張淵　冀慶麗　王連明

【摘要】 目的 觀察疣體注射聯(lián)合中藥方劑治療跖疣的療效。方法 78例跖疣患者， 隨機(jī)將其分成治療組（采用疣體注射包埋法聯(lián)合中藥馬齒莧方劑治療， 26例）、對(duì)照A組（采用中藥馬齒莧方劑熏洗法治療， 27例）、對(duì)照B組（采用疣體注射包埋法治療， 25例）。觀察比較三組的療效。結(jié)果 治療組疣體脫落時(shí)間分布于2～12周， 共治愈23例， 隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)， 治愈率為88.5%， 其余未脫落或者疣體增多；對(duì)照A組治療后， 隨訪3個(gè)月治愈13例， 治愈率為48.1%；對(duì)照B組治療后隨訪3個(gè)月治愈16例， 治愈率為64.0%；治療組與對(duì)照A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.880， P<0.05）， 治療組與對(duì)照B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.238， P<0.05）， 對(duì)照A組與對(duì)照B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.322， P>0.05）。結(jié)論 疣體注射包埋聯(lián)合中藥馬齒莧方劑療效確切， 臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 注射；包埋；方劑；疣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.062

跖疣是病毒性感染性疾病， 其致病因素為人類(lèi)乳頭瘤病毒（human papilloma virus， HPV）， 其亞型多為1、2、4。發(fā)病機(jī)制為足底外傷或者微小傷口， HPV侵入表皮細(xì)胞繁殖生長(zhǎng)， 導(dǎo)致表皮細(xì)胞角化不全， 形成鑲嵌疣， 可引起走路疼痛。雖然跖疣有一定的自然消退性， 但其傳染性和易復(fù)發(fā)性在臨床上是一治療難題。目前治療主要有物理治療， 如：冷凍、激光、微波等， 其創(chuàng)傷性較大；外用藥治療如：細(xì)胞毒類(lèi)藥物、腐蝕性藥物、中藥類(lèi)藥物， 都有一定療效， 但效果不確切。本科采用疣體注射包埋法聯(lián)合中藥馬齒莧方劑熏洗外用取得一定療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2015年6月～2016年6月收治的跖疣患者78例。所有患者均為門(mén)診跖疣患者， 跖疣數(shù)>5個(gè)， 年齡9～60歲， 病程1周～2年。隨機(jī)將其分成治療組26例、對(duì)照A組27例、對(duì)照B組25例。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）檢查陰性， 無(wú)糖尿病， 無(wú)系統(tǒng)性免疫疾病。所有患者符合趙辯主編的《臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于疣病的臨床診斷。

1. 3 治療方法 治療組采用疣體注射包埋法聯(lián)合中藥馬齒莧方劑治療， 對(duì)照A組采用中藥馬齒莧方劑熏洗法治療， 對(duì)照B組采用疣體注射包埋法治療。

1. 3. 1 疣體注射包埋法

1. 3. 1. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 無(wú)菌手術(shù)間內(nèi)備用手術(shù)包、無(wú)菌紗布、5 ml生理鹽水、5 ml一次性注射器（16G針頭）、搶救藥品等。

1. 3. 1. 2 手術(shù)方法 患者暴露跖疣， 2%碘酊消毒， 5%利多卡因局部麻醉， 用手術(shù)刀剝離其中一個(gè)較小跖疣， 取疣體下部較新鮮的組織， 放置于無(wú)菌紗布上切成1 mm3的疣體4～6塊， 放入2 ml生理鹽水中， 抽入5 ml一次性注射器中備用。手術(shù)部位按壓止血。

1. 3. 1. 3 疣體注射 選擇三角肌部位皮膚消毒后， 局部麻醉， 取備用的注射器， 混勻， 針頭斜向45°刺入皮下約1 cm深達(dá)真皮層， 回抽無(wú)血后迅速注射， 至疣體全部注入皮下， 針眼按壓5 min。

1. 3. 2 馬齒莧方劑熏洗 馬齒莧方劑：馬齒莧30 g、板藍(lán)根30 g、敗醬草30 g、木賊10 g、蜂房10 g、靈磁石30 g， 水煎熏洗患處， 1次/d。用前用搓腳石摩擦患處， 使跖疣變薄。每2周隨診1次， 觀察皮疹脫落情況和不良反應(yīng)， 隨診3個(gè)月。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮疹完全脫落無(wú)復(fù)發(fā)， 無(wú)效：皮疹部分脫落或者無(wú)變化或者增多。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組疣體脫落時(shí)間分布于2～12周， 共治愈23例， 隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)， 治愈率為88.5%， 其余未脫落或者疣體增多；對(duì)照A組治療后， 隨訪3個(gè)月治愈13例， 治愈率為48.1%；對(duì)照B組治療后隨訪3個(gè)月治愈16例， 治愈率為64.0%；治療組與對(duì)照A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.880， P<0.05）， 治療組與對(duì)照B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.238， P<0.05）， 對(duì)照A組與對(duì)照B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.322， P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

跖疣治療方法較多， 療效不是太確切。HPV病毒存在于表皮細(xì)胞， 在其余組織中不能存活繁殖， 這是疣體包埋[1]的基礎(chǔ)。疣體包埋術(shù)是細(xì)胞主動(dòng)免疫療法， 刺激機(jī)體細(xì)胞免疫增強(qiáng)， 主要是CD4+細(xì)胞增加， 在疣組織中出現(xiàn)CD4+細(xì)胞浸潤(rùn)[2]， 伴隨棘細(xì)胞溶解、壞死， 疣體脫落， 病情痊愈。中藥馬齒莧方劑[3]采用清熱解毒藥發(fā)揮解毒、控制感染的辯證原理清除病毒， 使疣體壞死脫落， 達(dá)到治療的目的。兩種方法同時(shí)應(yīng)用， 達(dá)到內(nèi)外兼治或者互補(bǔ)的療效， 使治療效果倍增。

疣體注射包埋法[4]是作者獨(dú)創(chuàng)改良的疣體包埋法， 使手術(shù)簡(jiǎn)單和患者接受程度提高， 醫(yī)務(wù)人員掌握簡(jiǎn)單并便于普及。但也有其局限性， 重復(fù)使用并不能使其治愈率明顯提高， 在這方面遜于冷凍治療。疣體注射包埋法簡(jiǎn)單， 無(wú)部位性選擇， 一次性治療， 基本無(wú)疼痛， 無(wú)術(shù)后護(hù)理， 不影響生活， 卻是其優(yōu)點(diǎn)。

本研究中運(yùn)用綜合性治療治愈率明顯高于單一性治療， 說(shuō)明了跖疣治療效果的不確定性。在此作者建議在治療疣病的方案中綜合運(yùn)用多種治療方法， 治療效果可能更好。作者簡(jiǎn)化了既往的手術(shù)疣體包埋法， 減少了局部麻醉藥的使用， 同時(shí)聯(lián)合中藥熏洗， 既提高了治療效果又降低了藥物的毒副作用， 值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李沖才， 崔英， 李素蘭， 等. 疣組織包埋法治療扁平疣525例. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 1993， 7（2）：101.

[2] Waymack JP， Alexander JW. Immunostimulation by TP-5 in immunocompromised patients and animals--current status of investigation.Comparative Immunology Microbiology & Infectious Diseases， 1986， 9（2-3）：225.

[3] 王硯寧， 李巖， 張勇， 等. 馬齒莧合劑聯(lián)合阿維A酸治療多發(fā)性跖疣45例臨床觀察. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志， 2015， 8（2）：107-108.

[4] 張淵， 冀慶麗. 疣體注射合并干擾素和胸腺五肽治療疣156例分析.中國(guó)中藥雜志， 2015（40）：1872.

[收稿日期：2017-01-04]