郭麗娜 吳芳 曹建蘭

摘? 要：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗課是聯(lián)系微生物學(xué)理論與實(shí)踐的重要橋梁，在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中占據(jù)重要地位。但在傳統(tǒng)的實(shí)驗教學(xué)模式中多為驗證性實(shí)驗，學(xué)生在實(shí)驗開始前已經(jīng)根據(jù)理論知識的學(xué)習(xí)知曉即將出現(xiàn)的實(shí)驗結(jié)果。學(xué)習(xí)效果和教學(xué)效果都不理想，不會發(fā)散學(xué)生的思維，不會引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用。文章初步探索一種強(qiáng)調(diào)以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學(xué)診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設(shè)計）實(shí)驗方案——自主綜合性設(shè)計實(shí)驗教學(xué)模式。該模式使學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)實(shí)驗的基本技術(shù)、增強(qiáng)實(shí)際操作能力的基礎(chǔ)上，還能將所學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論知識在實(shí)驗中得到整合和運(yùn)用，從而能拓展科學(xué)的思維、培養(yǎng)探索式學(xué)習(xí)習(xí)慣，體現(xiàn)高等職業(yè)教育醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位職業(yè)能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)微生物;綜合性實(shí)驗;自主設(shè)計;職業(yè)教育

中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2019）07-0102-03

Abstract： The experiment course of medical microbiology is a significant bridge that connects microbiology theories with practice and plays an important role in the teaching of medical microbiology. However， verified experiments have occupied the most in the traditional experimental teaching mode and students have already known the results based on their theoretical knowledge learned before the experiment， which leads to unsatisfactory learning and teaching effects that cannot diverge the students' thinking and guide their flexible application of the contents learned. In this paper， a preliminary exploration emphasizing clinical/case problems as its core is made. By taking clinical etiological diagnosis and sterilization as a main thread， the experiment scheme called experimental teaching mode designed autonomously and comprehensively is proposed through case discussion， aiming at the pathogens of infectious diseases and the environment， items and local body's disinfection and sterilization problems， etc.， in the clinical work. The mode enables the students to integrate and apply the knowledge of medical microbiology in the experiment on the basis of mastering the basic techniques of medical experiments and enhancing the practical operating ability， thus expanding their scientific thinking and cultivating their exploratory learning habits， which embodies the professional ability cultivation of medical specialties' occupations in higher vocational education.

Keywords： medical microbiology; comprehensive experiment; autonomous design; vocational education

一、概述

隨著社會衛(wèi)生服務(wù)保障要求的提高，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)需求的高素質(zhì)技能型醫(yī)藥人才，已成為社會對醫(yī)學(xué)教育的迫切期望。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)都會開設(shè)的一門基礎(chǔ)課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。?？茖W(xué)校人才培養(yǎng)的目標(biāo)是以服務(wù)為宗旨以就業(yè)為導(dǎo)向，所以，在人才培養(yǎng)過程中要更加注重學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗又是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)重要的組成部分。實(shí)驗課程的目的，一方面在于加深醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論知識的理解與掌握，另一方面則是使學(xué)生掌握相關(guān)的實(shí)驗技能和研究方法，理論聯(lián)系實(shí)際，最終提高他們解決臨床實(shí)際問題的能力[1]。

所以，積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革，開展綜合性設(shè)計實(shí)驗教學(xué)模式，有利于學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、開展合作討論，對研究內(nèi)容質(zhì)疑、探究、釋疑等過程將自己所學(xué)知識用于解決臨床實(shí)際問題。

二、傳統(tǒng)實(shí)驗教學(xué)的弊端

目前某些?？茖W(xué)校教學(xué)方法顯得滯后，有些與臨床實(shí)際脫節(jié)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗教學(xué)模式是教師以講深講透實(shí)驗基本概念原理、學(xué)生驗證實(shí)驗結(jié)果為目標(biāo)，采用灌輸式教學(xué)方法，學(xué)生按照步驟操作，驗證并填寫實(shí)驗結(jié)果，為被動接受式學(xué)習(xí)[2，3]。實(shí)驗課程的教學(xué)與管理存在一些問題：1. 每門學(xué)科有其教研室和實(shí)驗室，理論和實(shí)驗教學(xué)由各教研室負(fù)責(zé)安排，實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容是理論教學(xué)的一部分，為驗證理論知識服務(wù)，它僅局限于一門具體課程的教學(xué)要求，各門課程的實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容之間缺乏相互關(guān)聯(lián)性，出現(xiàn)相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗內(nèi)容重疊，體現(xiàn)不出實(shí)踐性教學(xué)自身的連貫性和系統(tǒng)性;2. 在安排實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容時常常從自身學(xué)科的角度去考慮，而很少考慮學(xué)科的交叉滲透，往往過分強(qiáng)調(diào)本學(xué)科的特殊性和完整性，而在醫(yī)學(xué)崗位職業(yè)能力和技術(shù)的全面培養(yǎng)及寬口徑、厚基礎(chǔ)上考慮不夠;3. 實(shí)驗教學(xué)中過分強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中教師的主導(dǎo)地位，注重對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)范化訓(xùn)練，而忽視學(xué)生的主觀能動性的培養(yǎng)，這種教學(xué)方式不利于創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

三、綜合性實(shí)驗設(shè)計開展的必要性

根據(jù)高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的要求和醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位職業(yè)能力需求，整合微生物實(shí)驗教學(xué)的教學(xué)資源，完善實(shí)驗課的教學(xué)內(nèi)容，改革實(shí)驗課的授課方式是目前醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗教學(xué)的改革重點(diǎn)[3]。從而在實(shí)驗課教學(xué)中增加綜合性設(shè)計實(shí)驗，不僅使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)實(shí)驗的基本技術(shù)、增強(qiáng)實(shí)際操作能力，還能將所學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論知識在實(shí)驗中得到整合和運(yùn)用;同時使學(xué)生在（自主綜合設(shè)計）實(shí)驗中拓展科學(xué)的思維、培養(yǎng)探索式學(xué)習(xí)習(xí)慣，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實(shí)驗設(shè)計的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學(xué)診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設(shè)計）實(shí)驗方案，使學(xué)生將理論知識與相關(guān)臨床問題通過實(shí)驗相互銜接、滲透、有機(jī)融合，從而提高學(xué)生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。因此，開展綜合性實(shí)驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生由知識型人才提升為技能型人才的重要途徑。

四、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)在?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生中的綜合性實(shí)驗的設(shè)計思路

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)滲透結(jié)合的一門多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。其人才的需求和培養(yǎng)的特點(diǎn)是有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，有創(chuàng)新精神，動手能力及科研能力強(qiáng)和綜合素質(zhì)高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。本次醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實(shí)驗設(shè)計以我校醫(yī)學(xué)檢驗?？茖I(yè)人才培養(yǎng)為研究對象進(jìn)行。這對于更好地培養(yǎng)滿足社會需求的基層醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)應(yīng)用型人才具有重要的理論意義與現(xiàn)實(shí)意義。

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實(shí)驗課程的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學(xué)診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設(shè)計）實(shí)驗方案，使學(xué)生將理論知識與相關(guān)臨床問題通過實(shí)驗相互銜接、滲透、有機(jī)融合，從而提高學(xué)生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。

實(shí)驗項目設(shè)計將以臨床病例、模擬臨床環(huán)境等為討論問題，以感染性疾病的病原學(xué)檢測為主線，將病原微生物學(xué)的實(shí)驗整合為9項實(shí)驗內(nèi)容。其中屬于基本技術(shù)和驗證實(shí)驗的為6項內(nèi)容;綜合實(shí)驗（學(xué)生設(shè)計）為3項內(nèi)容。

在原有實(shí)驗基礎(chǔ)（基本實(shí)驗技術(shù)：細(xì)菌基本形態(tài)與特殊結(jié)構(gòu)觀察;消毒與滅菌;細(xì)菌的染色;培養(yǎng)基的制備;細(xì)菌的接種與培養(yǎng)技術(shù);細(xì)菌的鑒定技術(shù)）上利用醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與臨床工作結(jié)合緊密特點(diǎn)，由課題組確定了3個自主綜合性實(shí)驗：

1. 人體表、粘膜及環(huán)境、物體表面細(xì)菌檢測和消毒滅菌自主設(shè)計綜合性實(shí)驗。

2. 化膿性球菌分離鑒定和藥敏實(shí)驗的自主設(shè)計綜合性實(shí)驗。

3. 腸道桿菌（以腸熱癥為例）分離鑒定和藥敏實(shí)驗的自主設(shè)計綜合實(shí)驗。

由學(xué)生從3個自主設(shè)計綜合性實(shí)驗中選擇一個自己感興趣的題目，從實(shí)驗原理、方案和步驟、實(shí)驗材料等方面自行設(shè)計，在實(shí)驗課中進(jìn)行陳述，經(jīng)老師點(diǎn)評、整理修改;然后結(jié)合實(shí)驗室條件實(shí)施實(shí)驗;記錄結(jié)果、分析數(shù)據(jù)，得出結(jié)論并寫出完整實(shí)驗報告，最終使學(xué)生達(dá)到能夠了解及處理臨床相關(guān)的問題，解決實(shí)際問題。教學(xué)準(zhǔn)備室為學(xué)生提供必要的材料和儀器保證，教師在實(shí)驗中起引導(dǎo)作用，并對不規(guī)范操作加以糾正，監(jiān)控實(shí)驗進(jìn)度并防止實(shí)驗事故發(fā)生。

實(shí)驗學(xué)時安排：學(xué)生以小組為單位，每組共同完成3個實(shí)驗題目。綜合性實(shí)驗共10學(xué)時。其中1-2學(xué)時用于檢索文獻(xiàn)和設(shè)計實(shí)驗方案并確定具體方法;6學(xué)時用于實(shí)施操作并完成實(shí)驗報告;2學(xué)時用于寫實(shí)驗報告，并結(jié)合案例、臨床問題及實(shí)驗結(jié)果進(jìn)行分析，并對實(shí)驗中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、歸納及總結(jié)。為增加學(xué)生操作時間，把檢索文獻(xiàn)、方案設(shè)計及寫實(shí)驗報告放在自習(xí)時間解決。

教師根據(jù)學(xué)生自主設(shè)計綜合性實(shí)驗完成的整體情況進(jìn)行評定。由老師根據(jù)實(shí)驗報告結(jié)合課堂討論，對學(xué)生從文獻(xiàn)檢索、設(shè)計思路、培養(yǎng)基制備、菌種準(zhǔn)備、配制試劑、操作步驟、儀器使用維護(hù)、結(jié)果判讀、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、實(shí)驗完成后的實(shí)驗物品處理、表格制定到最終結(jié)果和討論進(jìn)行評定。

五、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實(shí)驗設(shè)計在?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)中的優(yōu)勢

本次項目的實(shí)施是選取遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2016級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生4個班共計240余人共同參與實(shí)施。其中，1、2班為實(shí)驗組共計120余人，用綜合性實(shí)驗設(shè)計方式教學(xué);3、4班為對照組，共計120余人，用傳統(tǒng)實(shí)驗課方式教學(xué)。實(shí)驗組和對照組由職稱、學(xué)歷相同，教齡相近的兩位老師共同完成理論和實(shí)驗的教學(xué)任務(wù)。

學(xué)期結(jié)束后，針對實(shí)驗組和對照組的學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)成績分布表進(jìn)行分析，見圖1。

通過此圖分析得出，實(shí)驗班不及格（59分以下含59分）人數(shù)少，而且大多數(shù)學(xué)生普遍分?jǐn)?shù)集中在81-90之間，且90分以上的學(xué)生也較對照班的學(xué)生多10人左右。由此分析可以發(fā)現(xiàn)：在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗教學(xué)過程中改進(jìn)實(shí)驗教學(xué)方法增加綜合性實(shí)驗設(shè)計環(huán)節(jié)，可以使學(xué)生將理論知識與相關(guān)臨床問題通過實(shí)驗相互銜接、滲透、有機(jī)融合，從而提高學(xué)生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。且醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)通過各個環(huán)節(jié)進(jìn)行考核挑選3名學(xué)生參加第四屆全國衛(wèi)生職業(yè)院?！叭诵l(wèi)杯”檢驗技能競賽，3名同學(xué)全部來自實(shí)驗班，并獲得團(tuán)體三等獎的好成績;同時三名同學(xué)分別獲得個人綜合三等獎（此次參賽的共有102所院校，307名選手參賽）。

通過對比實(shí)驗不難發(fā)現(xiàn)，綜合性實(shí)驗設(shè)計的開展在專科學(xué)校的醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗教學(xué)中的優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1. 實(shí)驗室摸擬病原微生物的分離鑒定的實(shí)際過程，加強(qiáng)課程的實(shí)踐性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生學(xué)到操作方法，解決具體問題，使學(xué)到的知識和技能更系統(tǒng)化。

2. 通過學(xué)生查找資料、設(shè)計方案、課堂討論和教師點(diǎn)評等環(huán)節(jié)，拓寬了學(xué)生獲取、學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的能力，加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和綜合能力。

3. 通過自主性實(shí)驗設(shè)計小論文的具體寫作，老師的指導(dǎo)和點(diǎn)評，使學(xué)生初步了解科研論文寫作要求，為今后學(xué)習(xí)和工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

4. 老師對每一個同學(xué)實(shí)驗方案點(diǎn)評，可針對性地解決學(xué)生實(shí)驗中存在的具體問題。這種面對面?zhèn)€性化教學(xué)方法對學(xué)生個性發(fā)展創(chuàng)造了一定的空間。

5. 自主性實(shí)驗對老師的素質(zhì)和能力也提出了更高的要求，老師以教促學(xué)，教學(xué)相長。通過指導(dǎo)學(xué)生和學(xué)生的反饋意見，能及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)我們教學(xué)中存在的問題并進(jìn)行調(diào)整，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到共同發(fā)展的良性循環(huán)。

總之，醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)， 實(shí)驗教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)。所以，在?？茖W(xué)校開展綜合性實(shí)驗設(shè)計教學(xué)不僅傳授系統(tǒng)性、整體性的醫(yī)學(xué)知識， 更成為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要場所， 更在實(shí)驗課教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的科研能力及發(fā)散思維的能力。

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