汪艷琪，陶鶴

（新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

近年來，經(jīng)皮氣管切開術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用到NSICU中[1]。但是，該手術(shù)可能會引發(fā)患者局部出血，影響治療效果。根據(jù)對局部出血的原因分析，多食患者在治療期間抗凝藥物或是有既往大手術(shù)史的患者，會出現(xiàn)局部出血情況。臨床認為，采用有效性全面護理措施，可減少出血量，提高預(yù)后水平[2,3]。為此，本研究展開綜合探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年2月我院接收的66例NSICU中經(jīng)皮氣管切開術(shù)后局部出血的患者，將其作為對象展開臨床研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法，設(shè)置兩組，每組33例，觀察組男性患者19例，女性患者14例；年齡為25歲-75歲，平均年齡為（50.37±0.46）歲。對照組男性18例，女性患者15例；年齡為24歲-76歲，平均年齡為（50.52±0.39）歲。納入標準：（1）所有患者均入住NSICU；（2）所有患者均實施經(jīng)皮氣管切開術(shù)；（3）所有患者的年齡均為24歲-76歲。排除標準：（1）嚴重凝血功能障礙的患者；（2）嚴重血液疾病的患者；（3）與上述納入標準不符的患者。兩組患者資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為常規(guī)止血。適當?shù)难a充凝血因子、血小板，常規(guī)檢測血常規(guī)、凝血時間。積極治療原發(fā)病，去除誘因。操作前進行合適的評估，選擇合適的套管。置入套管后應(yīng)使用局部止血藥物、填塞止血材料，并分層縫合。

1.2.2 觀察組 為有效的措施。第一，有效的護理措施：（1）適當充盈氣囊以達到壓迫止血的目的。國內(nèi)指南推薦使用高容低壓氣囊，將氣囊壓力維持在25 cmH2O-30 cmH2O，并建議臨床每日3次使用測壓儀監(jiān)測并調(diào)整氣囊壓力[4]。半臥位時氣囊壓力最低為（23.0±7.6）cmH2O，右側(cè)臥位時氣囊壓力最高，為（28.0±9.9）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）[5]。氣管套管系帶松緊度合適，煩躁患者給予合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，以達到減少氣道黏膜刺激損傷引發(fā)的出血；（2）固定帶松動適宜，以能容納一手指為宜，并妥善固定，發(fā)現(xiàn)被痰液或滲液污染時應(yīng)立即更換；（3）對煩躁患者應(yīng)適當約束上肢，加強看護，采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，減少氣道黏膜刺激，防止意外脫管的發(fā)生；（4）無菌紗布套管墊以對切口進行壓迫止血的目的；（5）氣管切開術(shù)后常規(guī)在系帶板與皮膚之間放置開口紗布墊，且每4 h-6 h傷口護理需更換紗布墊。常規(guī)是采用8 cm×10 cm紗布塊從中間剪開3/5開口制成紗布墊。第二，有效的操作措施：（1）常規(guī)消毒后，用止血鉗把2個Y形無菌小紗塊重疊，由下至上將小紗塊套在氣管套管上，最后把開口邊整理整齊，不讓留有縫隙；（2）適度的進行呼吸濕化儀治療或者呼吸機濕化，保證氣道通暢，痰液黏稠度適中。減少由于氣道過干或過濕導(dǎo)致的刺激性嗆咳，誘發(fā)繼續(xù)出血；（3）濕化器濕化可加熱、加濕呼入氣體，可減少對呼吸道的刺激，避免氣道黏膜出血和刺激性咳嗽的發(fā)生；（4）濕化器濕化可均勻稀釋痰液，便于排出，減少形成痰痂條件；（5）濕化器濕化可充分濕潤氣道，增加纖毛運動功能，使其恢復(fù)濾過作用，阻止細菌和病原體進入下呼吸道。減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者血氧飽和度，改善患者呼吸功能[6]；（6）叩背，有效的叩擊，避免深部的痰液不易引流造成呼吸困難增加出血的嚴重性，有效緩解了平滑肌痙攣。人工扣背排痰護理以按需排痰為原則，方法：令患者取側(cè)臥位，護理人員以空心握拳法自下而上叩擊患者肺部對應(yīng)后背皮膚，叩擊頻率以患者排痰情況及耐受度為準，叩擊時間為15 min-20 min，必要時予以吸痰護理；（7）機械排痰是一種物理治療，其可在患者體表產(chǎn)生特定方向周期變化的動力，并將能量傳導(dǎo)至肺部，刺激墜積在肺部的痰液松動。方法：排痰時患者側(cè)臥位，排痰模式為成人常用固定程序模式，在保持患者身體基本固定的情況下，采用圓形海綿治療頭（直徑90 mm）叩擊患者的背部，順序為右側(cè)→左側(cè)→背部→脊柱→胸骨，每處停留10 s-20 s。選擇頻率15 cap/s-30 cap/s，具體情況根據(jù)患者的年齡、體格病情所決定[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者出血量、止血時間；制定臨床護理滿意度評價標準：①十分滿意：出血量少，止血時間未超過4 min；②滿意：出血量較少，止血時間超過4 min，未超過8 min；③不滿意：出血量增多，止血時間超過8 min?？倽M意=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用配對t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組出血量與止血時間 結(jié)合表1，兩組護理前出血量比較無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組護理后的出血量、止血時間對比差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組出血量與止血時間的對比（Mean±SD）

表2 兩組滿意度的對比［n（%）］

2.2 比較兩組滿意度 結(jié)合表2，兩組滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在NSICU中，經(jīng)皮氣管切開術(shù)是常見的手術(shù)[8]。雖然采用該手術(shù)具有一定的效果，但是在多種因素的影響下，也可能會使患者出現(xiàn)局部出血現(xiàn)象，影響治療效果及患者預(yù)后水平。為此，針對患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)后患者局部出血現(xiàn)象，實施針對性的護理措施尤為必要。目前，臨床中常用的措施，為常規(guī)止血，效果不是十分顯著。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，局部出血的針對性有效措施，被廣泛應(yīng)用于臨床。曾有研究指出，將有效性護理措施應(yīng)用于經(jīng)皮氣管切開術(shù)后患者局部出血中，可縮短止血時間[9,10]?；诖耍狙芯恐攸c分析局部出血的有效措施。在本次研究中，通過分析NSICU中經(jīng)皮氣管切開術(shù)后患者局部出血的有效措施，從比較全面的角度上明確有效性措施的應(yīng)用，可減少患者出血量、縮短止血時間、提高患者的滿意度。研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間為（4.23±0.75）min，顯著低于對照組的（8.38±0.89）min，且觀察組的護理總滿意度為96.97%，明顯高于對照組的75.76%。綜合以上研究結(jié)果，證實有效性護理措施在臨床經(jīng)皮氣管切開術(shù)后患者局部出血中的應(yīng)用，可取得較好的效果。與常規(guī)止血方法相比，有效性護理措施更具有針對性和全面性[11]。

綜上所述，有效的護理措施可以減少NSICU中經(jīng)皮氣管切開術(shù)后局部出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院天數(shù)、住院費用，亦可有效提高氣管切開治療效果及患者的滿意度，臨床應(yīng)用價值顯著。