張代軍　李玲

[摘要] 目的 探討口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》整合課程的建設(shè)與實(shí)踐效果。方法 通過更新教學(xué)理念、重組和優(yōu)化課程內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)方法和手段、完善考核與評(píng)價(jià)方法、建設(shè)優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源、打造優(yōu)秀師資隊(duì)伍等措施，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》整合課程進(jìn)行建設(shè)，并經(jīng)過2年的教學(xué)實(shí)踐。結(jié)果 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》整合課程教學(xué)減少了教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，增加了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)并提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，為學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。結(jié)論 《組織學(xué)與胚胎學(xué)》整合課程在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中具有可行性。

[關(guān)鍵詞] 口腔醫(yī)學(xué);組織學(xué);胚胎學(xué);課程;教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)] G642.1;R78 ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A ?[文章編號(hào)] ?2096-5532（2019）04-0496-03

[ABSTRACT] Objective To explore the constructional and practical effects of the integrated course of Histology and Embryology in stomatological students. ?Methods Through updating teaching concepts， reorganizing and optimizing course contents， innovating teaching methods and means， improving assessment and evaluation methods， constructing high-quality teaching resources， and building up an excellent teacher team， etc.， the integrated courses of Histology and Embryology for stomatological students were constructed， and two-year teaching practice was carried out. ?Results The construction and practice of the integrated course of Histology and Embryology for stomatological students reduced the repetition of teaching contents， increased the initiative of medical students in autonomous learning， improved their ability to discover and solve problems， and laid a solid theoretical foundation for the follow-up stomatology courses. ?Conclusion The integrated course of Histology and Embryology is feasible in the teaching process of stomatology.

[KEY WORDS] oral medicine; histology; embryology; curriculum; teaching methods

《組織學(xué)與胚胎學(xué)》和《口腔組織病理學(xué)》是我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程[1]，其中《口腔組織病理學(xué)》中的組織學(xué)與病理學(xué)分屬兩個(gè)教研室講授，且《組織學(xué)與胚胎學(xué)》和《口腔組織病理學(xué)》中的組織學(xué)部分存在著內(nèi)容重復(fù)、術(shù)語不統(tǒng)一的問題。口腔頜面部發(fā)育過程復(fù)雜，涉及神經(jīng)嵴、腮弓、咽囊的分化，顏面的形成，顎、舌的發(fā)育等，是人體胚胎發(fā)育中不可分割的一部分。在我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》的教學(xué)大綱中，唾液腺的結(jié)構(gòu)、顏面的發(fā)生、舌的發(fā)生以及咽囊的演變均屬于需要掌握的內(nèi)容，牙體和舌的結(jié)構(gòu)是要求學(xué)生熟悉的內(nèi)容，這些內(nèi)容同時(shí)也是《口腔組織病理學(xué)》中口腔組織學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。因而，這種學(xué)科性的分割不僅造成了內(nèi)容上的重復(fù)、教學(xué)課時(shí)的浪費(fèi)，而且還會(huì)造成學(xué)生認(rèn)知上的斷層和思維上的混亂。為了保證課程知識(shí)連貫性，減少不必要的重復(fù)，為醫(yī)學(xué)生提供更多的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，在不改變教學(xué)學(xué)時(shí)、培養(yǎng)目標(biāo)要求的基礎(chǔ)上，我們對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》和《口腔組織病理學(xué)》的組織學(xué)部分進(jìn)行了課程整合，形成了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》整合課程，經(jīng)過2年的教學(xué)實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 整合課程建設(shè)

1.1 建設(shè)內(nèi)容

1.1.1 更新教學(xué)理念 課程整合涉及課程結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容、課程資源以及課程實(shí)施等各個(gè)方面，而教學(xué)理念的更新是轉(zhuǎn)變教育行為的前提條件和重要保證。我國的醫(yī)學(xué)高等教育的課程設(shè)置基本上是以學(xué)科為單位設(shè)置課程。這種分科式教育對(duì)學(xué)生而言可以遵照循序漸進(jìn)的方式掌握較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是相對(duì)獨(dú)立而又強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性和完整性的各學(xué)科之間嚴(yán)重分割，容易造成內(nèi)容重復(fù)或脫節(jié)，無法形成有機(jī)的融合，不利于學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。針對(duì)課程存在的割裂和對(duì)立問題，我們必需要更新教學(xué)理念，嘗試打破“以學(xué)科為中心”的課程結(jié)構(gòu)，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，把相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行整合，通過多學(xué)科的知識(shí)互動(dòng)融合、綜合能力培養(yǎng)，促進(jìn)師生合作，實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為中心”的新型課程發(fā)展，從而促進(jìn)課程整體的變革。

1952年，美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先提出了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式，我國有些高等院校也于21世紀(jì)初期在臨床醫(yī)學(xué)教育中嘗試“以器官系統(tǒng)為中心”的教育改革[2]，如自2003年起上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院參照美國密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院的課程，實(shí)施基礎(chǔ)與臨床融通的系統(tǒng)課程整合[3]。在口腔組織病理學(xué)方面很多高等院校也進(jìn)行了整合課程的嘗試，如齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院以口腔胚胎學(xué)→組織學(xué)→病理學(xué)為基準(zhǔn)脈絡(luò)，將19個(gè)章節(jié)拆分并整合為7個(gè)教學(xué)模塊[4]。整合課程模式成為新形勢、新挑戰(zhàn)下的醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向。

1.1.2 重組與優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 制訂新的課程教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，調(diào)整教學(xué)順序，減少重復(fù)內(nèi)容，注意內(nèi)容的銜接，杜絕出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的脫節(jié)，以保證各教學(xué)環(huán)節(jié)有章可依。教學(xué)大綱具體規(guī)定學(xué)科知識(shí)的范圍、目的、深度和結(jié)構(gòu)以及教學(xué)時(shí)間等要求，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高有著至關(guān)重要的作用。我們?cè)诓桓淖冎R(shí)范圍、深度的基礎(chǔ)上，不改變課程總學(xué)時(shí)和學(xué)分，將《組織學(xué)與胚胎學(xué)》和《口腔組織病理學(xué)》的組織學(xué)部分，整合成104學(xué)時(shí)的整合課程《組織學(xué)與胚胎學(xué)》，其中理論課64學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課40學(xué)時(shí)。先按照傳統(tǒng)教學(xué)順序，依次安排四大基本組織、系統(tǒng)和器官、胚胎學(xué)總論的內(nèi)容;然后用《口腔組織病理學(xué)》中口腔頜面部和牙的發(fā)育章節(jié)替換《組織學(xué)與胚胎學(xué)》中顏面發(fā)育、咽囊分化等內(nèi)容;隨后講授牙體、牙周組織等內(nèi)容;最后講授胚胎學(xué)中消化、呼吸、泌尿生殖和心血管系統(tǒng)的發(fā)育。這樣既可以減去兩門課程中重復(fù)的內(nèi)容，保證專業(yè)術(shù)語的一致性，又可以將牙的胚胎發(fā)育和牙體的結(jié)構(gòu)銜接起來。唾液腺和舌的結(jié)構(gòu)則可以在《組織學(xué)與胚胎學(xué)》的消化系統(tǒng)章節(jié)中先期學(xué)習(xí)。

1.1.3 確定整合課程開設(shè)時(shí)間 在課程整合之前，我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》和《口腔組織病理學(xué)》的組織學(xué)部分課時(shí)分別設(shè)在第2學(xué)期和第6學(xué)期，時(shí)間相隔較遠(yuǎn)，不利于學(xué)生系統(tǒng)地掌握課程知識(shí)，而且《口腔組織病理學(xué)》組織學(xué)部分的教學(xué)內(nèi)容不需要以生理學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為先修課程。因此，整合后的《組織學(xué)與胚胎學(xué)》開設(shè)在第2學(xué)期。

1.1.4 創(chuàng)新教學(xué)方法 堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的理念，改革教學(xué)方法與手段?；诓煌慕虒W(xué)內(nèi)容，整合課程《組織學(xué)與胚胎學(xué)》采用傳統(tǒng)授課方式與PBL、TBL教學(xué)模式相結(jié)合的方式進(jìn)行授課[5]，以引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)效率。如對(duì)于人體四大基本組織的內(nèi)容，由于大學(xué)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生剛剛接觸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備匱乏，就不能牽強(qiáng)附會(huì)地進(jìn)行PBL和TBL教學(xué)。教師可以在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上聯(lián)系一些簡單常見的臨床問題，即能提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深其對(duì)“結(jié)構(gòu)決定功能”的理解和認(rèn)知;可以通過課前的微課或微視頻，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師課后則利用微信與學(xué)生互動(dòng)、答疑解惑或布置作業(yè)等。在系統(tǒng)和器官的教學(xué)過程中，則實(shí)施PBL和TBL教學(xué)，如設(shè)計(jì)急性腎小球腎炎、乙型肝炎和肝硬化等病例案例，讓學(xué)生自行查閱資料，在課堂上以小組討論形式對(duì)腎臟、肝臟的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。

1.1.5 完善考核與評(píng)估方法 《組織學(xué)與胚胎學(xué)》整合課程的考核由理論考核、實(shí)驗(yàn)考核和過程性考核構(gòu)成。其中理論考核（包括主觀題和客觀題）的成績占60%，實(shí)驗(yàn)考核成績占20%，過程性考核的成績占20%。實(shí)驗(yàn)考核主要是辨認(rèn)光鏡下的器官、組織和特殊結(jié)構(gòu);過程性考核包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂表現(xiàn)、小組學(xué)習(xí)情況等。

1.1.6 建設(shè)優(yōu)秀的師資隊(duì)伍 整合課程任課教師必須具有多學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以及較強(qiáng)的整體思維和綜合能力。以往教師對(duì)口腔臨床疾病知之甚少，很難廣泛開展PBL等教學(xué)形式的教學(xué)活動(dòng)。為此，我們加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)，除了集體備課之外，還鼓勵(lì)青年教師觀摩和學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課和實(shí)習(xí)課。掌握了其相關(guān)知識(shí)，并在教學(xué)實(shí)踐中將組織學(xué)知識(shí)融入臨床疾病的研究和診斷治療中，以臨床問題為中心，使枯燥的基礎(chǔ)理論教學(xué)變的生動(dòng)而富有活力，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[6]。

1.1.7 建設(shè)優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源 隨著課程整合的實(shí)施，在修訂教學(xué)大綱的同時(shí)，我們努力豐富優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源特別是實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源。我校在2006年引進(jìn)了顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)并建立了顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，2008年購買了組織學(xué)數(shù)字化切片教學(xué)平臺(tái)，采用虛擬（數(shù)字化切片）和現(xiàn)實(shí)（光鏡觀察）相輔相成的方式進(jìn)行教學(xué)。2018年我們購買了網(wǎng)絡(luò)版數(shù)字化切片，學(xué)生可在課后登錄網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

2 整合課程實(shí)踐

我校從2018年開始在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行《組織學(xué)與胚胎學(xué)》整合課程教學(xué)，經(jīng)過2年的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，整合后的教學(xué)模式取得了良好的教學(xué)效果。整合課程教學(xué)減少了教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，增加了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)并提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，為學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

對(duì)85名醫(yī)學(xué)生課程結(jié)束后的問卷調(diào)查顯示，90%以上的學(xué)生認(rèn)為整合課程教學(xué)可以活躍課堂氣氛，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力，提高其解決實(shí)際問題的意識(shí)與能力。見表1。

但是在整合課程教學(xué)實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，如部分醫(yī)學(xué)生參與度不高。由于《組織學(xué)與胚胎學(xué)》整合課程安排在第2學(xué)期，該課程是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生最早接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，此時(shí)部分醫(yī)學(xué)生還保留有一些高中理科生學(xué)習(xí)數(shù)理化的學(xué)習(xí)方法，且習(xí)慣于高中時(shí)被動(dòng)接受知識(shí)的“填鴨式”學(xué)習(xí)方式，對(duì)自主性和探究性學(xué)習(xí)方式還不適應(yīng)。故需要教師充分發(fā)揮組織作用，嘗試各種教學(xué)模式，設(shè)計(jì)既貼近臨床而又相對(duì)簡單的案例，增加更多啟發(fā)性的提問，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。由于該整合課程只進(jìn)行了2年的教學(xué)實(shí)踐，尚存在許多不足，在以后的教學(xué)實(shí)踐中我們將進(jìn)一步總結(jié)和完善。

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（本文編輯 馬偉平）