葛龍飛

（解放軍32183醫(yī)院，吉林 白城 137000）

成年人膽囊結(jié)石的發(fā)生率約為10%-16.2%，目前，膽囊切除被認(rèn)為是該病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。本文將對(duì)膽囊結(jié)石患者采取保膽取石術(shù)治療，并分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年5月到我院治療的72例膽囊結(jié)石患者。所有患者均已經(jīng)過(guò)B超等檢查，具備手術(shù)治療指征，自愿入組并配合研究。對(duì)膽囊管梗阻、膽囊收縮功能不良、膽囊管結(jié)石、疑似惡性病變的患者已進(jìn)行排除。根據(jù)手術(shù)方案不同，將其分為兩組。觀(guān)察組36例，女性17例，男性19例，年齡22歲-64歲，平均年齡（36.67±7.17）歲，腹痛發(fā)現(xiàn)28例，查體發(fā)現(xiàn)8例。對(duì)照組36例，女性16例，男性20例，年齡23歲-66歲，平均年齡（37.78±7.55）歲，腹痛發(fā)現(xiàn)26例，查體發(fā)現(xiàn)10例。

1.2 方法 對(duì)照組手術(shù)方案：采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，在臍下戳孔置入Trocar建立人工氣腹，氣腹壓12 mmHg。在右鎖骨中線(xiàn)、劍突下、腋前線(xiàn)肋緣下作操作孔，置入相關(guān)器械，將膽囊三角解剖、剝離、切除，不保留膽囊。觀(guān)察組手術(shù)方案：在完全腹腔鏡+纖維膽道鏡輔助下采取保膽取石術(shù)治療，建立氣腹（同對(duì)照組），置入器械，對(duì)膽囊進(jìn)行探查，判斷是否可行保膽手術(shù)，將切口位置、長(zhǎng)度、形狀，切開(kāi)后，置入1號(hào)絲線(xiàn)止血，懸吊、牽引膽囊，擴(kuò)大切口，置入纖維膽道鏡，對(duì)膽囊內(nèi)情況進(jìn)行探查，將結(jié)石取出，對(duì)膽囊內(nèi)部使用生理鹽水沖洗，隨后將生理鹽水、膽汁吸出，置入導(dǎo)絲，確定膽囊管通暢后退出，將膽囊縫合。再次進(jìn)行探查，確定無(wú)活動(dòng)性出血、膽瘺，常規(guī)留置引流管，將器械撤出，關(guān)閉腹腔。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況，包括手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院費(fèi)用等。（2）術(shù)后隨訪(fǎng)12個(gè)月-24個(gè)月，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)、死亡、不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料例如不良反應(yīng)率等均使用（%）表示，計(jì)量資料例如術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)等均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采取χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比 兩組患者出血量、住院費(fèi)用均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后及隨訪(fǎng)期間不良反應(yīng)對(duì)比 手術(shù)后，觀(guān)察組患者發(fā)生切口感染1例，發(fā)生率為2.78%；對(duì)照組患者發(fā)生切口感染3例，膽汁漏1例，膽道出血2例，發(fā)生率為3.96%，差異明顯（χ2=3.96,P＜0.05）。隨訪(fǎng)期間，觀(guān)察組發(fā)生腹部不適1例，飽食后腹脹1例，發(fā)生率5.56%；對(duì)照組發(fā)生腹部不適5例，飽食后腹脹4例，腹瀉6例，發(fā)生率41.67%，差異明顯（χ2=13.01,P＜0.05）。兩組均無(wú)復(fù)發(fā)及死亡病例。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

在本次研究中，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)率（2.78%vs16.67%）、隨訪(fǎng)期間不良反應(yīng)率（5.56%vs41.67%）均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明除手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)外，保膽取石術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者消化功能影響較小，是一種合理的手術(shù)方案。但應(yīng)注意的是，在制定手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，取石時(shí)應(yīng)避免損傷膽囊黏膜，確保結(jié)石取凈及膽囊管通暢，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

綜上所述，在腹腔鏡、纖維膽道鏡輔助下，對(duì)膽囊結(jié)石患者采取保膽取石術(shù)治療術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥更少，明顯優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)。