徐振東 付英凱 張成博

摘要 目的：應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）軟件，對《中醫(yī)方劑大辭典》中含小陷胸湯類方劑進(jìn)行系統(tǒng)分析，為小陷胸湯類方臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法：選取《中醫(yī)方劑大辭典》中包含“瓜蔞、黃連、半夏”的所有方劑，建立數(shù)據(jù)庫，分析類方配伍規(guī)律及其所治療病證用藥規(guī)律。結(jié)果：數(shù)據(jù)庫共收集有關(guān)方劑61首，核心藥物組合77個，涉及病證33種;選取了3個高頻病證“咳嗽”“積聚”“痞滿”進(jìn)行藥物組合分析，顯示小陷胸湯類方劑在治療“咳嗽”時主要以配伍化痰藥物為主，治療“積聚”時主要以配伍消食藥為主，治療“痞滿”時主要以中配伍行氣藥為主。結(jié)論：《中藥方劑大辭典》中小陷胸湯類方配伍的藥物廣泛，治療特點(diǎn)明確，組方規(guī)律能反映其在治療不同疾病時的組方特點(diǎn)，對臨床應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)傳承輔助平臺;中醫(yī)方劑大辭典;小陷胸湯;類方;配伍規(guī)律;黃連;半夏;瓜蔞

Abstract Objective：To apply TCMISS（V2.5）to systematically analyze the formula containing Xiaoxianxiong Decoction in Dictionary of Chinese Medicine Prescription and provide a basis for clinical medication of Xiaoxianxiong Decoction type formula.Methods：Formulas containing Fructus Trichosanthis，Rhizoma Coptidis and Rhizoma Pinelliae in Dictionary of Chinese Medicine Prescription were collected，sorted and entered TCMISS to build a database and analyze their compatibility laws and major indications.Results：The database collected 61 prescriptions，77 core drug combinations and 33 disease syndromes.The three high frequency disease “cough”“abdominal mass” and “distention and fullness” were selected for drug combination analysis，showing that Xiaoxianxiong Decoction prescription in the treatment of “cough” mainly compatible with drugs of resolving the phlegm，in the treatment of “abdominal mass” mainly compatible with the drugs of eliminating food，and in the treatment of “distention and fullness” mainly compatible with the drugs of promoting qi movement.Conclusion：Dictionary of Chinese Medicine Prescription has a wide range of compatible drugs for Xiaoxianxiong Decoction.The characteristics of treatment are clear.The composition principle can reflect the characteristics of the composition in the treatment of different diseases，which is of guiding significance for clinical application.

Key Words TCMISS; Dictionary of Chinese Medicine Prescription; Xiaoxianxiong Decoction; Similar prescription; Compatibility laws; Rhizoma Coptidis; Rhizoma Pinelliae; Fructus Trichosanthis

中圖分類號：R242 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.07.060

經(jīng)典名方小陷胸湯首見于漢代張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治第七》“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”[1]。本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，痰熱結(jié)于心下的小結(jié)胸癥，癥見胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)[2]。《中醫(yī)方劑大辭典》收錄我國自秦漢至現(xiàn)代（1986年）所有方劑[3]，是中醫(yī)古代方劑精華的集成，也是歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，應(yīng)用廣泛，療效確切。中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）軟件，是集“數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)分析、網(wǎng)絡(luò)可視化展示”為一體的數(shù)據(jù)挖掘分析工具，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)傳承、臨床用藥特點(diǎn)分析、組方規(guī)律及新藥研發(fā)等領(lǐng)域[4]。本研究基于中醫(yī)傳承輔助平臺，對《中醫(yī)方劑大辭典》中含小陷胸湯類方藥物配伍、組方規(guī)律及治療的常見疾病等進(jìn)行分析，為小陷胸湯及其加減方的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 統(tǒng)一藥名 參照《中華人民共和國藥典》（2015版）[5]統(tǒng)一規(guī)范藥名，如將“栝樓”“瓜樓”統(tǒng)一為“瓜蔞”等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 篩選《中醫(yī)方劑大辭典》中包含“瓜蔞、黃連、半夏”的所有方劑，將藥物的不同炮制品，如“法半夏”“姜半夏”“竹瀝半夏”統(tǒng)一錄入為“半夏”等。共得方劑61首。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 將《方劑大辭典》中不同名稱、組成相同的方劑排除。

1.4 方劑錄入與核對 進(jìn)入中醫(yī)輔助平臺“平臺管理系統(tǒng)”的“方劑管理”模塊，將篩選出的61首方劑逐一錄入，完成錄入后，再由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.5 數(shù)據(jù)分析 通過中醫(yī)傳承輔助平臺，指定中藥“瓜蔞”“黃連”“半夏”，提取出錄入系統(tǒng)方劑61首，點(diǎn)取中醫(yī)疾病選項(xiàng)，輸入相應(yīng)疾病，然后點(diǎn)取相應(yīng)功能，按照功能依次進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括藥物基本信息統(tǒng)計(jì)，頻次統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律分析。

2 結(jié)果

2.1 含小陷胸湯類方常用藥物頻次分析 在61首方劑中，共涉及217味中藥，常與小陷胸湯配伍的中藥13味（頻次≥15），小陷胸湯多與理氣藥如陳皮、枳實(shí)、香附，化痰藥如膽南星、桔梗、貝母，消食藥如山楂、紫蘇子、萊菔子等藥物合用。見表1。

2.2 含小陷胸類方主治中醫(yī)疾病分析 在61首含“瓜蔞、黃連、半夏”的方劑中，分析出主治疾病共33種，其中頻率較高（頻率≥10）的有3種，分別是“咳嗽”“積聚”“痞滿”。見表2。

2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的小陷胸湯核心用藥組方規(guī)律分析 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，對包含小陷胸湯類方方劑進(jìn)行組方規(guī)律分析，分別設(shè)置支持度為20%、30%、40%。置信度為0.9，以此對常用藥物組合及核心藥物組進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析。不同支持度下網(wǎng)絡(luò)化展示見圖1。

在支持度為40%時得到常用藥物組合77個，其中2味藥組合27個，3味藥組合30個，4味藥組合17個，5味藥組合3個。支持度為30%和20%，則常見藥物組合配伍更多。見表3。

2.4 含小陷胸湯類方劑治療疾病的用藥規(guī)律分析

2.4.1 咳嗽用藥高頻核心組合分析 通過中醫(yī)傳承輔助平臺，指定中藥“瓜蔞”“黃連”“半夏”，輸入疾病“咳嗽”，出現(xiàn)相應(yīng)治療的咳嗽的小陷胸湯類方，基于關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，進(jìn)行方劑的數(shù)據(jù)分析，分別設(shè)置支持度為20%、30%、40%。置信度為0.9，不同支持度下網(wǎng)絡(luò)化展示見圖2。圖2中，含小陷胸湯類方劑治療咳嗽的核心組合藥物中（支持度≥50%），除黃連、半夏、瓜蔞外，主要配伍的藥物有膽南星、黃芩清熱化痰，枳實(shí)、陳皮理氣燥濕化痰，茯苓“主治胸脅逆氣，…，咳逆”[6]，香附調(diào)暢中焦氣機(jī)。在支持度≥40%的核心組合藥物中，又配伍紫蘇子，陳皮、紫蘇子同用增強(qiáng)理氣化痰之功，白術(shù)健脾燥濕，甘草清熱解毒，祛痰益氣，與茯苓相合，助脾胃之氣，以行健脾祛痰之功。在支持度≥30%的核心組合藥物中，配杏仁、萊菔子降氣止咳平喘，加貝母增強(qiáng)清熱化痰之功，又增一味山楂“健胃，行結(jié)氣”[7]，與白術(shù)、茯苓和甘草同用，培土生金。

治療咳嗽所用小陷胸湯方劑核心藥物主要是以化痰為主，重在清熱化痰，伍以降氣消痰，理氣化痰，使氣行則痰消，同時兼顧脾胃功能，健脾化濕以達(dá)培土生金之功。諸藥合用，主要適用于咳嗽疾病中證屬痰熱郁結(jié)于胸中，導(dǎo)致肺氣失于肅降，治當(dāng)清熱化痰為主。

2.4.2 積聚用藥高頻核心組合分析 通過中醫(yī)傳承輔助平臺，指定中藥“瓜蔞”“黃連”“半夏”，輸入疾病“積聚”，出現(xiàn)相應(yīng)治療的積聚的小陷胸湯類方，基于關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，進(jìn)行方劑的數(shù)據(jù)分析。分別設(shè)置支持度為20%、30%、40%。置信度為0.9，不同支持度下網(wǎng)絡(luò)化展示見圖3。

圖3中，含小陷胸湯方劑核心組合藥物中（支持度≥50%），山楂、萊菔子消食化積，加陳皮、白術(shù)、茯苓以益氣健脾，香附理氣調(diào)中，配黃芩“療痰熱胃中熱，小腹絞痛，消谷”[8]，膽南星“下氣，破堅(jiān)積”。在支持度≥40%的核心組合藥物中，又增加麥芽、枳實(shí)、紫蘇子，增強(qiáng)其行氣健脾之力。在支持度≥30%的核心組合藥物中，又加神曲以消食化積，諸藥合用，共奏消食健胃化積之功。

可以看出，治療積聚所用小陷胸湯方劑核心藥物主要是以消積為主，佐以行氣導(dǎo)滯，益氣健脾，脾胃健運(yùn)則積聚自消，諸藥共用，主要適用于積聚中屬于食滯痰濁交阻，導(dǎo)致氣聚不散，結(jié)而成塊的積聚病，治之當(dāng)以消食化積，健脾益氣為主。

2.4.3 痞滿用藥高頻核心組合分析 通過中醫(yī)傳承輔助平臺，指定中藥“瓜蔞”“黃連”“半夏”，輸入疾病“痞滿”，出現(xiàn)相應(yīng)治療的痞滿的小陷胸湯類方進(jìn)行方劑的數(shù)據(jù)分析?；陉P(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，對包含瓜蔞、黃連、半夏方劑進(jìn)行組方規(guī)律分析，分別設(shè)置支持度為20%、30%、40%。置信度為0.9，不同支持度下網(wǎng)絡(luò)化展示見圖4。

圖4中，含小陷胸湯方劑核心組合藥物中（支持度≥50%），膽南星、黃芩除脾胃熱痰，甘草“主五臟六腑寒熱邪氣”。在支持度≥40%的核心組合藥物中，加青皮、山楂、萊菔子以消食化積，配枳實(shí)、陳皮、香附以理氣健脾，在支持度≥30%的核心組合藥物中，白術(shù)燥濕健脾，桔梗祛痰宣肺，柴胡則“去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣”。諸藥合用消中有補(bǔ)，共行健脾化痰，消痞散結(jié)之功。

可以看出，治療痞滿所用小陷胸湯方劑核心藥物功效主要是以行氣消導(dǎo)為主，但消補(bǔ)兼施，消重于補(bǔ)，若純用消導(dǎo)則脾胃更虛，故少佐以健脾胃之品。諸藥共用，主要適用于飲食停滯，痰濕熱互結(jié)所致實(shí)痞證，治療當(dāng)以健脾胃，散痞結(jié)為主。

3 討論

小陷胸湯中瓜蔞甘寒而潤，善入肺經(jīng)，既可清熱滌痰以除胸中之痰熱邪氣，又能利氣散結(jié)而寬胸以治氣郁不暢之胸滿痞痛，配以苦寒之黃連為臣，瀉熱降火，與瓜蔞相合則清熱化痰之力倍增，半夏祛痰降逆，開結(jié)消痞，為佐藥，黃連與半夏同用，辛開苦降，既清熱化痰，又開郁除痞[9]。后世對小陷胸湯的組方選藥和化裁應(yīng)用各有體會，《醫(yī)宗金鑒》：“小結(jié)胸，邪淺熱輕，病正在心下滿，按之則痛，不按不痛，脈浮滑，故用小陷胸湯以開其結(jié)，滌其熱也”[10]?！夺t(yī)方集解》：“黃連之苦寒以泄熱，栝蔞之寒潤以滌垢，半夏之辛溫以散結(jié)。結(jié)胸多由痰熱結(jié)聚，故用三物以除痰去熱也”[11]。《溫病條辨》中應(yīng)用小陷胸湯合大承氣湯治療“溫病三焦俱急，大熱大渴，舌燥。脈不浮而燥甚，舌色金黃，痰涎壅甚”。（卷二中焦篇）又應(yīng)用小陷胸湯加枳實(shí)治療“陽明暑溫，水結(jié)在胸”見“脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者”（卷二中焦篇）[12]?？梢娦∠菪販凹訙p化裁在后世的應(yīng)用十分廣泛。

近代研究小陷胸湯化裁加減廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病，如反流性食管炎[13-15]、慢性胃炎[16-17]、慢性膽囊炎[18]，心血管疾病如心絞痛[19-20]、心肌梗死[21]、高血壓[22]、高脂血癥[23]，呼吸系統(tǒng)疾病，如急性支氣管炎、慢性支氣管哮喘[24]、咳嗽[25]等都有很好的療效。

本研究顯示，含小陷胸湯類方劑所涉及的中醫(yī)疾病37種，主要包括咳嗽，積聚，痞滿等，以實(shí)證較多，含有小陷胸湯類方劑61首，所涉及中藥217味。通過對其治療咳嗽、積聚、痞滿分析，顯示小陷胸湯類方劑配伍特點(diǎn)明確，多具有清熱祛痰，行氣散結(jié)之功，又根據(jù)不同病因佐加止咳、消食、健脾功效之藥。所以，在治療不同疾病時，可采取不同的配伍方法進(jìn)行配伍選擇。

綜上所述，基于中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）軟件，對《中醫(yī)方劑大辭典》中含小陷胸湯方劑進(jìn)行系統(tǒng)分析，總結(jié)了含小陷胸湯方劑藥物的配伍特點(diǎn)及其用藥規(guī)律，并對所含小陷胸湯類方劑所常治療疾病加以分析，不僅明確了其組方特點(diǎn)及規(guī)律，總結(jié)了中醫(yī)的治療方法，而且為小陷胸湯在臨床中科學(xué)化應(yīng)用及中成藥產(chǎn)品開發(fā)提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]漢·張仲景述，錢超塵等整理.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：57.

[2]李冀.方劑學(xué)[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：264.

[3]彭懷仁.《中醫(yī)方劑大辭典》（第一冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：87.

[4]唐仕歡，盧鵬，李健，等《中醫(yī)方劑大辭典》中治療哮病方劑組方規(guī)律分析[J].中醫(yī)雜志，2012，54（14）：1230-1233.

[5]國家藥典委員會主編.中華人民共和國藥典2015版[S].1部.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：45.

[6]《用耳朵學(xué)中醫(yī)系列叢書編委會》.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：68.

[7]李時珍.本草綱目[M].北京：中國書店，2011：72.

[8]陶弘景著.尚志鈞整理.名醫(yī)別錄（輯校本）[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：8.

[9]李冀.方劑學(xué)[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：264.

[10]吳謙等編，鄭金生整理.醫(yī)宗金鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

[11]王均寧主編.中醫(yī)必讀百部名著·方劑卷[M].北京：華夏出版社，2008：6.

[12]吳瑭著.南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室整理.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

[13]張碧英.柴胡疏肝散合小陷胸湯治療非糜爛性反流性食管炎42例臨床觀察[J].今日健康，2016，15（3）：30-30.

[14]林曉明.小陷胸湯治療胃食管反流疾病47例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（16）：16-17.

[15]任小寧，龐鵬字，郭曉黎.左金丸合小陷胸湯治療反流性食管炎105例[J].廣西中醫(yī)藥，2016，39（1）：59-60.

[16]黃紆寰，何偉健.加味小陷胸湯治療慢性非萎縮性胃炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（20）：118-119.

[17]高新建.小陷胸湯治療慢性胃炎50例[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：89-90.

[18]楊宏山.柴胡疏肝散合小陷胸湯治療慢性膽囊炎107例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（9）：1371-1373.

[19]潘勇.丹參飲合小陷胸湯加味治療痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效[J].中外醫(yī)療，2014，33（18）：125-126.

[20]稱宏森，袁瓊輝.小陷胸湯加味辨治急性心肌梗死臨床研究[J].新中醫(yī)，2015，47（2）：16-17.

[21]周芳，袁慶亮，王階.小陷胸湯加味治療不穩(wěn)定性心絞痛痰熱互結(jié)證的臨床療效及對血管內(nèi)皮功能的影響[J].河北中醫(yī)，2017，39（9）：1297-1300.

[22]羅娜，劉東方.加味小陷胸湯對高血壓病療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（1）：111-113.

[23]邱峰.辛伐他汀聯(lián)合加味小陷胸湯治療高脂血癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（4）：566-568.

[24]呂炳祿，張艷蕾，趙建東，等.滌痰湯合小陷胸湯對慢性支氣管哮喘患者氣道炎癥及重塑的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（4）：103-105.

[25]林少真.小陷胸湯加味治療痰熱咳嗽48例效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（27）：142-143.

（2018-07-16收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）