曲紅麗

煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院孕婦學(xué)校，山東煙臺 265500

妊娠、分娩是婦女必經(jīng)的一個(gè)生理過程，但是，陰道分娩會產(chǎn)生極大的疼痛感，使得越來越多的產(chǎn)婦寧愿選擇剖宮產(chǎn)，且相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)60%。因此，采取一種切實(shí)、可行的分娩方式以降低剖宮產(chǎn)率、提升分娩的質(zhì)量是當(dāng)前臨床研究的重中之重[1]。該文主要研究該院2018年1月—2019年1月期間分別行產(chǎn)科常規(guī)分娩法、拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無創(chuàng)自由體位分娩法對產(chǎn)婦心理狀況、分娩質(zhì)量等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院產(chǎn)科接收的產(chǎn)婦81例，將行產(chǎn)科常規(guī)分娩的40例作為對照組，該組產(chǎn)婦年齡在23～35歲之間，平均（27.45±1.25）歲。另實(shí)施拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無創(chuàng)自由體位分娩法分娩的41例為研究組，該組產(chǎn)婦年齡在 24～34 歲之間，平均（26.11±1.54）歲。比對兩組各臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦施行常規(guī)體位分娩，即第一次程為平臥位與側(cè)臥位的交替，隨后變換體位為截石位。

研究組產(chǎn)婦則施行拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無創(chuàng)自由體位分娩法分娩，具體方法如下。

1.2.1 拉瑪澤呼吸法 從孕28周起，①指導(dǎo)孕婦經(jīng)習(xí)慣胸式呼吸訓(xùn)練；取其平臥位后，囑咐其完全放松身心，隨后進(jìn)行深吸氣、呼氣訓(xùn)練，7次/min，共持續(xù)5min；②進(jìn)行快速呼吸法訓(xùn)練，此方法適用于宮口開2～8 cm和間隔2～4 min的宮縮時(shí)；指導(dǎo)產(chǎn)婦完全放松身心，并通過鼻子吸氣，再經(jīng)口呼出；期間，則根據(jù)宮縮的情況來調(diào)節(jié)呼吸的節(jié)奏，即：宮縮強(qiáng)時(shí)，呼吸節(jié)奏變快，反之減慢；③則是淺呼吸訓(xùn)練；此種呼吸法適用于宮口開至8～10 cm時(shí)，每90 s有一次宮縮，可以采用淺呼吸法，即經(jīng)口行高位呼吸，并發(fā)出“嘻”的音；節(jié)奏根據(jù)宮縮的強(qiáng)度來調(diào)整，直至宮縮停止；④屏氣用力呼吸法：在宮口全開時(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦前縮下巴，頭上臺；并在深吸氣以后屏氣，并屏氣25 s后再換氣，再深吸氣，直至胎兒順利娩出；⑤哈氣訓(xùn)練；此呼吸法適用于分娩期間且還未達(dá)到用力指標(biāo)，產(chǎn)婦卻不由自主地用力時(shí)，此時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師可指導(dǎo)產(chǎn)婦通過哈氣法來達(dá)到身心的放松。

1.2.2 無創(chuàng)自由體位分娩法 在分娩期間，產(chǎn)婦可根據(jù)自身感覺，自主調(diào)節(jié)體位，以提升分娩時(shí)的舒適度；比如，第一產(chǎn)程時(shí)，可由產(chǎn)婦自主變換體位，第二產(chǎn)程則可適當(dāng)抬高床頭，再取膀胱截石位。

1.3 評定指標(biāo)

①采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評分，總分為0～10分，評分越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重；②采用分娩控制量表（LAS）對兩組產(chǎn)婦分娩的控制感進(jìn)行評估，共29個(gè)條目，總分為29～203分，評分越高，產(chǎn)婦分娩時(shí)的控制感越好；③采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組護(hù)理前、后產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)進(jìn)行評估，評分越高，產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)越嚴(yán)重；④記錄兩組分娩方式和自然分娩者各產(chǎn)程時(shí)間；⑤采用新生兒Apgar評分法對兩組新生兒進(jìn)行評估，總分為0～10分，評分越高，新生兒結(jié)局越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中，采用（±s）描述計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；而采用（%）描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組VAS、LAS評分

產(chǎn)婦分娩時(shí)，研究組VAS、LAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組 VAS、LAS 評分[（±s），分]

表1 對比兩組 VAS、LAS 評分[（±s），分]

組別V A S L A S研究組(n=4 1)對照組(n=4 0)t值P值4.5 1±1.0 2 7.4 6±1.3 1 1 1.3 2 4 3 0.0 0 8 7 1 7 2.1 9±1 6.5 8 1 3 2.6 9±1 5.7 4 1 0.9 9 1 2 0.0 0 9 2

2.2 對比兩組SAS、SDS評分

產(chǎn)前，兩組SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后，研究組 SAS、SDS 評分較產(chǎn)前雖有上升，但對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對照組產(chǎn)后SAS、SDS評分較產(chǎn)前明顯升高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后，研究組 SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組 SAS、SDS 評分[（±s），分]

表2 對比兩組 SAS、SDS 評分[（±s），分]

組名研究組(n=4 1)對照組(n=4 0)t值P值S A S產(chǎn)前 產(chǎn)后S D S產(chǎn)前 產(chǎn)后4 6.5 6±3.2 3 4 6.7 6±3.1 7-0.2 8 1 2 0.5 8 1 2 4 7.5 6±2.1 6 5 2.3 4±4.5 8 6.0 3 1 2 0.0 0 5 4 4 3.2 3±3.4 5 4 3.6 7±4.1 9-0.5 1 6 5 0.4 7 1 2 4 4.3 9±4.1 2 4 9.7 6±1.0 9 7.9 7 4 5 0.0 0 2 3

2.3 對比兩組分娩方式

研究組自然分娩36例 （87.80%）、剖宮產(chǎn)5例（12.20%），對照組自然分娩 25 例（62.50%）、剖宮產(chǎn)15 例（37.50%）（χ2=6.972 3，P=0.008 3），研究組自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 對比兩組各產(chǎn)程時(shí)間

研究組例自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組各產(chǎn)程時(shí)間（±s）

表3 對比兩組各產(chǎn)程時(shí)間（±s）

組別 第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(m i n)第三產(chǎn)程（m i n）總產(chǎn)程(h)研究組(n=4 1)對照組(n=4 0)t值P值6.6 3±0.3 2 8.3 3±0.4 5 1 9.6 3 2 2 0.0 0 8 5 3 5.6 5±4.1 1 4 4.0 5±5.3 4 7.9 4 5 4 0.0 0 8 1 8.9 8±0.2 3 8.2 3±0.5 4-8.1 6 7 2 0.3 8 5 7 7.8 7±0.4 5 1 1.4 5±0.2 7 4 3.2 8 1 8 0.0 0 5 2

2.5 對比兩組新生兒Apgar評分

研究組新生兒 Apgar評分（9.81±0.14）分、對照組（9.01±0.21）分（t=20.219 7，P=0.001 3），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自然分娩不僅能夠改善產(chǎn)婦的身心健康，而且還能夠促進(jìn)新生兒的身心健康以及生長發(fā)育；但是，在自然分娩的過程中，產(chǎn)婦須承受極大地痛苦，而因?qū)m縮而產(chǎn)生的疼痛不僅會影響到產(chǎn)婦正常的分娩，而且還可能給產(chǎn)婦生理、心理等造成極大的負(fù)面影響[3]。近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，有部分國外學(xué)者將分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛界定為“害怕——緊張——疼痛綜合征”，并提出可通過調(diào)整呼吸來緩解產(chǎn)婦的疼痛感[4]。拉瑪澤呼吸法是針對不同宮縮、產(chǎn)程而施行的不同呼吸法，該種呼吸方法能夠?qū)a(chǎn)婦的精力轉(zhuǎn)移到呼吸調(diào)節(jié)和控制上，進(jìn)而使緊張的肌肉放松下來，并有效緩解腹肌對子宮的壓力，最終，促進(jìn)宮口擴(kuò)張和胎兒的順利娩出[5]。無創(chuàng)自由體位分娩法主要是指產(chǎn)婦在分娩的過程中，適當(dāng)變化體位來加快產(chǎn)婦產(chǎn)程，并緩解產(chǎn)婦的腰部不適感，最終，保證胎盤血液的循環(huán)，保持宮縮的規(guī)律[6]。 研究組產(chǎn)婦的 VAS、LAS、SAS、SDS 評分（4.51±1.02）分、（172.19±16.58）分、（47.56±2.16）分、（44.39±4.12） 分與對照組產(chǎn)婦 （7.46±1.31） 分、（132.69±15.74）分、（52.34±4.58）分、（49.76±1.09）分進(jìn)行對比（P＜0.05），且研究組產(chǎn)婦的自然分娩率第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間 87.80%、（6.63±0.32）h、（35.65±4.11）min、（7.87±0.45）h 與對照組產(chǎn)婦62.50%、（8.33±0.45）h、（44.05±5.34）min、（11.45±0.27）h 進(jìn)行對比（P＜0.05），研究組的新生兒 Apgar評分（9.81±0.14）分、高于對照組產(chǎn)婦（9.01±0.21）分（t=20.219 7，P=0.001 3，P＜0.05），與謝英霞等[7]研究結(jié)果基本接近，研究組產(chǎn)后 SAS及 SDS評分 （44.53±2.50） 分、（49.33±6.25）分均明顯低于對照組（69.22±7.55）分、（61.25±9.14）分（P＜0.05）；同對照組相比，研究組自然分娩過程中的視覺模擬評分、語言反應(yīng)評分及現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量評分（6.25±1.32）分、（18.24±3.02）分、（3.03±1.07）分均顯著性更低于對照組 （9.13±1.77）分、（27.27±2.46）分、（4.18±1.21）分（P＜0.05）；研究組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間（414.20±81.40）min、（37.70±17.10）min、（459.20±105.20）min 均明顯短于對照組（503.10±96.20）min、（48.30±16.00）min、（558.30±122.30）min（P＜0.05），證實(shí)，在產(chǎn)婦分娩中，聯(lián)合運(yùn)用拉瑪澤呼吸法和無創(chuàng)自由體位分娩法，能夠保持產(chǎn)婦全身肌肉的相對放松，并在緩解孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的同時(shí)，最大限度緩解產(chǎn)婦的疼痛感，最終，保證分娩的質(zhì)量[8]。

綜上所述，在產(chǎn)婦的分娩過程中，施行拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無創(chuàng)自由體位分娩法，不僅有利于改善產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài)，而且還能夠提升分娩質(zhì)量，有臨床推廣、應(yīng)用的價(jià)值。