病變類型符合率為85.29%，顯著高于彩色多普勒超聲檢查的50.00%和常規(guī)超聲的33.82%，彩色多普勒超聲檢查病變類型符合率高于常規(guī)超聲（P<0.05）。結(jié)論 在肝臟占位性病變的臨床診斷中，超聲造影檢查結(jié)果更貼近穿刺活檢病理結(jié)果，超聲造影檢查結(jié)果的敏感度、特異度、診斷符合率，以及對(duì)病灶尺寸和病變類型的診斷符合率，均明顯高于彩色多普勒超聲檢查和常規(guī)超聲檢查，其中常規(guī)超聲檢查的診斷效果最差。

[關(guān)鍵詞]肝臟占位性病變;臨床診斷;超聲造影;彩色多普勒超聲;常規(guī)超聲

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0119-04

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of ultrasound and color Doppler ultrasound and conventional ultrasound in the clinical diagnosis of liver occupying lesions. Methods From January 2016 to June 2018， 78 patients with suspected liver occupying lesions in our hospital were selected as the study subjects， and 68 patients with liver occupying lesions were confirmed by pathological examination. The patients in the group were received ultrasound， color Doppler and conventional ultrasound respectively. Three kinds of examination results were compared with those of biopsy pathology， and the diagnostic results of three kinds of examination methods were analyzed， as well as the diagnosis of the size of the lesion and specific types of diseases. Results The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and diagnostic coincidence rate of contrast-enhanced ultrasound were significantly higher than those of color Doppler ultrasonography and conventional ultrasonography. The coincidence rate of lesion size of contrast-enhanced ultrasound was 85.29%， significantly higher than that of color Doppler ultrasonography （55.88%） and conventional ultrasonography （41.18%）. The coincidence rate of size was higher than that of conventional ultrasound （P<0.05）; the coincidence rate of lesion types by contrast-enhanced ultrasound was 85.29%， significantly higher than that by color Doppler ultrasound （50.00%） and conventional ultrasound （33.82%）. The coincidence rate of lesion types by color Doppler ultrasound was higher than that by conventional ultrasound （P<0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of liver space-occupying lesions， the results of contrast-enhanced ultrasonography are closer to the pathological results of puncture biopsy. The sensitivity， specificity， diagnostic coincidence rate of contrast-enhanced ultrasonography， as well as the diagnostic coincidence rate of size and type of lesions， are significantly higher than those of color Doppler ultrasonography and conventional ultrasonography. The diagnostic effect of conventional ultrasonography is the worst.

[Key words] Liver occupying lesions; Clinical diagnosis; Ultrasound; Color Doppler ultrasound; Conventional ultrasound

肝臟占位性病變是指在正常肝臟B超均勻回聲中，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)，在臨床中屬于較為常見的病癥。導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)異?；芈晠^(qū)或異常密度區(qū)的原因是多樣而復(fù)雜的，原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤、肝血管瘤等良性腫瘤、肝硬化再生結(jié)節(jié)和局灶結(jié)節(jié)增生等腫瘤樣病變，均屬于可能的病變類型[1-2]。由于肝臟占位性病變種類較多，且缺乏特異性的特征，導(dǎo)致其臨床診斷的難度較大，單純地依靠患者的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[3-4]。因此，在臨床診斷中合理選取及時(shí)有效的診斷方法，是相關(guān)研究的重要內(nèi)容。選取我院收治的78例疑似肝臟占位性病變的患者作為研究對(duì)象，經(jīng)病理檢查確認(rèn)68例為肝臟占位性病變患者，將超聲造影、彩色多普勒超聲和常規(guī)超聲檢查結(jié)果與活檢病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，分析三種檢查方式的診斷效果，以及對(duì)病灶大小和具體病癥類型的檢查診斷情況，比較分析三種檢查方式的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的78例疑似肝臟占位性病變的患者作為研究對(duì)象，經(jīng)病理檢查確認(rèn)68例為肝臟占位性病變患者，78例患者中男48例，女30例;年齡42～75歲，平均（55.85±3.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書;②均接受超聲造影、彩色多普勒超聲、常規(guī)超聲檢查以及穿刺活檢病理檢查;③有黃疸或其他肝臟病變的臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)病灶患者;②造影劑過敏反應(yīng)患者;③心、腎功能不全和凝血功能障礙患者;④病例資料不完整或年齡>80歲患者。

1.2方法

患者均分別接受超聲造影、彩色多普勒超聲、常規(guī)超聲檢查和穿刺活檢病理檢查，在接受檢查前均實(shí)施體格與生化檢查，身體評(píng)估適合開展超聲造影及穿刺活檢病理檢查;隨后分別開展常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查和超聲造影檢查。

常規(guī)超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查中，采用型號(hào)為IU22的彩色多普勒超聲儀器（PHILIPS）檢查，觀測(cè)患者肝臟中病變位置、周邊血管與器質(zhì)特征等，觀測(cè)回聲、大小、形態(tài)和邊界是否存在異常表現(xiàn);采用型號(hào)為EPIQ5的超聲造影（PHILIPS）檢查，超聲造影檢查中觀測(cè)病變部位的血流灌注、病變區(qū)域壞死和液化現(xiàn)象，評(píng)估肝臟病變的性狀。

穿刺活檢中穿刺點(diǎn)的選取秉承距離病灶最短原則，同時(shí)注意規(guī)避重要臟器、神經(jīng)和血管組織，消毒麻醉后在超聲探頭支架的引導(dǎo)下，采用16 G直刺病灶前段，隨后激發(fā)活檢槍，迅速退針，堅(jiān)持多點(diǎn)取材獲取滿意樣本;穿刺后對(duì)創(chuàng)口實(shí)施消毒和抗感染處理，將樣本送到實(shí)驗(yàn)室開展病理檢查。

將超聲造影、彩色多普勒超聲、常規(guī)超聲檢查結(jié)果與活檢病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3觀察指標(biāo)

比較三種檢查的病灶尺寸符合率及病變類型符合率，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）×100%。陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/總例數(shù)，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三種方法檢測(cè)病灶尺寸符合情況的比較

彩色多普勒超聲檢查符合率55.88%顯著高于常規(guī)超聲檢查的符合率41.18%（P<0.05）。超聲造影檢查的病灶尺寸符合率為85.29%，顯著高于彩色多普勒超聲檢查的55.88%和常規(guī)超聲的41.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三種方法檢查病變類型符合情況的比較

彩色多普勒超聲檢查符合率為50.00%，顯著高于常規(guī)超聲檢查的符合率（33.82%）（P<0.05）。超聲造影檢查的病變類型符合率為85.29%，顯著高于彩色多普勒超聲檢查的50.00%和常規(guī)超聲的33.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三種檢查方式診斷效果的比較

超聲造影檢查診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷符合率明顯高于彩色多普勒超聲檢查和常規(guī)超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查的診斷效果高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝臟占位性病變指的是在正常肝臟B超均勻回聲中，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常回聲區(qū)或密度區(qū)，在臨床中屬于較為常見的病癥。肝臟占位性病變的種類較多，并且缺乏特異性的影像學(xué)特征，這導(dǎo)致臨床診斷的難度較大，單純地依靠臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[5-6]。超聲檢查技術(shù)在臨床診治工作中有廣泛的應(yīng)用，在肝臟占位性病變?cè)\斷中也發(fā)揮了一定的效果。但隨著臨床研究和實(shí)踐的逐漸深入，超聲檢查在肝臟占位性病變?cè)\斷中的不足，也逐漸顯現(xiàn)和證實(shí)，在這種背景下，合理利用新型檢查技術(shù)與手段，選取更加安全有效的診斷方式，成為研究的重要內(nèi)容[7-9]。

本研究患者均分別接受常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查及超聲造影檢查和穿刺活檢病理檢查，對(duì)不同的檢查診斷結(jié)果進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，從三種檢查方式的診斷效果來看，超聲造影檢查診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷符合率分別為82.14%、81.82%、92.22%、64.29%和82.05%，明顯高于彩色多普勒超聲檢查的53.57%、68.18%、81.8%、36.59%、57.69%，以及常規(guī)超聲檢查的40.00%、32.14%、51.28%、23.08%、37.18%（P<0.05）。超聲造影檢查的病灶尺寸符合率為85.29%，顯著高于彩色多普勒超聲檢查的55.88%和常規(guī)超聲的41.18%（P<0.05）;超聲造影檢查的病變類型符合率為85.29%，顯著高于彩色多普勒超聲檢查的50.00%和常規(guī)超聲的33.82%（P<0.05）。

超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢病理檢查，是肝臟占位性病變的重要檢查診斷方式之一，其診斷的準(zhǔn)確性與安全性得到廣泛證實(shí)，將穿刺活檢病理檢查結(jié)果作為衡量不同檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的指標(biāo)較為合理[10-11]。常規(guī)超聲檢查中，對(duì)肝臟病變的診斷主要是通過病灶圖像的二維分析，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢出性存在較大的不足。彩色多普勒超聲檢查在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，能對(duì)病灶血供進(jìn)行檢測(cè)，但由于肝臟病變組織與正常組織在聲像特征方面存在較高的相似性，區(qū)分和辨別的難度較大，而多普勒超聲檢查會(huì)受到信噪比的影響，在檢查中很難探查到小血管及低流量血流信號(hào)[12-14]。超聲造影技術(shù)是近年來逐漸發(fā)展起來的新型檢查技術(shù)，在病灶內(nèi)部小血管低速血流信號(hào)的顯示方面有較高的敏感性，在肝臟占位性病變中可以發(fā)揮顯著的檢查診斷效果。超聲造影檢查可以通過造影劑，在不進(jìn)入病灶組織間隙的前提下，增強(qiáng)后散射回聲，進(jìn)而清晰準(zhǔn)確地呈現(xiàn)病灶內(nèi)部的組織活性狀況，能使超聲檢查對(duì)肝臟占位性病變的診斷分辨能力顯著提升，敏感性與特異性也明顯上升，從而提高檢出率和診斷準(zhǔn)確率。超聲造影技術(shù)顯著改善了傳統(tǒng)超聲技術(shù)在肝臟檢查中，對(duì)比度缺乏的不足，既能檢測(cè)肝臟的血流灌注情況，又能增加占位性病變和正常組織的影像對(duì)比度。同時(shí)，不同類型肝臟占位性病變導(dǎo)致的超聲造影時(shí)相變化，能夠?yàn)楦闻K占位性病變提供更加豐富的診斷信息[15-16]。另外，超聲造影技術(shù)能作為引導(dǎo)穿刺活檢的有效方式，對(duì)于提升檢查診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性有重要意義，并且不存在肝腎毒副作用，能夠兼顧準(zhǔn)確性和安全性。相關(guān)研究指出，超聲造影引導(dǎo)下的肝臟占位性病變穿刺活檢成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率，均明顯高于傳統(tǒng)超聲技術(shù)。

綜上所述，在肝臟占位性病變的臨床診斷中，超聲造影檢查結(jié)果更貼近穿刺活檢病理結(jié)果，超聲造影檢查結(jié)果的敏感度、特異度、診斷符合率，以及對(duì)病灶尺寸和病變類型的診斷符合率，均明顯高于彩色多普勒超聲檢查和常規(guī)超聲檢查，其中常規(guī)超聲檢查的診斷效果最差。在肝臟占位性病變的臨床中診斷中，應(yīng)合理應(yīng)用超聲造影和穿刺活檢檢查方式，為疾病的準(zhǔn)確診斷和臨床治療提供更加豐富和準(zhǔn)確的信息。

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（收稿日期：2019-01-17? 本文編輯：崔建中）