宋磊

摘要：近年來醫(yī)院暴力事件頻發(fā)，這一現(xiàn)實情況說明醫(yī)院暴力事件發(fā)生的原因還需要進行進一步廣泛和深入的研究，以尋找其他重要因素或根本原因。本文試圖通過使用萬方全文數(shù)據(jù)庫，以醫(yī)院暴力事件為主題詞，進行文獻計量分析，對比不同文獻對醫(yī)院暴力和醫(yī)患關(guān)系研究的重點、趨勢及差異，為有效減少和防范醫(yī)院工作場所暴力事件提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院暴力;暴力傷醫(yī);醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)院暴力事件

2011年9月15日下午，北京同仁醫(yī)院一名值班女醫(yī)生被一名身份不明男子追殺砍傷;2012年3月23日下午，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院四名值班醫(yī)生遭襲，1死3傷;2012年11月29日中午，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名當(dāng)班女醫(yī)生被砍致死;2013年9月23日上午，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院三名護士被一患者砍傷頭部和臉部，其中一位護士為孕婦;2013年10月25日早晨，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院三名值班醫(yī)生被捅，一死兩傷。2014年伊始，多地相繼發(fā)生殺醫(yī)、辱醫(yī)事件，齊齊哈爾醫(yī)生被殺，河北易縣醫(yī)生被割喉，南京護士被患者家屬毆打致雙下肢癱瘓。

實際上，自上世紀90年代末期開始，暴力傷醫(yī)事件呈愈演愈烈之勢。據(jù)統(tǒng)計，10年里，僅具有全國影響的惡性暴力事件就有數(shù)百起，平均每年都會發(fā)生10起以上[1]。2013年8月，中國醫(yī)院協(xié)會報告了我國醫(yī)院工作場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅較為普遍，醫(yī)務(wù)人員受到軀體攻擊、造成明顯損傷事件的次數(shù)逐年增加，發(fā)生醫(yī)院的比例從2008年的47.7%升至2012年的63.7%，其中2012年惡性暴力傷醫(yī)事件達11起，均造成醫(yī)務(wù)人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴重后果[2]。

一直以來，國內(nèi)一些管理部門、學(xué)者和社會傾向于將醫(yī)院安全事故歸結(jié)于醫(yī)患關(guān)系惡化，希望從醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員自身找原因，通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強行業(yè)自律、加強醫(yī)患溝通來解決問題。但上述現(xiàn)實情況說明醫(yī)院暴力事件還需要進行進一步廣泛和深入的研究，以尋找其他重要因素或根本原因。本文試圖通過文獻計量方法，對比不同文獻對醫(yī)院工作場所暴力和醫(yī)患關(guān)系研究的重點、趨勢及差異，為有效減少和防范醫(yī)院工作場所暴力事件提供參考依據(jù)。

一、資料與方法

本文的研究參考傳統(tǒng)的有關(guān)文獻計量研究的標準范式。具體情況是，在CNKI全文期刊數(shù)據(jù)庫中檢索中文文獻的相關(guān)高頻詞，得到的檢索醫(yī)院工作場所暴力的文獻有202篇。檢索起始日期不限，截止日期2017年12月28日。將不同年代發(fā)表論文數(shù)量、排名前10位的相關(guān)主題詞、排名前5位的雜志等數(shù)據(jù)錄入Excel表，進行統(tǒng)計分析。本文中醫(yī)院工作場所暴力是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作場所、針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的暴力行為，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員受到辱罵、威脅或襲擊、虐待、歧視，從而造成對其安全、幸福和健康明確或潛在的威脅。

二、結(jié)果

1、檢索文獻年度分布

在中國知網(wǎng)中用醫(yī)院暴力事件進行主題檢索，把得到的數(shù)據(jù)以文獻數(shù)量為縱坐標，論文發(fā)表年度為橫坐標，做出下圖。由圖可知，我國研究工作場所暴力和醫(yī)院工作場所暴力的文獻最早出現(xiàn)在2003年，但是在國際上，研究醫(yī)院暴力的文獻最早分別出現(xiàn)在1987年[3]。從2009年開始，我國研究醫(yī)院暴力事件的文獻逐漸增多，大約滯后國際研究15年。國內(nèi)每年發(fā)表的論文數(shù)量一直保持穩(wěn)步增長趨勢，其中醫(yī)院暴力的論文數(shù)量約占工作場所論文數(shù)量的80%。2013年論文數(shù)量下降主要是因為部分刊物數(shù)字化出版物一般會延遲數(shù)月，還未能在數(shù)據(jù)庫中查閱。自2003至2012年9年間，主題詞為醫(yī)院工作場所暴力的論文數(shù)量年均增加率為33.7%[4]。到2015年關(guān)于醫(yī)院暴力研究的論文達到峰值，而在2016年和2017年，論文的發(fā)文量卻有所下降。從關(guān)于醫(yī)院暴力發(fā)文的整個趨勢來看，其整個研究的過程與我國醫(yī)療衛(wèi)生體系深層次矛盾的變遷有很大的關(guān)聯(lián)。具體來說，在2000年之前，當(dāng)時的醫(yī)患關(guān)系相對比較和諧。因此，在此期間的醫(yī)患糾紛比較少。即使出現(xiàn)關(guān)于醫(yī)患糾紛，也很少發(fā)展為醫(yī)院場所的暴力問題。因此，在此期間，關(guān)于醫(yī)院場所暴力問題的研究相對較少。而2000年之后，隨著醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)院場所的暴力問題日趨嚴重，導(dǎo)致學(xué)術(shù)界對此問題產(chǎn)生了興趣，因此有關(guān)此方面的研究成果日益增多就不足為奇。近幾年來，政府對于醫(yī)療場所的暴力問題進行了密切關(guān)注，也在嚴厲打擊醫(yī)院場所的暴力問題，這導(dǎo)致該方面的問題相對來說又有所緩和。因此，近2年來，有關(guān)此方面問題的研究有所減少也是不難理解。

2、檢索文獻高頻詞分布

以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索的與醫(yī)院工作場所暴力相關(guān)的高頻主題詞出現(xiàn)的論文數(shù)排序，前10位見下表?？梢娫谥袊W(wǎng)檢索的文獻中與醫(yī)院暴力相關(guān)的主題詞除了醫(yī)院暴力、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛，主要集中在與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的詞，如護士、護理人員、醫(yī)院、急診室、護理工作等。從這些檢索的關(guān)鍵主題詞可以看出，醫(yī)院場所發(fā)生的暴力事件核心原因仍然是醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛問題。而且，從關(guān)鍵詞可以看出，急診科是醫(yī)院暴力事件的高發(fā)地。護理人員和護理工作是可能是引發(fā)醫(yī)院暴力事件一個很重要的方面，這需要引起相關(guān)方面的重視和關(guān)切。

1、 文獻發(fā)表的重要刊物

中國知網(wǎng)收錄的主題為醫(yī)院暴力文獻數(shù)量排名前5位的均為雜志，如中國醫(yī)院管理（18篇）、新華每日電訊（16篇）、中國公共衛(wèi)生（15篇）、護理管理雜志（12篇）、中國醫(yī)學(xué)文摘（11篇）。前5的資源類型分別為期刊（134篇）、報紙（45篇）、碩士論文（11篇）、中國會議（6篇）及國際會議（3篇）。具體情況見下表2。從發(fā)表的刊物來看，期刊和報紙都是發(fā)表此方面的重要媒體。

三、討論

醫(yī)院工作場所暴力事件的頻發(fā)，引發(fā)社會的廣泛關(guān)注和聲討。實際上，暴力是所有醫(yī)療保健機構(gòu)需要面對的重大問題[3]。急診科、精神科病房、候診室、手術(shù)科室、兒科、老年科等科室是最易發(fā)生醫(yī)院暴力的地點[6] 。醫(yī)院工作場所暴力的原因有很多，楊玉靜在《醫(yī)院暴力相關(guān)原因分析及對策》中認為發(fā)生醫(yī)院暴力的患者方面的原因主要有以下幾點：1、患者服務(wù)需求逐步提高;2、患者自我保護意識不斷增強;3、患者對治療的期望與客觀現(xiàn)實之間存在差距;4、醫(yī)療費用上漲;5、候診時間長[7]。樊立華，彭博識，孫濤在《醫(yī)院暴力成因分析及防控對策探討》中提出發(fā)生醫(yī)院暴力事件的大環(huán)境的原因為以下幾點：1、社會整體信任缺失;2、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出;3社會醫(yī)保制度不健全;4、醫(yī)患信息不對稱;5、有些媒體對醫(yī)院事件的報導(dǎo)有失公正[8]。除此之外，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費用過高、醫(yī)患溝通不暢和紅包問題等，都是導(dǎo)致醫(yī)院暴力事件發(fā)生不可忽視的原因。

冰凍三尺，非一日之寒，一旦醫(yī)患之間失去尊重和信任，短時間內(nèi)根本無法修復(fù)，醫(yī)患之間矛盾和沖突是現(xiàn)實社會問題在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反映。解決醫(yī)患糾紛和醫(yī)院工作場所暴力問題，還需要集結(jié)政府管理部門和全社會的集體智慧，從增加醫(yī)療衛(wèi)生資源、提高中國國民的健康素養(yǎng)、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)、提升新聞媒體工作者的職業(yè)道德等多方面解決[9]。我國應(yīng)出臺相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，以保證在發(fā)生醫(yī)療損害或醫(yī)療糾紛時，有一套健全的法律制度進行責(zé)任歸屬。同時，還應(yīng)建立有關(guān)法律條例，對非法維權(quán)和采取暴力手段傷醫(yī)的人員實施法律手段嚴肅處理，從而切實保護醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)安全、構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。對夸大、歪曲事實真相，造成不良社會輿論的新聞媒體，應(yīng)依法追究其責(zé)任，確保良好的社會輿論導(dǎo)向。醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)建立安全設(shè)施。在病房、護士站與醫(yī)院保安部廣之間設(shè)置監(jiān)控和報警系統(tǒng)，設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員通行的專門通道或緊急出口，醫(yī)院有必要成立安全防范小組，負責(zé)對暴力事件的評估、培訓(xùn)及制定防暴教育計劃等方面的工作，認真處理醫(yī)療糾紛，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防暴意識和應(yīng)對能力，展開對暴力事件個案進行風(fēng)險評估及事后支援，為醫(yī)院員工提供專業(yè)的臨床心理服務(wù)，作為暴力事件的善后處理的一個步驟。最后，我希望政府、患者、醫(yī)生和媒體工作者都應(yīng)該反思醫(yī)院暴力這個問題。

參考文獻

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[2]林靜，鄧凌，金姬芳，等.醫(yī)患雙方對于醫(yī)院暴力先兆認知狀況的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，卷缺失（2）： 97-100.

[3]孫同波，張雪，尹梅，等.域外醫(yī)院暴力防范經(jīng)驗及其對我國的啟示[J].中國醫(yī)院管理，2016，卷缺失（6）： 52-53.

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[6]時樂平，唐賢興.治理“醫(yī)鬧”：醫(yī)療糾紛的制度根源及其對策[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2011.

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[9]楊輝，張拓紅，Shane T，等，醫(yī)療場所中的醫(yī)患激烈沖突：澳洲的情況和對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.2008，84 （5）： 95-98.