石擁云，肖定軍，馬昌科

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211500）

老年人由于骨質(zhì)疏松易導(dǎo)致骨折，肱骨近端是松質(zhì)骨與致密骨交替遷移的解剖部位，骨折率較高，且需要手術(shù)治療，有一定難度[1]。臨床手術(shù)常使用普通鋼板，但患者預(yù)后不理想。因此，本研究主要針對老年人肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，利用其堅(jiān)固穩(wěn)定的優(yōu)勢，提高患者的臨床療效和預(yù)后?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年3月-2018年3月我院收治的老年肱骨近端骨折患者30例。觀察組15例，其中男性8例，女性7例，年齡60歲-80歲，平均年齡（71.35±1.90）歲；對照組15例，其中男性9例，女性6例，年齡60歲-80歲，平均年齡（70.72±1.38）歲。比較兩組患者一般資料，差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線檢查證實(shí)為肱骨近端骨折；②經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并自己愿意配合檢查的患者。

2.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 （1）觀察組：選擇全身麻醉或臂叢麻醉，患者平臥位，患肢稍外展，常規(guī)消毒后鋪無菌片。切開皮膚與頭靜脈內(nèi)側(cè)筋膜，切口約4 cm-5 cm，經(jīng)胸大肌與三角肌間隙進(jìn)入，分離部分三角肌前肌肉，必要時(shí)將肌肉縮回，最大程度地保護(hù)前內(nèi)方關(guān)節(jié)囊的完整性和肩袖的血供。將骨折端周圍的軟組織暴露，去除血腫，并確定上肢和肱二頭肌腱長頭的位置。肱骨的近端恢復(fù)解剖位置并確保盂肱關(guān)節(jié)處的肱骨頭表面的完整性。操作者將克氏針應(yīng)用于復(fù)位和臨時(shí)固定，并選擇合適長度的鎖定板并將其放入前外側(cè)肱骨。鋼板的正面在節(jié)間溝后面約5 mm處，鋼板頂部在頂部大結(jié)節(jié)頂部2 mm處。近端固定，將螺釘完全暴露，經(jīng)皮將剩余鎖定螺釘釘入，根據(jù)骨缺損患者的具體條件置入最優(yōu)數(shù)量的人工骨并注意內(nèi)側(cè)的支撐，最后逐層縫合切口[2]。（2）對照組：進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，首先將患者置于仰臥位，抬起肩部受影響的一側(cè)，并將患肢放在胸部。給予臂叢或全身麻醉，最后進(jìn)行閉合或開放復(fù)位和非鎖定鋼板內(nèi)固定。

1.2.2 術(shù)后處理 常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后第1天，在上肢吊帶固定下，患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)主動活動；在第3天，肩關(guān)節(jié)被動活動；在第7天，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動屈曲、抬起和被動外旋訓(xùn)練。根據(jù)骨折愈合程度，術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行肩關(guān)節(jié)抗阻力和伸展運(yùn)動練習(xí)。

1.3 療效觀察指標(biāo) 觀察兩組治療有效率，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無疼痛和功能障礙：直線度低于15°，屈曲度超過130°為優(yōu)；（2）輕度功能性損傷和輕度疼痛：直線度損失低于30°，屈曲度超過120°為良；（3）中度功能障礙伴有一定疼痛：直線度低于40°，屈曲度超過90°為可；（4）明顯功能障礙和反復(fù)疼痛：直線度低于40度，屈曲度低于90°為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較［n（%）］

表2 手術(shù)1年后兩組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

2.2 手術(shù)1年后兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

3 討論

肱骨近端是肩關(guān)節(jié)的重要組成部分，肱骨近端骨折是指從肱骨外科頸到肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，它是上肢骨折中第二高的骨折發(fā)生率的骨折。由于老年人行動能力差，大多存在骨質(zhì)疏松、骨脆性增加等問題，輕微損傷引起肱骨近端骨折風(fēng)險(xiǎn)高，所以此病患者多為老年人[4]。

非鎖定鋼板通常采取肱骨近端鋼板或T型鋼板置入，但體積較大，在手術(shù)過程中需要剝離大范圍的軟組織，不僅不利于保護(hù)血液供應(yīng)，而且容易干擾二頭肌的長頭，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢。它也容易發(fā)生螺釘退縮或松動，導(dǎo)致骨折穩(wěn)定性差，影響早期功能鍛煉，導(dǎo)致肩部功能恢復(fù)緩慢。與普通鋼板相比，肱骨近端鎖定鋼板可有效固定鋼板。鎖定鋼板和螺釘通過鋼板本身的互鎖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)斷裂部分的固定，具有更好的穩(wěn)定性，防止螺釘松動，防止骨折部位的再次移動，還能消除鋼板與骨接觸后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減輕了骨的損傷。鎖定板和螺釘是一體的，鋼板和骨頭是固定的，使得肱骨頭和骨架形成良好的可塑性。鎖定鋼板的螺釘無需骨鉆和攻絲，對骨膜沒有壓力，使骨膜的血液供應(yīng)得到保護(hù)，促進(jìn)了骨折部位的血液循環(huán)[5]。除此之外，該手術(shù)在患肢部位設(shè)計(jì)遠(yuǎn)近端兩個(gè)切口，使手術(shù)創(chuàng)傷減少，利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率86.67%顯著高于對照組60.00%，差異顯著，P＜0.05，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率20.00%顯著低于對照組46.67%，差異顯著，P＜0.05，可以看出，老年人肱骨近端骨折采用鎖定鋼板治療，療效好，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。許多臨床報(bào)告也表明，用于治療老年人肱骨近端骨折的鎖定鋼板具有良好的復(fù)位和骨折穩(wěn)定性，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床效果滿意[7]。

綜上所述，老年肱骨近端骨折采取鎖定鋼板治療，可提高肩關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣。