唐共珂，王相海

1.山東省平邑縣人民醫(yī)院胸外科，山東臨沂 273300；2山東省平邑縣人民醫(yī)院呼吸科，山東臨沂 273300

肺癌屬于惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率始終居高不下，患者一旦發(fā)病，癌細胞可通過血液運行、淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至患者全身[1]。肺癌患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，需通過X線、支氣管鏡、細胞學(xué)等檢查方式進行確診[2]。目前，臨床治療可通過化療和外科手術(shù)延長肺癌患者生存期和改善其生活質(zhì)量。但是，肺癌患者大多伴有焦慮、抑郁等負面情緒，且對術(shù)后康復(fù)缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致手術(shù)無法達到預(yù)期治療效果[3]。因此，在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期間給予患者準(zhǔn)確護理，可以加快患者的康復(fù)進程[4]。該文通過選取2017年5月—2018年5月該院收治的48例肺癌手術(shù)患者進行研究，以探析在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)護理的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48例肺癌手術(shù)患者作為研究對象，按照入院順序單雙號將其均分為兩組（n=24），其中，對照組男14例，女10例，年齡29～54歲，平均年齡（41.8±3.2）歲；觀察組男 15 例，女 9 例，年齡 28～60歲，平均年齡（42.8±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷和X線、支氣管鏡、細胞學(xué)等檢查，確診為肺癌晚期；②均接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療；③無嚴(yán)重心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎等重要臟器功能障礙者；②癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移、擴散者；③已經(jīng)接受化療者。參與研究的患者及其家屬均獲知情權(quán)，兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理措施，包括入院后各項體征檢查、術(shù)前講解手術(shù)操作流程和相關(guān)注意事項、術(shù)中和術(shù)后密切關(guān)注患者的各項生命體征、用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予加速康復(fù)護理。

①心理疏導(dǎo)。有吸煙習(xí)慣的患者需在術(shù)前2周禁煙，醫(yī)護人員結(jié)合患者的病情發(fā)展、心理狀態(tài)和認(rèn)知能力實施準(zhǔn)確的健康知識宣講，為患者介紹手術(shù)流程、手術(shù)必要性、預(yù)期治療效果，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及積極預(yù)防措施，通過提升患者對手術(shù)和自身疾病的認(rèn)知，穩(wěn)定患者術(shù)前情緒，提高手術(shù)過程中患者的治療依從性。

②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1周練習(xí)深呼吸和有效咳嗽的技巧，在患者清醒階段進行，按照患者的身體狀況設(shè)置目標(biāo)值。手術(shù)前可鼓勵患者展開爬樓梯訓(xùn)練，以改善心肺功能?；颊咴谛g(shù)前1 d可正常進食，在手術(shù)前1晚22：00飲用10%糖水1 000 mL，手術(shù)日清晨給予葡萄糖、生理鹽水靜脈滴注500 mL。

③術(shù)中配合。醫(yī)護人員需配合主刀醫(yī)師實施肺癌根治術(shù)治療，并密切關(guān)注患者的各項生命體征，嚴(yán)格控制手術(shù)過程中的輸液量。生理鹽水需＜1 000 mL，總輸液量＜1 500 mL，需保持患者各項生命體征呈穩(wěn)定狀態(tài)。

④鎮(zhèn)痛護理。手術(shù)前，在醫(yī)囑下給予患者帕瑞昔布鈉（注冊證號：BH20080117，20 mg）40 mg 溶于0.9%生理鹽水2 mL，靜脈注射，以實現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛。術(shù)后可再次使用帕瑞昔布鈉40 mg。對于疼痛距離且持續(xù)的患者，可使用枸櫞酸舒芬太尼 （國藥準(zhǔn)字H20054256，5 mL：250 μg）自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

⑤術(shù)后護理。對肺癌手術(shù)患者的術(shù)后護理包括引流管護理、飲食護理兩方面。

引流管護理，醫(yī)護人員定時檢查患者的引流管，觀察其引流液量的多少、顏色變化、暢通情況等。經(jīng)過胸部X線檢查后，在患者肺部恢復(fù)良好的前提下可移除插管。醫(yī)護人員在患者拔管后需觀察患者的呼吸變化情況，并對引流管置管部位實施消毒無菌處理。

飲食護理，肺癌切除術(shù)患者常在術(shù)后因營養(yǎng)不良增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，患者在術(shù)后恢復(fù)意識時，可釋放給予飲水和流質(zhì)食物；術(shù)后1～3 d，需以半流質(zhì)食物為主，飲食中增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，適當(dāng)使用蔬菜、水果。醫(yī)護人員在患者就餐后，可適當(dāng)按摩患者胃腸部位，以促進胃腸蠕動，防止出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。

⑥康復(fù)鍛煉。結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案，鼓勵患者早日下床活動，指導(dǎo)患者正確進行日?；顒?，防止患者因長期臥床產(chǎn)生肢體功能障礙?；颊咝g(shù)后意識恢復(fù)后，可在床上進行四肢活動、深呼吸等鍛煉，術(shù)后第1天，可在床上做抬腿屈伸運動；術(shù)后第2天，可下床進行上肢無負重舉臂運動、上下樓梯運動。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者圍手術(shù)期的體質(zhì)量下降、首次下床活動時間、住院時間、帶管時間等。

②結(jié)合視覺疼痛法（VAS）[5]對兩組患者術(shù)后 6、12、24、48 h等時間段的疼痛感受進行評估。評估依據(jù)：滿分 10 分，無痛：＜3 分，輕微疼痛：3～6 分，中度疼痛：7～9分，劇烈疼痛：＞9分。分值越低，患者的疼痛程度越低，二者呈正比例關(guān)系。

③不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)肺不張、肺部感染、胸腔積液等不良反應(yīng)發(fā)生的情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

結(jié)合SSPS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的肺癌手術(shù)患者病例進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)后的各項手術(shù)指標(biāo)，觀察組患者在體質(zhì)量下降程度低于對照組，住院時間、首次下床活動時間、帶管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.904、8.262、14.275、5.412，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別體質(zhì)量下降（k g）住院時間（d）首次下床活動時間（h）帶管時間（h）對照組（n=2 4）觀察組（n=2 4）t值P值4.4 7±1.2 3 3.2 6±0.8 9 3.9 0 4 0.0 0 0 1 2.4 0±1.6 1 8.9 1±1.3 0 8.2 6 2 0.0 0 0 3 3.7 2±5.9 2 1 2.8 2±4.0 5 1 4.2 7 5 0.0 0 0 5.6 2±1.5 1 3.5 3±1.1 4 5.4 1 2 0.0 0 0

2.2 視覺疼痛法（VAS）評估

護理后，觀察組患者在術(shù)后 6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組（t=6.500、9.067、16.402，15.191），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分對比[（±s），分]

組別6 h 1 2 h 2 4 h 4 8 h對照組（n=2 4）觀察組（n=2 4）t值P值4.3 4±0.4 3 5.4 3±0.7 0 6.5 0 0 0.0 0 0 3.4 7±0.1 3 4.4 8±0.5 3 9.0 6 7 0.0 0 0 2.4 8±0.1 3 3.7 3±0.3 5 1 6.4 0 2 0.0 0 0 1.6 4±0.2 8 2.6 4±0.1 6 1 5.1 9 1 0.0 0 0

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

護理后，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%。因選取例數(shù)較少，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是對比兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)，觀察組要少于對照組，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討論

肺癌屬于呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，目前，臨床方面可通過手術(shù)方式切除瘤體，但術(shù)后恢復(fù)成為外科臨床研究的關(guān)鍵課題[6]。一般來說，胸外科手術(shù)都具有操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥較多的特點，使得常規(guī)的康復(fù)護理無法普及[7]。除了術(shù)后疼痛和術(shù)后并發(fā)癥問題外，對肺癌手術(shù)患者術(shù)后的機械輔助排痰、體位引流等措施都會阻礙患者正常的康復(fù)進程[8]。加速康復(fù)護理主要是通過優(yōu)化圍手術(shù)期的各項護理措施，以降低患者對手術(shù)的排斥心理，預(yù)防患者對手術(shù)治療產(chǎn)生應(yīng)激性刺激，從而達到促進患者術(shù)后康復(fù)速度加快的目的。加速康復(fù)護理在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，可以在不增加并發(fā)癥發(fā)生率的前提下，促進患者的康復(fù)進程。該次研究顯示，經(jīng)護理后，觀察組患者在術(shù)后6、12、24、48 h 的 VAS 評分均低于對照組 （P＜0.05），這與鄭惠萍等人[9]的研究結(jié)果相似，在此人的研究中，F(xiàn)TS組和對照組在術(shù)后 1、6、12、24 h的 VAS評分對比中，F(xiàn)TS組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，低于對照組的25.0%，這與車七梅等人[10]的研究數(shù)據(jù)相似，在他的研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，對照組為29.3%，前者明顯低于后者。表明康復(fù)護理的有效應(yīng)用，在降低患者的VAS評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面效果顯著。

綜上所述，在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用加速康復(fù)護理，可以通過準(zhǔn)確的康復(fù)護理措施維持患者圍手術(shù)期的體質(zhì)量，縮短患者的住院時間、首次下床活動時間和帶管時間，且在緩解患者疼痛和減少不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生方面，護理效果良好，具有臨床應(yīng)用價值。