王福剛

[摘要] 目的 對腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的療效進(jìn)行分析探討。方法 整群選取2014年12月—2016年9月期間到該院治療的膽囊息肉患者118例，按手術(shù)方式不同將患者分為對照組（59例）和研究組（59例），研究組行腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)，對照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對兩組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間（58.36±4.91）min、肛門排氣時(shí)間（17.69±3.77）h與對照組組手術(shù)時(shí)間（64.21±2.47）min、肛門排氣時(shí)間（24.74±4.03）h相比較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，治療質(zhì)量提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；微創(chuàng)；保膽；膽囊息肉；療效

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0081-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of minimally invasive endoscopic treatment of gallbladder polyps. Methods 118 cases of patients with gallbladder polyps treated in our hospital from December 2014 to September 2016 were selected as a group and divided into two groups according to different operation methods with 59 cases in each， the research group were given the minimally invasive endoscopic treatment， while the control group were given the laparoscopic cholecystectomy， and the operaton time， postoperative anus exhaust time， incidence rate of postoperative complications and length of stay were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， anus exhaust time between the research group and the control group had statistical significance [（58.36±4.91）min， （17.69±3.77）h vs （64.21±2.47）min， （24.74±4.03）] h（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in the length of stay， besides， the incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The operation time and anus exhaust time of minimally invasive endoscopic treatment of gallbladder polyps are shorter than those of laparoscopic cholecystectomy with lower incidence rate of complications of patients， and the treatment quality is improved， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscope； Minimally invasive； Protect gallbladder； Gallbladder polyps； Curative effect

膽囊息肉即膽囊息肉樣病變，是臨床上一種比較常見的疾病，其可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉，其中腫瘤性息肉中的腺瘤是公認(rèn)的癌前病變。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得膽囊息肉的手術(shù)治療明顯增多，其也一直被視為治療膽囊息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但是隨著人們對膽囊功能的重視，出現(xiàn)了一種新型手術(shù)治療方法，即腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)[2]，腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、膽管損傷小、保留膽囊使之更符合生理等優(yōu)點(diǎn)。整群選取2014年12月—2016年9月期間到該院治療的膽囊息肉患者118例，通過對其采取不同的手術(shù)方法，比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)及腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)對膽囊息肉的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取到該院治療的膽囊息肉患者118例作為研究對象，患者自愿簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。按手術(shù)方式不同將患者分為對照組和研究組，各組59例，對照組男性33例，女26例，年齡27～67歲，平均（38±6.1）歲，病程1～10年，平均（3±0.6）年；研究組男32例，女27例，年齡28～66歲，平均（38±5.7）歲，病程1～10年，平均（3±0.5）年，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（對照組） 患者手術(shù)前首先行全身麻醉，主操作孔位于劍突下1 cm處，膽囊抓鉗的操作孔位于鎖骨中線、肋緣下1 cm處，輔助操作孔位于腋前線、肋緣下；操作孔建立完成后，建立人工氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mmHg；處理膽囊三角，首先觀察膽囊與腹腔內(nèi)臟器有無粘連，有則進(jìn)行分離處理，在膽囊壺腹處切開漿肌層，使肝總管、膽總管及膽囊管充分顯露，然后分離膽囊周圍組織，夾閉膽囊管，并切斷，再分離出膽囊動脈，并切斷；剝離膽囊，用電凝鉤將膽囊從膽囊床上切下，并用電凝處理膽囊床上的滲血，放置引流管，縫合切口，手術(shù)完成。

1.2.2 腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)（研究組） 手術(shù)前首先行全身麻醉，放入30°腹腔鏡，腹腔鏡大小1 cm，通過腹腔鏡的觀察，在患者劍突下位置處放置一個(gè)大小為10 mm的Trocar，于右鎖骨中線、肋緣下位置處放置一個(gè)大小為5 mm的Trocar，于左腋前線、肋緣下位置處放置一個(gè)大小為10 mm的Trocar；經(jīng)右鎖骨中線、肋緣下位置處的Trocar插入硬質(zhì)膽道鏡，負(fù)壓吸凈膽囊內(nèi)膽汁，然后注入濃度為0.9%的氯化鈉溶液，其目的是清晰視野，以便于觀察膽囊內(nèi)情況；確認(rèn)膽囊息肉位置后，用超聲刀切除息肉，確認(rèn)無息肉殘留后，進(jìn)行止血并清除血凝塊，檢查膽管通暢性，并用吸收線修復(fù)膽囊，修復(fù)后擠壓膽囊無膽漏，縫合切口，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行分析比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等比較

研究組患者肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與對照組相比，均比對照組短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者膽瘺，術(shù)后腹瀉，膽功道能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)后腸梗阻、感染、反流性胃炎等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膽囊息肉是一種生活疾病，發(fā)病率較高，我國發(fā)病率大約在5.0%～9.5%之間，并有逐年升高趨勢[5-6]。常見的膽囊息肉有膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌增生癥及膽囊腺瘤等，其中膽固醇息肉是由于膽汁中脂質(zhì)代謝異常，特別是膽固醇代謝障礙引起的；炎癥因子長期刺激膽囊，從而引起膽囊慢性炎癥，在炎癥損傷及修復(fù)過程中形成了膽囊炎性息肉；膽囊腺肌增生癥以上皮及平滑肌增生為特征，病因尚無法定論；慢性炎癥及膽囊結(jié)石與膽囊腺瘤的發(fā)生密切相關(guān)。膽囊息肉與膽囊癌的發(fā)生密切相關(guān)，膽囊切除術(shù)可有效解除膽囊息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)，但是切除膽囊后會產(chǎn)生一系列副作用[7]，如消化不良、腹脹腹瀉，反流性胃炎及食管炎，膽囊切除綜合征等，另外，膽囊切除后膽管結(jié)石、結(jié)腸癌的發(fā)病率都會升高。

該研究中，研究組組患者手術(shù)時(shí)間（58.36±4.91）min、肛門排氣時(shí)間（17.69±3.77）h與對照組組手術(shù)時(shí)間（64.21±2.47）min、肛門排氣時(shí)間（24.74±4.03）h相比顯著減短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與姜林波報(bào)道[8]實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間（63.11±2.12）min、肛門排氣時(shí)間（25.87±4.03）h，實(shí)施腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)患者手術(shù)時(shí)間（57.43±5.46）min、肛門排氣時(shí)間（18.43±3.96）h，結(jié)果及結(jié)論基本一致。由術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果可見，兩組患者膽瘺，術(shù)后腹瀉，膽功道能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)后腸梗阻、感染、反流性胃炎等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），總體看對照組并發(fā)癥發(fā)生率比研究組高。

綜上所述，腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉相比，具有手術(shù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間短、并發(fā)癥少、可以保留膽囊功能等優(yōu)點(diǎn)，該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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