仇亞飛

江蘇省中醫(yī)院溧陽分院婦產(chǎn)科，江蘇常州 213300

母乳含有豐富的營養(yǎng)成分，對嬰兒成長以及智力發(fā)育有著不可替代的作用。母乳喂養(yǎng)能夠促進母嬰交流，增強子宮收縮，有利于減少產(chǎn)后出血，加快惡露排出，降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難是產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點問題之一，一般來說，產(chǎn)后2～3 d容易出現(xiàn)乳房脹痛，導(dǎo)致乳頭短縮，乳暈變硬，嬰兒不易吸吮，早期喂養(yǎng)成功率不高[1]。該研究以2017年3月—2018年10月該院婦產(chǎn)科接收的58例初產(chǎn)婦為研究對象，主要探討分析產(chǎn)后穴位按摩對產(chǎn)婦乳房脹痛及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院婦產(chǎn)科收入的58例初產(chǎn)婦為研究對象，回顧性分析臨床資料，并按照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組各29例，其中對照組年齡22～35歲，平均年齡(27.5±1.4)歲；孕周 37～40 周，平均孕周(38.9±0.4)周。 觀察組年齡 25～34 歲，平均年齡(28.2±1.6)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.2±0.3)周。兩組均為單胎妊娠，新生兒Apgar評分＞8分，出生體重≥2 500 g產(chǎn)婦無妊娠期并發(fā)癥與合并癥，且本人有母乳喂養(yǎng)意愿。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情同意。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基線特征近似(P＞0.05)，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組實施產(chǎn)科常規(guī)護理，主要內(nèi)容涉及產(chǎn)褥期護理、新生兒日常護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)婦自我護理等方面。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施穴位按摩護理，方法如下：①維持按摩室內(nèi)溫度在25～28℃左右，囑產(chǎn)婦脫去上衣衣物并充分暴露胸部。理療按摩師取少許精油涂抹在產(chǎn)婦胸部，站于床旁一側(cè)，以大拇指指腹緩緩用力推拿乳房基底部位，雙手拇指交替直到乳頭部，然后并攏其余四指輕輕用力，力度一般以產(chǎn)婦無疼痛不適感最佳，再次從乳房基底部開始推拿到乳頭，反復(fù)多次，每側(cè)乳房按摩時間大約為3 min，如果產(chǎn)婦有乳房局部微熱感即可停止；②乳頭正中處(乳中穴)按摩，仍以拇指指腹為主，輕輕按壓揉搓1 min，然后用食指和中指輕輕夾住乳頭往上提拉，注意動作幅度不要太大，以免牽拉過度引起疼痛，牽拉次數(shù)為36次；③乳根穴按摩：中指指端按摩乳頭至下方1 min；④膻中穴按摩：中指指端與乳頭連線中點垂直，以輕柔力度按摩；⑤其他按摩配穴：足三里、合谷、血海、內(nèi)關(guān)、三陰交，按摩時間均為1～1.5 min。按摩結(jié)束后按揉肩井穴以幫助產(chǎn)婦放松，持續(xù)10 min。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)參考文獻，評估兩組產(chǎn)婦乳房脹痛情況及生活質(zhì)量評分，乳房脹痛共包括I度、II度、III度3個等級，乳房輕度疼痛，對產(chǎn)婦生活和休息無影響，判定為I度；乳房疼痛較為明顯，對產(chǎn)婦休息和生活造成一定影響，但仍可耐受，判定為II度；乳房疼痛比較嚴(yán)重，產(chǎn)婦生活和睡眠受到極大影響，判定為III度。采用WHO生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)評估護理前后兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量變化情況，該量表總計26個條目，各條目分?jǐn)?shù)賦值均為 1～5，第3、第4、第26條目均為反向計分。量表共分為4個維度：生理健康、心理健康、周圍環(huán)境以及社會關(guān)系，總分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量水平越高[2-3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，以皮爾斯卡方χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理前后生活質(zhì)量水平對比

護理前，兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦護理后心理健康、周圍環(huán)境以及社會關(guān)系評分更高，獨立樣本t檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后生活質(zhì)量水平對比[（±s），分]

觀察時點組別生理健康心理健康周圍環(huán)境 社會關(guān)系護理前護理后對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值1 3.3±2.5 1 3.6±2.1 1.0 3 4 0.0 6 9 1 4.5±2.1 1 5.3±2.2 2.2 3 1 0.0 5 9 1 1.9±2.0 1 1.8±2.1 1.2 2 1 0.0 6 5 1 2.9±2.4 1 6.7±3.1 7.4 4 0 0.0 1 1 1 2.9±1.6 1 2.7±1.4 0.9 1 2 0.0 7 1 1 4.0±2.2 1 6.1±3.5 6.3 9 2 0.0 1 3 1 2.4±1.4 1 2.5±1.2 0.9 8 7 0.0 7 0 1 4.1±1.5 1 6.0±2.2 5.2 3 5 0.0 1 5

2.2 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛程度對比

觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛程度：I度22例，II度5例，III度2例，對照組產(chǎn)婦乳房脹痛程度：I度14例，II度8例，III度7例，觀察組產(chǎn)婦I、II、III度乳房脹痛發(fā)生率分別為75.9%、17.2%、6.9%，與同期對照組48.3%、27.6%、24.1%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=10.447，P=0.000)，見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率及疼痛程度對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦分娩后48～72 h后由于乳腺管內(nèi)殘留了少量乳汁，乳房經(jīng)脈有不同程度充血，乳房形成硬結(jié)引起乳房脹痛[4]。對于這種情況，臨床應(yīng)及時予以干預(yù)，以免遷延形成乳腺炎[5]。乳房按摩有利于改善產(chǎn)婦乳房局部血液循環(huán)，通過刺激乳房來增加內(nèi)源性催乳素分泌量[6]。乳房乳頭以及乳暈部位神經(jīng)末梢分布極為豐富，以按摩手法刺激乳頭激發(fā)沖動信號，經(jīng)脊髓至下丘腦視上核，最后抵達下丘腦垂體性腺軸，反射性刺激催乳素以及泌乳素分泌量，提高乳汁分泌量，乳汁分泌的同時還可促進產(chǎn)婦子宮收縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，有利于產(chǎn)婦子宮恢復(fù)。文獻報道稱產(chǎn)后按摩明顯增加了產(chǎn)婦泌乳量，保證了新生兒營養(yǎng)供給，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有積極意義[7]。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦I、II、III度乳房脹痛發(fā)生率分別為75.9%、17.2%、6.9%，與同期對照組48.3%、27.6%、24.1%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=10.447，P=0.000)，與鄺煥喜等[8]研究的 74.3%的 I度乳房脹痛發(fā)生率相符，說明觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛情況較對照組更優(yōu)，其原因可能是產(chǎn)后乳房按摩刺激乳房改善局部血液循環(huán)，堵塞的乳腺管得到疏通，加快乳汁排出，有助于預(yù)防乳汁分泌殘留。該研究認(rèn)為，產(chǎn)后乳房穴位按摩有助于提高血清泌乳素水平，增加產(chǎn)后早期產(chǎn)婦泌乳量，提高早期喂養(yǎng)成功率[9]。王文娟等[10]學(xué)者報道認(rèn)為，產(chǎn)后康復(fù)按摩可以加快乳腺管疏通，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率，同時也有利于預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，促進產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。此外，觀察組產(chǎn)婦護理后心理健康、周圍環(huán)境以及社會關(guān)系評分分別為(16.7±3.1)分、(16.1±3.5)分、(16.0±2.2)分，同期對照組產(chǎn)婦心理健康、周圍環(huán)境以及社會關(guān)系評分為(12.9±2.4)分、(14.0±2.2)分、(14.1±1.5)分，除生理健康維度以外，觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量其他各維度評分明顯高于對照組 (t=7.440、6.392、5.235，P=0.011、0.013、0.015)，充分提示，經(jīng)過產(chǎn)后穴位按摩護理后，產(chǎn)婦的乳房脹痛得到了明顯緩解，其生活舒適度也有了明顯提升。

綜上所述，產(chǎn)后早期通過穴位按摩可改善產(chǎn)婦乳房脹痛情況，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。