趙瀾濤，王亮，王永宏，陳建海

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)最快，且對(duì)治療早期肺癌效果較顯著的一種治療方式[1]。為進(jìn)一步探究全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，我們以80例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行比較分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的80例均為在我院手術(shù)治療的I期-IIa期非小細(xì)胞肺癌患者，均經(jīng)影像學(xué)和術(shù)后病理證實(shí)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能不全等手術(shù)禁忌者，合并其他惡性腫瘤者，合并精神類疾病者。隨機(jī)平均分組，將其中40例行傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)的患者納入對(duì)照組，另外40例行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者納入觀察組。對(duì)照組中男性22例，女性18例，年齡35歲-78歲，平均年齡（51.47±3.23）歲，腺癌32例，鱗癌8例，右上肺葉切除12例，右下肺葉切除9例，右中肺葉切除3例，左上肺葉切除7例，左下肺葉切除9例；觀察組男性28例，女性12例，年齡29歲-85歲，平均年齡（46.78±3.29）歲，腺癌37例，鱗癌3例，右上肺葉切除14例，右下肺葉切除7例，右中肺葉切除2例，左上肺葉切除7例，左下肺葉切除10例；兩組患者以上一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，評(píng)估無(wú)手術(shù)禁忌后在全麻雙腔氣管內(nèi)插管下手術(shù)，術(shù)后常規(guī)對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，麻醉成功后，固定患者健側(cè)臥位。切口選擇患側(cè)后外側(cè)第5-6肋間隙，長(zhǎng)度在20 cm左右，不切斷肋骨，探查明確腫瘤位置后，將腫瘤所在肺葉切除、清掃淋巴結(jié)，過(guò)程中使用切割縫合器處理血管、氣管和肺裂，最后充分止血、沖洗胸腔，放置胸腔引流管后縫合關(guān)胸，結(jié)束手術(shù)。

觀察組采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，麻醉成功后，固定患者健側(cè)臥位。在患側(cè)腋中線第7或第8肋間取1 cm長(zhǎng)切口作為觀察孔放置胸腔鏡，在腋前線第4肋間取3 cm長(zhǎng)切口作為主操作孔，在肩胛下角線第8或第9肋間取1.5 cm長(zhǎng)切口作為輔助操作孔，全程在胸腔鏡的清晰視野下操作，探查明確腫瘤位置后，將腫瘤所在肺葉切除、清掃淋巴結(jié)，過(guò)程中使用切割縫合器處理血管、氣管和肺裂，最后充分止血、沖洗胸腔，放置胸腔引流管后縫合關(guān)胸，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目；②術(shù)后指標(biāo)：術(shù)后引流量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：0分-10分，取一條長(zhǎng)10 cm的直線，一端標(biāo)記為0表示“無(wú)痛”，另一端標(biāo)記為10表示“無(wú)法忍受的疼痛”，患者將自身感受的疼痛強(qiáng)度標(biāo)記在直線上，0點(diǎn)到標(biāo)記點(diǎn)的長(zhǎng)度代表其疼痛水平[2]。通過(guò)患者盲法劃線測(cè)量記錄患者疼痛VAS 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲成功，無(wú)圍術(shù)期死亡，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例。

2.1 兩組患者圍術(shù)期資料比較 兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后切口感染、肺不張、心律失常發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），肺漏氣、肺部感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是我國(guó)發(fā)病率及死亡率極高的一種癌癥，其死亡率位居各種惡性腫瘤的首位[3]。開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，是治療非小細(xì)胞肺癌的傳統(tǒng)手術(shù)方式，但該種手術(shù)方式手術(shù)切口大，增加患者的痛苦，并且多有各種開(kāi)胸術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間，導(dǎo)致臨床效果較差。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷提高，患者對(duì)胸腔鏡手術(shù)的接受度更高，尤其對(duì)老年患者或者心肺功能差的患者影響小，受到胸外科醫(yī)生的青睞。本研究結(jié)果中術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等方面兩組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，顯示了全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中血管、氣管、肺裂的解剖游離、淋巴結(jié)的清掃等操作，可以和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)達(dá)到相同的效果，我們認(rèn)為這和早期非小細(xì)胞肺癌患者多無(wú)腫瘤外侵以及肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移有關(guān)，如果為中晚期有明顯外侵的病例，多數(shù)還需傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。而后者的開(kāi)關(guān)胸操作是導(dǎo)致其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于前者的主要原因。

全胸腔鏡路徑下肺葉切除術(shù)的最明顯優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在術(shù)后疼痛的減輕，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。術(shù)后并發(fā)癥中肺部感染、肺漏氣的發(fā)生率兩組無(wú)明顯差異，考慮其原因多和圍術(shù)期管理以及術(shù)中操作有關(guān)，而和手術(shù)路徑無(wú)關(guān)。而術(shù)后肺不張、切口感染、心律失常并發(fā)癥兩組有差異，主要和全胸腔鏡手術(shù)切口小、疼痛輕、對(duì)呼吸功能影響小、能主動(dòng)有效咳嗽、下床活動(dòng)、較少發(fā)生低氧血癥有關(guān)。術(shù)后引流量較開(kāi)胸組少可能和全腔鏡手術(shù)切口小、腔鏡下操作精細(xì)、創(chuàng)面滲出少有關(guān)，從而能早日拔去引流管、早日出院，明顯縮短住院時(shí)間。

表1 兩組患者圍術(shù)期資料比較（Mean±SD）（n=40）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜上所述，對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌的行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)均有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，并且我們相信隨著腔鏡技術(shù)的不斷提高，其使用范圍將會(huì)不斷擴(kuò)大。