劉秋紅

[摘要]小水學(xué)習(xí)壓力大，焦慮情緒嚴(yán)重，伴有間歇性不能完成作業(yè)、睡眠、食欲、人際交往等問題，時(shí)間超過半年。接納承諾療法引導(dǎo)小水澄清價(jià)值目標(biāo)，并接納不適情緒癥狀。小水發(fā)現(xiàn)癥狀發(fā)生的原因與價(jià)值目標(biāo)一致，接納并允許癥狀發(fā)生，最終焦慮自然消失，朝著價(jià)值承諾行動(dòng)。一次輔導(dǎo)就取得明顯效果。

[關(guān)鍵詞]接納承諾療法;焦慮情緒;學(xué)習(xí)壓力

[中圖分類號(hào)]G44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1671-2684（2019）23-0035-05

一、個(gè)案由來

在2018年5月中旬的心理普查測(cè)試中，一名高一學(xué)生小水的青少年社會(huì)事件量表和中學(xué)生心理健康量表均有預(yù)警標(biāo)記，主要為學(xué)習(xí)壓力大、焦慮較嚴(yán)重。遂邀請(qǐng)其前來心理輔導(dǎo)室了解情況。輔導(dǎo)過程中，確認(rèn)存在焦慮，嘗試采用接納承諾療法疏導(dǎo)情緒，澄清問題。通過一次輔導(dǎo)即取得了良好效果，小水重回正常學(xué)習(xí)生活。

青少年社會(huì)事件量表由國內(nèi)學(xué)者劉賢臣、姚樹橋等編制，適用于評(píng)定青少年生活事件的發(fā)生與否及影響程度。量表由26項(xiàng)可能給青少年帶來心理反應(yīng)的負(fù)性生活事件構(gòu)成，包括5個(gè)因子（如表1）。每個(gè)因子得分的高低只說明這段時(shí)間內(nèi)該生生活事件變化的水平，得分越高反映負(fù)性生活事件對(duì)其影響程度越高，并不說明該生的心理健康水平，但過高的生活事件得分提示我們需要對(duì)該生加強(qiáng)關(guān)注。

根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，小水最近一年的生活出現(xiàn)了一些讓他感到受傷害或受挫折的困難。其中，學(xué)習(xí)壓力影響最大，人際關(guān)系次之，喪失和受懲罰也受到較大影響，健康適應(yīng)的影響較小。

中學(xué)生心理健康量表（MSSMHS）由我國著名心理學(xué)家王極盛教授編制，具有較高的信效度。量表共有60個(gè)項(xiàng)目，分為十個(gè)因子（如表2）。分?jǐn)?shù)意義如下：2分以下，無癥狀;2～2.99分，輕度癥狀;3～3.99分，中度癥狀;4～4.99分，較重癥狀;5分，嚴(yán)重癥狀。

從測(cè)驗(yàn)報(bào)告來看，小水焦慮較為嚴(yán)重，感到緊張，心神不定，無緣無故地害怕，有心里煩躁、不踏實(shí)等問題。強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、適應(yīng)不良均為中度，學(xué)習(xí)壓力感和敵對(duì)均為輕度。

二、主訴問題

（一）主訴

我最近很焦慮，感覺好著急，之前還出現(xiàn)想死的念頭，但沒有行動(dòng)。有的時(shí)候，我會(huì)吃不下飯，沒有胃口，晚上睡不好覺，經(jīng)常上床之后一兩個(gè)小時(shí)才能睡著，中間會(huì)突然醒來或者早上很早就醒了。這學(xué)期重新分班換了新班級(jí)，不想認(rèn)識(shí)新的同學(xué)，只想和以前的同學(xué)交往。

我已經(jīng)在很努力學(xué)習(xí)了，感覺很累。如果當(dāng)天沒做完作業(yè)，我就擔(dān)心完蛋了。弟弟（雙胞胎）成績很好，特別是數(shù)學(xué)，而且他比我聰明，我很害怕自己落后于弟弟，絕對(duì)不可以比弟弟差太遠(yuǎn)。

（二）發(fā)展歷程

初一時(shí)出現(xiàn)焦慮癥狀，初二學(xué)習(xí)幾何后焦慮逐漸加重。高一成績漸漸好轉(zhuǎn)，焦慮癥狀較此前減輕。

三、輔導(dǎo)過程

（一）輔導(dǎo)方法

本案例主要采用接納承諾療法（ACT）進(jìn)行干預(yù)，具體使用的技術(shù)包括價(jià)值澄清、情緒接納技術(shù)。

接納承諾療法在中學(xué)生中具有實(shí)用性，一方面，有具體的心理技術(shù)能有效處理痛苦的想法和感受，并降低其對(duì)人的影響和作用;另一方面，幫助學(xué)生澄清價(jià)值，找出什么才是真正重要的和有意義的，并根據(jù)這一點(diǎn)引導(dǎo)輔導(dǎo)對(duì)象設(shè)立目標(biāo)和采取充實(shí)生活的行動(dòng)。

在認(rèn)知、情緒、行為三因素中，首先處理已經(jīng)影響達(dá)成價(jià)值有效性的因素，如果認(rèn)知融合，則進(jìn)行認(rèn)知解離;如果情緒強(qiáng)烈，則接納情緒;如果行為無效，則采用創(chuàng)造性無望技術(shù)。

具體來說，了解學(xué)生希望解決的問題和現(xiàn)狀，澄清希望達(dá)成的目標(biāo)和內(nèi)心價(jià)值，了解實(shí)現(xiàn)價(jià)值遇到的障礙，并將障礙轉(zhuǎn)化成為資源，即為本次輔導(dǎo)的思路。

（二）輔導(dǎo)過程

1.了解來訪學(xué)生信息與問題現(xiàn)狀

（1）來訪學(xué)生信息與初步印象

來訪學(xué)生和雙胞胎弟弟在同一個(gè)學(xué)校讀書，小學(xué)時(shí)兩人一直同班，兄弟關(guān)系好。初中后分班，關(guān)系漸漸變差。目前，兄弟倆分別在我校的一個(gè)文科班、一個(gè)理科班。在輔導(dǎo)過程初期，小水跟心理輔導(dǎo)員聊天時(shí)面無表情，無笑容，但有眼神的對(duì)視，非常專注。

（2）關(guān)鍵事件

來訪學(xué)生初中和弟弟在不同班級(jí)。開始自己狀態(tài)較好，學(xué)習(xí)了幾何之后，感覺有些吃力，雖然平時(shí)學(xué)習(xí)能夠掌握，但考試時(shí)總是一片空白。因此，在歷次考試中，與弟弟漸漸拉開距離。當(dāng)時(shí)所在班級(jí)的班主任一直對(duì)他說，千萬不可以比弟弟考得差，不然自己在其他老師面前抬不起頭，會(huì)給班級(jí)丟臉，這讓來訪學(xué)生壓力很大。

（3）問題現(xiàn)狀

情緒：來訪學(xué)生自己時(shí)常感覺到焦慮。當(dāng)場(chǎng)評(píng)分焦慮，0分表示沒有焦慮，10分表示焦慮最強(qiáng)。小水自我評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)焦慮程度為8分。

在初二學(xué)習(xí)幾何后，每當(dāng)考試落后于弟弟時(shí)，來訪學(xué)生會(huì)感到很沮喪，甚至想一死了之，但沒有自殺的行為。高一偶爾會(huì)感到失望和難過，也會(huì)自責(zé)，但沒有想過死。

在初三階段，偶爾會(huì)請(qǐng)教弟弟一些學(xué)習(xí)上的問題，當(dāng)來訪學(xué)生聽不懂弟弟講的內(nèi)容時(shí)，會(huì)感覺弟弟有些嫌棄、厭煩自己，因此對(duì)弟弟懷有怨恨。

來訪學(xué)生本學(xué)期的作業(yè)當(dāng)天約60%能完成，約40%未能完成。在作業(yè)完成量或考試結(jié)果和弟弟接近時(shí)，來訪學(xué)生會(huì)感到平靜和愉悅。焦慮癥狀主要在自己沒有完成當(dāng)天學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)出現(xiàn)。

自己表示整個(gè)學(xué)習(xí)過程非常努力，所有時(shí)間都用來學(xué)習(xí)，很少跟人聊天，不運(yùn)動(dòng)，感覺很疲憊。

認(rèn)知：自己在作業(yè)做不完時(shí)，會(huì)想到“完蛋了，事情做不完”。隨后又責(zé)怪自己：不可以放棄。因?yàn)樽约旱哪繕?biāo)是在學(xué)習(xí)上能與弟弟齊頭并進(jìn)，能超過弟弟更好。但內(nèi)心又覺得弟弟數(shù)學(xué)好，比自己聰明，自己很難跟上弟弟。

行為：當(dāng)天功課做完時(shí)，睡得好吃得好。當(dāng)天功課沒有完成時(shí)，晚上會(huì)睡得不好，常常上床后翻來覆去一兩個(gè)小時(shí)才睡覺。而且中間易醒，或早上會(huì)在五點(diǎn)多就起床。第二天一早匆匆忙忙去學(xué)習(xí)，完成作業(yè)后焦慮情緒消失。

食欲：作業(yè)沒有做完時(shí)，胃口不好，吃不下或者反胃。

人際交往：本學(xué)期到了新班級(jí)后，不想認(rèn)識(shí)新同學(xué)，只跟原來同學(xué)交往。

與弟弟關(guān)系：從初二到高一這三年，和弟弟相處時(shí)自己感覺很不舒服，因?yàn)楦杏X兩人很冷漠互不理睬。經(jīng)輔導(dǎo)回想，發(fā)現(xiàn)10%的時(shí)間是自己主動(dòng)向弟弟請(qǐng)教問題;30%的時(shí)間兩人互不理睬，關(guān)系冷漠;60%的時(shí)間里，兩人各自做自己的事情，處于較平靜的狀態(tài)。

以上焦慮情緒從初一開始出現(xiàn)，在初中階段自覺總體趨勢(shì)越來越重。高一后漸漸減輕，因?yàn)槌煽儩u漸好轉(zhuǎn)。目前來訪學(xué)生是文科班的第二名，弟弟是理科班的第二名，但來訪學(xué)生認(rèn)為自己和弟弟是有差距的，因?yàn)橥瑯拥脑嚲淼艿苁?90分，自己是550分。

2. 價(jià)值目標(biāo)澄清：使用奇跡問句了解價(jià)值目標(biāo)

心理輔導(dǎo)員：現(xiàn)在我要問你一個(gè)問題。（停頓一下）假如今天晚上睡覺的時(shí)候，整個(gè)房子都非常安靜，你也睡得很香甜。半夜奇跡發(fā)生了，你今天和我談的問題解決了。但是因?yàn)槠孥E發(fā)生的時(shí)候你在睡覺，并不知道這一夜間你的問題已經(jīng)解決了。（停頓一下）所以，當(dāng)你明天早上醒來的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有些不一樣，讓你注意到事情有所改變了。那么在這種情況下你會(huì)做什么呢？你有什么感受？你和一群什么樣的人在一起？

來訪學(xué)生描述：在那種情況下會(huì)感覺自己很舒坦，能夠輕松地寫作業(yè)，平靜放松;能夠教同學(xué)做題，體會(huì)到開心和成就感;可以和弟弟一起輕松地打球，互相幫助、溝通，不再爭輸贏。

3.對(duì)現(xiàn)狀評(píng)分，挖掘現(xiàn)狀中的資源

心理輔導(dǎo)員：以1到10分衡量，10分代表奇跡發(fā)生的那天，1分表示最糟的情況，你現(xiàn)在是幾分？

來訪學(xué)生：希望達(dá)到9分，目前現(xiàn)狀為4分。

心理輔導(dǎo)員：已有的這個(gè)分?jǐn)?shù)是怎么取得的？

來訪學(xué)生：自己抓緊時(shí)間，嚴(yán)格自我管理，不去玩游戲，拼命學(xué)習(xí);主動(dòng)找老師解決學(xué)習(xí)問題;在心態(tài)上，要求是學(xué)習(xí)成績?cè)诎嗌嫌幸幌?，排名能穩(wěn)定在全班前5名;遇到困難時(shí)，鼓勵(lì)自己可以挺住，沒關(guān)系。

心理輔導(dǎo)員：若要朝此方向邁進(jìn)，你需要采取的第一小步是什么？

來訪學(xué)生：希望能主動(dòng)找同學(xué)聊天，和同學(xué)關(guān)系有所改善。

4.使用接納當(dāng)下技術(shù)降低焦慮

在本案中，來訪學(xué)生價(jià)值目標(biāo)清晰，采取的行動(dòng)均能幫助有效實(shí)現(xiàn)價(jià)值目標(biāo)。目前主要障礙來自情緒強(qiáng)烈。因此，采用接納技術(shù)，降低焦慮對(duì)來訪學(xué)生的影響。

指導(dǎo)語：現(xiàn)在我邀請(qǐng)你以最舒服的姿勢(shì)坐好。你可以選擇閉上眼睛，也可以選擇盯住某個(gè)物體。（來訪學(xué)生選擇閉上眼睛）當(dāng)你整個(gè)人完全放松時(shí)，你會(huì)有些身體下墜的感覺。這沒有關(guān)系，我們都會(huì)有這樣的感覺。請(qǐng)深深地吸氣（停頓）、呼氣（停頓）、吸氣（停頓）、呼氣（停頓）。【放松呼吸】

現(xiàn)在請(qǐng)你感受一下，在身體各個(gè)部位里，有哪個(gè)部位是不舒服的。你可以試著把手放在那里。（來訪學(xué)生把手放在胸腔）請(qǐng)你感覺下，這個(gè)不舒服的地方是什么情緒，如果0分是沒有，10分是滿分，你覺得現(xiàn)在情緒是幾分。【定位+命名+評(píng)分問句】

請(qǐng)你仔細(xì)觀察情緒，它是什么形狀？它有多大？（停頓）……它是透明的還是不透明的（停頓）……它是什么顏色（停頓）……（停頓）……它是固體、液體還是氣體（停頓）……它是干燥的還是潮濕的（停頓）……它是粗糙的還是光滑的（停頓）……它是溫暖的還是冰冷的（停頓）……【情緒具象化】

現(xiàn)在邀請(qǐng)你把這個(gè)東西從身體里捧起來，拿出來，放到你眼前看得到，覺得比較舒服的位置。請(qǐng)你仔細(xì)看看它。它發(fā)生變化了嗎？它是什么形狀？它有多大？（停頓）……它是透明的還是不透明的（停頓）……它是什么顏色（停頓）……（停頓）……它是固體、液體還是氣體（停頓）……它是干燥的還是潮濕的（停頓）……它是粗糙的還是光滑的（停頓）……它是溫暖的還是冰冷的（停頓）……【情緒外化+具象化】

請(qǐng)你感覺一下現(xiàn)在你整個(gè)人的情緒怎樣，打幾分？【評(píng)分問句】

當(dāng)你做好準(zhǔn)備，你可以回到這里，睜開眼睛。邀請(qǐng)你繼續(xù)深深地吸氣（停頓）、呼氣（停頓）、吸氣（停頓）、呼氣（停頓）。（聲音停止，來訪學(xué)生慢慢張開眼睛）【放松呼吸】

來訪學(xué)生描述：開始時(shí)自己的情緒是焦慮，有8分，在胸腔位置，兩個(gè)手掌大小，硬硬的、濕濕的黑色固體。當(dāng)把這塊東西拿出去之后，大小形狀顏色均未改變，但自己感覺整個(gè)人很平靜，很舒服，焦慮情緒不復(fù)存在。

5.輔導(dǎo)結(jié)束

邀請(qǐng)來訪學(xué)生體驗(yàn)壓手臂游戲，進(jìn)一步使用價(jià)值目標(biāo)應(yīng)對(duì)跟弟弟競(jìng)爭的壓力。

游戲規(guī)則：小水伸出右手手臂，心理輔導(dǎo)員用手臂壓住他手臂的中間;第二次則讓小水在被壓手臂的同時(shí)抓手表。

心理輔導(dǎo)員：你在兩次壓手臂中感覺有何不同？第一次和第二次感受到壓力各有幾分？

來訪學(xué)生：第二次比第一次舒服，痛苦大大減輕（當(dāng)來訪學(xué)生拿到手表時(shí)有幾乎一瞬間的笑容）。第一次體會(huì)到的壓力是9分，第二次體會(huì)到的壓力是1分。

心理輔導(dǎo)員：這對(duì)你處理和弟弟的關(guān)系有什么啟示嗎？

來訪學(xué)生：不用爭輸贏，我們一起朝著目標(biāo)努力就好了。

四、回訪效果評(píng)價(jià)

（一）第一次回訪 （輔導(dǎo)結(jié)束一周后）

1.了解現(xiàn)狀：小水感覺自己挺好的，各個(gè)方面都非常滿意。小水的情緒、認(rèn)知、行為都有一定的改變。從情緒上看，小水焦慮情緒得到大大緩解，如果用0分表示沒有焦慮，10分表示焦慮最強(qiáng)，自我評(píng)價(jià)焦慮1分。學(xué)習(xí)壓力還是一直存在的，他認(rèn)為這是推動(dòng)自己前進(jìn)的動(dòng)力。自己不需要和弟弟爭輸贏，在上次心理輔導(dǎo)中，他通過“壓手臂”游戲領(lǐng)悟到與弟弟一起朝目標(biāo)努力才是重要的。

學(xué)習(xí)上，自己現(xiàn)在不懂的問題就纏住老師詢問。其他時(shí)間除了努力學(xué)習(xí)外，也會(huì)主動(dòng)跟人討論，聊天，互相教對(duì)方知識(shí)，通過這個(gè)來提高自己的知識(shí)掌握程度。同時(shí)，生活有條不紊，學(xué)習(xí)也在自己控制范圍之內(nèi)。更重要的是，與弟弟的交流增多，兩人可以一起做活動(dòng)，交往過程沒有負(fù)擔(dān)和壓力。自己認(rèn)為一切都有條不紊，都在掌握之中，心情平靜。

2.了解取得目前現(xiàn)狀的原因：和同學(xué)一起打羽毛球。第一次在體育課上與同學(xué)打羽毛球，感覺很棒，之后主動(dòng)找人打球，現(xiàn)在小水每天會(huì)堅(jiān)持打球。每次打完球之后精神很好，沒有壓力，不會(huì)多想其他事情，自我感覺特別好。

了解現(xiàn)在愿意堅(jiān)持打羽毛球的動(dòng)機(jī)：在那以前，自己對(duì)焦慮情緒感到很困惑，不知道如何是好。在心理輔導(dǎo)過程中，透過情緒接納，感覺到自己可以和情緒共處，情緒并不可怕，因此自己愿意接納情緒的存在，更愿意嘗試運(yùn)動(dòng)，讓自己開心。恰好輔導(dǎo)完就上了羽毛球課，自己感覺情緒平靜愉悅實(shí)在是太重要了，也是可以做得到的，所以堅(jiān)持下來。

3.深入探訪困難重復(fù)出現(xiàn)時(shí)的應(yīng)對(duì)策略：“如果還遇到作業(yè)做不完的情況，自己會(huì)怎么處理呢？”“盡自己所能去做，能做多少做多少，做不完第二天補(bǔ)上作業(yè)，不用多想?！?/p>

4.成長之路評(píng)分：來訪學(xué)生描述自己現(xiàn)狀可以打8分。

5.結(jié)束：現(xiàn)在小水狀態(tài)佳，可以暫時(shí)結(jié)束輔導(dǎo)。

（二）第二次回訪（輔導(dǎo)結(jié)束4個(gè)月后）

來訪學(xué)生表示目前情況挺好。回訪過程中一直滿面笑容，輕松?！吧钣袟l不紊，學(xué)習(xí)也在自己控制范圍之內(nèi)，和弟弟關(guān)系也不錯(cuò)?！睆陌嘀魅慰谥辛私獾?，小水的期中考試排名全班第2，而期末考試排名后退到全班第5。心理輔導(dǎo)員提出質(zhì)疑：既然情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)效率提高，那么成績排名后退的原因是什么？

小水解釋是因?yàn)樽约捍痤}卡涂卡錯(cuò)誤，導(dǎo)致排名有所下降，但實(shí)際總分仍然是全班第2。這也說明小水能夠客觀評(píng)價(jià)自己，從自己的失誤中吸取教訓(xùn)。

回訪過程中，來訪學(xué)生一再對(duì)心理輔導(dǎo)員表示感謝，心理輔導(dǎo)員可以感覺到他的愉悅、放松和信心，因此未再測(cè)問卷進(jìn)行對(duì)比。

（三）第三次回訪（輔導(dǎo)結(jié)束9個(gè)月后）

來訪學(xué)生反映自己情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)穩(wěn)中有進(jìn)，人際交往良好。對(duì)比考試成績，文科成績排名和分?jǐn)?shù)排在第三名，狀況良好。

五、關(guān)于該案例的概念化分析

在此個(gè)案中，小水的焦慮情緒很大程度上來自于弟弟的優(yōu)秀成績及前班主任的言語壓力，但來訪學(xué)生有強(qiáng)烈的價(jià)值目標(biāo)。阻礙他實(shí)現(xiàn)價(jià)值目標(biāo)最重要的因素是焦慮情緒，情緒導(dǎo)致他覺得自己無力應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)中的事務(wù)。當(dāng)來訪學(xué)生學(xué)會(huì)觀察痛苦的感受、沖動(dòng)和情緒，而不是去抗拒、控制和逃避，最后焦慮情緒降低就是自然的結(jié)果，見圖1、圖2。

六、該案例輔導(dǎo)成功的因素分析

此個(gè)案來訪時(shí)，出現(xiàn)癥狀的時(shí)間長、程度重、癥狀明顯，一次輔導(dǎo)就取得明顯效果，與使用合適的輔導(dǎo)理念和方法很有關(guān)系。

來訪學(xué)生價(jià)值目標(biāo)明確，動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，主要是因?yàn)楹碗p生弟弟的競(jìng)爭，之前受到了錯(cuò)誤語言的引導(dǎo)，因此引發(fā)了焦慮，此后沒有處理。接納情緒使其發(fā)現(xiàn)自己能和情緒共處，立刻從情緒漩渦中跳出來。

該案例使用接納承諾療法的價(jià)值引領(lǐng)，幫助其澄清了內(nèi)心需求，從而看清楚與弟弟的關(guān)系。而壓手臂練習(xí)使學(xué)生自己對(duì)自己和弟弟的關(guān)系產(chǎn)生了覺悟。自己領(lǐng)悟的東西一般都能很好地吸收，這直接瓦解了之前老師言語的約束。

參考文獻(xiàn)

[1]羅斯·哈里斯.ACT就這么簡單[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2018.

[2]帕特麗夏·A.巴赫.接受和實(shí)現(xiàn)療法理論與實(shí)務(wù)[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2011.

[3]馬明勝.不想上學(xué)的男孩——接納承諾療法對(duì)上學(xué)恐懼小學(xué)生心理輔導(dǎo)的個(gè)案報(bào)告[J].中小學(xué)心理健康教育，2018（30）：41-43.

（作者單位：廣東省廣州開發(fā)區(qū)外國語學(xué)校，廣州，510730）