季曉云 李蕾 徐萬(wàn)群 譚巧文 王志宏 郭宗君

[摘要]目的 探討中老年男性頸動(dòng)脈硬化病人吸煙偏好及動(dòng)脈硬化相關(guān)影響因素的狀況。方法 選擇2017年6月—2018年11月于某三甲醫(yī)院查體和就診符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的中老年男性277例，收集人口學(xué)、生活習(xí)慣和既往病史資料，同時(shí)完成E-Prime 2.0軟件編制的香煙及錢(qián)幣決策偏好任務(wù)，并行頸動(dòng)脈血管超聲檢查。根據(jù)頸動(dòng)脈超聲結(jié)果將受試者分為硬化組和非硬化組，分析吸煙決策偏好與頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的關(guān)系，以及各相關(guān)因素對(duì)頸動(dòng)脈硬化的影響。結(jié)果 硬化組對(duì)香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較非硬化組均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.811、3.936，P<0.01）;吸煙硬化組對(duì)香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較吸煙非硬化組均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.393、2.045，P<0.05）。硬化組在年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面較非硬化組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.807～26.589，P<0.01）。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素，而吸煙決策偏好不是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素。結(jié)論?頸動(dòng)脈硬化者與非硬化者在吸煙決策偏好上存在差異，但吸煙決策偏好不是頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立影響因素。年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素。

[關(guān)鍵詞]頸動(dòng)脈疾病;吸煙;選擇行為;影響因素分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R543.4;R395

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)] 2096-5532（2019）05-0564-04

doi：10.11712/jms201905015

[開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

動(dòng)脈硬化是影響健康的重要危險(xiǎn)因素，而生活習(xí)慣、人口學(xué)因素以及既往疾病史與動(dòng)脈硬化發(fā)生具有密切關(guān)系，其中吸煙是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。有研究結(jié)果表明，吸煙者的吸煙體驗(yàn)形成了習(xí)慣性導(dǎo)向行為，而習(xí)慣性導(dǎo)向行為與吸煙者對(duì)吸煙的反復(fù)體驗(yàn)學(xué)習(xí)所形成的偏好有關(guān)，從而導(dǎo)致對(duì)香煙的選擇決策認(rèn)知發(fā)生偏差并影響行為模式[2-3]。因此，吸煙者對(duì)香煙選擇的偏好加工可能是其煙依賴(lài)的重要特點(diǎn)，并且可能與動(dòng)脈硬化的發(fā)生有關(guān)。頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生是否與吸煙決策偏好存在相關(guān)關(guān)系，目前還不十分清楚。因此，本文設(shè)計(jì)香煙和錢(qián)幣為線(xiàn)索的決策任務(wù)，觀(guān)察吸煙決策偏好與頸動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系，并同時(shí)觀(guān)察影響頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的其他因素情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年6月—2018年11月于某三甲醫(yī)院查體和就診并符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的中老年男性277例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為55～75周歲的男性;②右利手，具有正常的視力、聽(tīng)力和語(yǔ)言理解表達(dá)能力;③能夠配合檢查及完成決策任務(wù);④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肺、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病;②認(rèn)知功能障礙，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表（MMSE）評(píng)分<27分;③有精神疾?。ㄈ缫钟?、焦慮、精神分裂癥等）或相關(guān)病史者;④有乙醇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或興奮劑或致幻劑等藥物濫用史，有賭博、網(wǎng)絡(luò)游戲等成癮史。本研究獲得青島大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集及相關(guān)定義 收集人口學(xué)、生活習(xí)慣和既往病史資料。（1）吸煙：吸煙者指目前仍在吸煙，每天吸煙1支及以上，時(shí)間≥1年者[2];非吸煙者指一生中不曾吸煙或吸煙總數(shù)不超過(guò)5支者[4]。（2）飲酒：過(guò)去6個(gè)月每周至少飲酒1次，每次飲酒至少1標(biāo)準(zhǔn)杯以上（1標(biāo)準(zhǔn)杯含10 g乙醇，等于25 g體積分?jǐn)?shù)>0.42的白酒或半瓶640 mL的啤酒）者定義為飲酒者[5]。（3）高血壓：①根據(jù)2004年中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在平靜狀態(tài)下，收縮壓≥18.7 kPa和（或）舒張壓≥12.0 kPa，并排除繼發(fā)性高血壓原因;②既往診斷的高血壓和現(xiàn)在服藥的高血壓病人[6]。（4）糖尿?。孩俑鶕?jù)1998年世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在糖尿病的癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;②既往有確切糖尿病病史或正在服用降糖藥物的糖尿病病人[7]。（5）高脂血癥：以下3個(gè)條件滿(mǎn)足一條即可診斷為高脂血癥。①血清總膽固醇≥6.1 mmol/L;②血清三酰甘油≥1.7 mmol/L;③血清低密度脂蛋白≥2.57 mmol/L[8]。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 所有研究對(duì)象均由我院超聲科醫(yī)師使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)有無(wú)頸動(dòng)脈硬化。受試者去枕平臥，暴露頸部。將探頭置于受試者頸部，分別于雙側(cè)頸動(dòng)脈起始2 cm處、距頸總動(dòng)脈分叉1.0～1.5 cm處、頸總動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)外動(dòng)脈起始部，探查動(dòng)脈管徑、內(nèi)膜腔有無(wú)斑塊以及斑塊的位置、大小、形態(tài)、回聲強(qiáng)度等。根據(jù)2009年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)起草的《血管超聲檢查指南》中頸動(dòng)脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）<1.0 mm為正常，IMT為1.0～1.5 mm為內(nèi)-中膜增厚，IMT>1.5 mm為斑塊形成。頸動(dòng)脈硬化包括頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚及斑塊形成。

1.2.3 分組 根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，將受試者分為硬化組156例和非硬化組121例，將吸煙者分為吸煙硬化組107例和吸煙非硬化組57例。硬化組與非硬化組比較、吸煙硬化組與吸煙非硬化組比較、年齡和文化程度差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2.4 吸煙偏好決策任務(wù) 應(yīng)用E-Prime 2.0軟件編制香煙或錢(qián)幣偏好決策任務(wù)[10-11]，觀(guān)察受試者對(duì)香煙或錢(qián)幣選擇的偏好模式。任務(wù)具體實(shí)施：香煙圖片或錢(qián)幣圖片每次一張隨機(jī)呈現(xiàn)在電腦屏幕上，受試者按鍵是否選擇這張圖片（選擇按1鍵，放棄按3鍵）。無(wú)論選擇還是放棄，均需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)連續(xù)按鍵。放棄按鍵無(wú)獎(jiǎng)賞或損失。每張圖片重復(fù)呈現(xiàn)15次，電腦自動(dòng)記錄受試者的按鍵選擇模式和次數(shù)、總次數(shù)以及獲得的結(jié)果（按鍵次數(shù)×每次按鍵的香煙或錢(qián)幣數(shù)量）。任務(wù)完成后，根據(jù)其選擇香煙或錢(qián)幣的總數(shù)量，以實(shí)物作為被試費(fèi)給受試者。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以[AKx-D]±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗(yàn);頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈硬化病人吸煙情況

硬化組156例中，吸煙者107例，非吸煙者49例;非硬化組121例中，吸煙者57例，非吸煙者64例。硬化組吸煙者的比例高于非硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.268，P<0.01）。

2.2 頸動(dòng)脈硬化病人吸煙決策偏好分析

本文硬化組和非硬化組的香煙選擇次數(shù)分別為10.04±6.91和6.79±7.22，香煙選擇總次數(shù)分別為87.06±72.74和56.49±72.56，硬化組對(duì)香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較非硬化組均明顯增加，差異有顯著意義（t=3.811、3.936，P<0.01）。吸煙硬化組和吸煙非硬化組的香煙選擇次數(shù)分別為14.44±1.49和13.61±2.37，兩組香煙選擇總次數(shù)分別為122.50±49.90和104.88±57.21，吸煙硬化組對(duì)香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較吸煙非硬化組均明顯增加，差異有顯著性（t=2.393、2.045，P<0.05）。

2.3 頸動(dòng)脈硬化與其他影響因素的關(guān)系

硬化組在年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面較非硬化組均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.807～26.589，P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.4 頸動(dòng)脈硬化影響因素的Logistic回歸分析

對(duì)單因素分析中差異有顯著性的因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素，而吸煙決策偏好不是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表2。

3 討論

動(dòng)脈硬化作為心腦血管疾病以及機(jī)體器官功能下降的發(fā)病基礎(chǔ)，一直受到人們的關(guān)注，而頸動(dòng)脈硬化可作為了解全身動(dòng)脈硬化情況的“窗口”[12]。動(dòng)脈硬化的發(fā)生受到生活因素如吸煙、飲酒以及伴發(fā)疾病等多種因素的影響。

為了探討吸煙決策偏好與頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的關(guān)系，本研究使用吸煙決策偏好任務(wù)對(duì)硬化組和非硬化組以及吸煙硬化組和非吸煙硬化組的吸煙決策特點(diǎn)進(jìn)行了觀(guān)察。結(jié)果顯示，硬化組香煙選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)均顯著高于非硬化組，吸煙硬化組香煙選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)也均顯著高于吸煙非硬化組。表明吸煙者對(duì)香煙具有明顯的趨近偏好，且該偏好與頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生有關(guān)，具有吸煙決策偏好者可能更容易導(dǎo)致吸煙行為進(jìn)而引起動(dòng)脈硬化的發(fā)生。這一結(jié)果與WIERS等[13]的研究結(jié)果基本一致。WIERS等[13]用趨近-規(guī)避任務(wù)來(lái)研究吸煙者對(duì)香煙線(xiàn)索選擇的趨近偏好，結(jié)果表明吸煙者對(duì)香煙線(xiàn)索具有自動(dòng)趨近趨勢(shì)，且吸煙者表現(xiàn)出沖動(dòng)系統(tǒng)的敏感性增強(qiáng)。而沖動(dòng)系統(tǒng)的敏感性增強(qiáng)可以導(dǎo)致認(rèn)知偏差，包括注意偏差、記憶偏差和自動(dòng)趨近偏差等[14]。自動(dòng)趨近偏差使得吸煙者對(duì)香煙相關(guān)的或尼古丁相關(guān)的刺激存在自動(dòng)趨近偏好[15-16]。這種趨近偏好效用可能與大腦邊緣區(qū)以及與行為相關(guān)的腦區(qū)激活增強(qiáng)有關(guān)[17-19]。藥物成癮者對(duì)藥物相關(guān)線(xiàn)索反應(yīng)增強(qiáng)，產(chǎn)生注意和自動(dòng)趨近偏差，而對(duì)其他中性或有益線(xiàn)索反應(yīng)減弱，這是成癮者保持長(zhǎng)期成癮行為而不能有效戒斷的原因[20]。上述原因可以解釋吸煙習(xí)慣性導(dǎo)向行為的形成，而吸煙習(xí)慣可能成為一種生活化行為模式，從而導(dǎo)致吸煙者的煙依賴(lài)行為，并與一些疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。

本文Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素。年齡是動(dòng)脈硬化發(fā)生的獨(dú)立影響因素，這與國(guó)內(nèi)外的一些研究結(jié)果是一致的[21]。飲酒與動(dòng)脈硬化的發(fā)生有關(guān)，可能原因?yàn)榇罅匡嬀茣?huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化發(fā)生和發(fā)展[22]。高血壓、糖尿病、高脂血癥是動(dòng)脈硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與既往的研究結(jié)果一致[23-26]。

綜上所述，吸煙決策偏好與頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生有關(guān)，但吸煙決策偏好不是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其原因可能為，從吸煙認(rèn)知到吸煙習(xí)慣和動(dòng)脈硬化發(fā)病的系列過(guò)程中，還存在著諸多因素影響動(dòng)脈硬化的發(fā)生。今后可在排除某些干擾因素的前提下或從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的角度進(jìn)行頸動(dòng)脈硬化與吸煙決策偏好關(guān)系的研究。

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（本文編輯 馬偉平）