徐衛(wèi)娜

山東省菏澤市曹縣縣立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤 274000

出血性腦梗死為臨床常見性腦栓塞的一種，急性腦梗死患者梗死區(qū)血液再次灌注引發(fā)繼發(fā)性出血[1]。出血性腦梗死為腦梗死的特殊類型，臨床癥狀主要有嘔吐、突然失語(yǔ)、抽搐、面色蒼白、頭痛嚴(yán)重、痙攣等，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)給患者的健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。研究顯示[3]，對(duì)出血性腦梗死患者在科學(xué)治療的基礎(chǔ)上，積極開展護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果，改善患者預(yù)后具有重要意義。為進(jìn)一步對(duì)出血性腦梗死患者護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，對(duì)2016年1月—2018年6月在該院接受治療的110例出血性腦梗死患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將在該院接受治療的110例出血性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組55例患者，其中男35例，女20例；年齡為34～76歲，平均（50.32±2.17）歲；病程為 1～14 d，平均（7.35±0.42）d；癥狀：頭暈嘔吐21例，肢體障礙14例，意識(shí)障礙12例，舌癱9例，發(fā)熱6例；病史：高血壓18例，糖尿病14例，冠心病9例，腦血栓10例，心房纖顫6例。觀察組55例患者，其中男37例，女18例；年齡為31～78 歲，平均（51.23±2.44）歲；病程為 1～16 d，平均（7.42±0.37）d；癥狀：頭暈嘔吐 23 例，肢體障礙 12 例，意識(shí)障礙11例，舌癱10例，發(fā)熱7例；病史：高血壓19例，糖尿病16例，冠心病8例，腦血栓7例，心房纖顫4例。兩組患者上述資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)頭部MRI或CT檢查確診；③患者及家屬了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①卒中既往史；②長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗凝治療；③有血液系統(tǒng)疾病；④合并嚴(yán)重心、肺、腎等器官疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的病情及生命體征變化做好監(jiān)測(cè)，注意患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐等情況，密切關(guān)注患者體溫、心率、血壓、瞳孔、意識(shí)等變化，注意做好降低顱內(nèi)壓及止血工作。對(duì)患者頭部進(jìn)行冰敷，減少腦部血流量，幫助進(jìn)行止血。對(duì)患者口腔及呼吸道做好清理，確保呼吸道通暢。

觀察組行綜合護(hù)理，具體如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者的血壓、瞳孔、心率、血壓及意識(shí)狀態(tài)變化進(jìn)行觀察，注意患者是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛及癱瘓加重情況，并且同患者入院時(shí)的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，如果患者頭痛加重，伴意識(shí)障礙、嘔吐加重、瞳孔縮小、散大、心率減緩、血壓升高、癱瘓加重等，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理。注意保持患者呼吸道通暢，注意定時(shí)協(xié)助患者拍背扣痰翻身，促進(jìn)痰液排除，做好褥瘡預(yù)防工作。對(duì)患者做好營(yíng)養(yǎng)支持，以減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者做好人文關(guān)懷，注意關(guān)心關(guān)愛患者，穩(wěn)定患者情緒。急性期患者囑其絕對(duì)臥床休息，并保持病房安靜，減少病房探視。做好預(yù)見性護(hù)理，對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行積極治療，積極改善患者機(jī)體狀態(tài)。②高危因素護(hù)理。臨床研究顯示[5]，心房顫動(dòng)、腦梗死面積、高血壓、高血糖為腦梗死出血性轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素。在腦梗死治療過程中，應(yīng)對(duì)患者做好心電監(jiān)護(hù)，對(duì)心房顫動(dòng)做好預(yù)防處理。注意密切監(jiān)測(cè)患者的血壓及血糖水平，將其控制在合理范圍，以免發(fā)生再出血，導(dǎo)致病情反復(fù)。③心理護(hù)理?；颊咭虿∏槲Ｖ?、病程較長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)較重，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響患者的治療依從性。研究顯示[6]，患者心理狀態(tài)對(duì)于病情發(fā)展及治療效果具有重要影響。應(yīng)根據(jù)患者的不同病程時(shí)期，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，多體貼、關(guān)心患者，讓患者感受到人文關(guān)懷。對(duì)患者做好健康宣教工作，向患者詳細(xì)介紹疾病的發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)展過程、治療方法等，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患者的治療依從性。同時(shí)，通過介紹成功治療案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。充分調(diào)動(dòng)患者、家屬的積極性，多安慰、鼓勵(lì)患者，為患者提供社會(huì)支持，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分變化[6]。NIHSS評(píng)分：評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺等，量表滿分42分，得分越高，則神經(jīng)受損越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)：滿分100分，得分越高，則患者日常生活活動(dòng)能力越好；FMA評(píng)分：按照得分分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙（96～99分）、中度運(yùn)動(dòng)障礙（85～95 分）、明顯運(yùn)動(dòng)障礙（50～84 分）、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙（＜50分）。②以SAS、SDS量表對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分高于50分有焦慮情緒，SDS評(píng)分高于53分為有抑郁情緒，得分越高，則焦慮、抑郁情緒越重[7]。③對(duì)兩組患者及家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷滿分100分，按照得分分為十分滿意（得分＞85 分）、比較滿意（得分 60～85 分）、不滿意（得分＜60 分）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（±s）形式表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分變化

觀察組護(hù)理后 NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、及FMA評(píng)分為（12.44±1.82）分、（52.41±6.84）分、（98.26±7.72）分，對(duì)照組為（17.52±1.93）分、（45.28±4.31）分、（90.37±7.67）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9.003、12.782、5.114，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分變化[(±s)，分]

表1 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分變化[(±s)，分]

組別 時(shí)間 N I H S S評(píng)分 B a r t h e l指數(shù) F M A評(píng)分觀察組(n=5 5)對(duì)照組(n=5 5)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后2 3.2 7±3.0 5 1 2.4 4±1.8 2 2 3.3 8±2.6 6 1 1 7.5 2±1.9 3 3 1.0 6±4.9 3 5 2.4 1±6.8 4 3 2.1 7±4.5 7 4 5.2 8±4.3 1 6 4.7 1±5.3 8 9 8.2 6±7.7 2 6 4.5 2±5.2 8 9 0.3 7±7.6 7

2.2 護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分變化

觀察組護(hù)理后 SAS、SDS 評(píng)分為（36.27±2.54）分、（37.49±2.03）分，對(duì)照組為（42.98±2.42）分、（43.28±2.51）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.226、6.371，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分變化[(±s)，分]

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分變化[(±s)，分]

組別 時(shí)間 S A S評(píng)分 S D S評(píng)分觀察組(n=5 5)對(duì)照組(n=5 5)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后5 4.9 1±3.6 6 3 6.2 7±2.5 4 5 5.0 3±3.5 1 4 2.9 8±2.4 2 5 5.5 3±3.7 2 3 7.4 9±2.0 3 5 4.9 8±3.8 1 4 3.2 8±2.5 1

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為96.36%，明顯高于對(duì)照組的 78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.902，P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦梗死是由大腦缺血、缺氧引起的舉報(bào)腦組織軟化、壞死，引發(fā)相關(guān)病癥，給患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床上目前對(duì)于腦梗死多采用藥物口服、控制血壓及血糖、改善循環(huán)等方法進(jìn)行治療，療程較長(zhǎng)，患者的遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及治療依從性均會(huì)對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響[9]。因此，在治療過程中，積極開展護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的治療依從性及治療效果具有重要意義。

綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，以現(xiàn)代護(hù)理理念為基礎(chǔ)，遵循“以患者為中心”的原則，在對(duì)患者病情進(jìn)行全面、綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，為患者提供科學(xué)性、連續(xù)性、綜合性護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的生理、心理、情志及社會(huì)功能多方面需要。該研究對(duì)觀察組患者積極開展綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為96.36%，符合李靜艷等[10]報(bào)道的92.5%，且明顯高于對(duì)照組的78.18%（P＜0.05），證明對(duì)出血性腦梗死患者積極開展綜合護(hù)理，可有效減輕患者神經(jīng)缺損，改善患者的生活能力與生活質(zhì)量，更容易被患者所接受。原因可能在于，綜合護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果；心理護(hù)理能夠改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的治療及護(hù)理依從性；高危因素護(hù)理針對(duì)影響疾病發(fā)生發(fā)展的高血糖等高危因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，降低了出血的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)出血性腦梗死患者積極開展綜合護(hù)理，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的健康與生活質(zhì)量，值得而臨床應(yīng)用推廣。