張愛珍

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室，山東德州 253500

呼吸機相關(guān)肺炎為醫(yī)院獲得性肺炎，屬于院內(nèi)感染，兒童是其高發(fā)群體，收治后通常需要依賴呼吸機進行機械通氣，但長時間進行機械通氣會增加其感染的風(fēng)險，再加上這類新生兒原本身體狀況比較差，故發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的風(fēng)險也會隨之加大[1]。一旦發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎，不僅患兒治療時間會顯著延長，更有甚者會危及其生命安全，因此新生兒重癥監(jiān)護室需要有效預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，而這便需要針對相關(guān)危險因素進行有效的護理干預(yù)。該文選取2017年1月—2018年12月期間PICU收治的20例重癥患兒，試探究兒童重癥監(jiān)護室發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的相關(guān)影響因素并總結(jié)護理干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取PICU收治的20例重癥患兒作為研究對象，按照其是否發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎而將其分為兩組，分別為發(fā)生了呼吸機相關(guān)肺炎的10例研究組患兒與未發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的10例對照組患兒。具體資料為：對照組：男6例，女4例；年齡28 d～14歲，平均（7.42±1.63）歲；入住原因：重癥肺炎 6例，感染性休克2例，呼吸衰竭2例。研究組：年齡29 d～14歲，平均（7.43±1.62）歲；入住原因：重癥肺炎 5例，感染性休克3例，呼吸衰竭2例。將患兒的入住原因、平均胎齡與性別比例進行組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計學(xué)對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患兒符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有如下表現(xiàn)中任意一條①體溫＞37.5℃；②血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L；③呼吸道中存在膿性分泌物；④胸部X線片顯示有進行性或新的肺浸潤；⑤查體可聞肺部濕啰音；（2）所有患兒的機械通氣時間均≥48 h；（3）患兒家長同意參與該研究，已簽署協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會也批準(zhǔn)該次研究[2-3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受機械通氣前便患有肺部感染的患兒；②臨床資料不完整者；③家屬不同意參與研究者[4-5]。

1.2 護理方法

1.2.1 加強手衛(wèi)生管理 重癥患兒病情嚴(yán)重、免疫力較差，易受病菌感染，護理人員應(yīng)加強手衛(wèi)生管理，以減少交叉感染的發(fā)生。除了采取七步洗手法嚴(yán)格進行手衛(wèi)生管理，還需強化培訓(xùn)護理人員的手衛(wèi)生護理知識，加強宣傳，完善洗手設(shè)施，并加強對手衛(wèi)生管理效果的監(jiān)督[6]。在為患兒進行氣道護理、吸痰操作時需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護理前后嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生”制度，佩戴手套、使用一次性工具進行護理，以預(yù)防交叉感染。

1.2.2 加強體位管理 平臥或頭低腳高會導(dǎo)致食管反流，引發(fā)誤吸等問題，提高肺炎發(fā)生風(fēng)險。護理人員可將床頭抬高約30°左右，可有效減少食管反流的發(fā)生，降低肺炎的發(fā)生風(fēng)險[7]。

1.2.3 加強口腔和氣道的護理 氣管插管會使口腔和氣道始終處于開放狀態(tài)，這不僅會使口腔干燥，導(dǎo)致唾液減少，還會使氣道黏膜抵抗力降低，重癥患兒很容易因誤吸而將大量繁殖的細(xì)菌吸入肺中，其肺功能尚未發(fā)育成熟，無法清除肺內(nèi)細(xì)菌。對此，應(yīng)定期以生理鹽水與碳酸氫鈉溶液為其清潔口腔，并給予氣道濕化處理，以確?？谇慌c氣道的清潔、舒適。

1.2.4 加強PICU病室的環(huán)境管理 PICU為封閉式病房，要區(qū)別普通病房進行區(qū)分式管理。護理人員需要保持PICU病室的干凈整潔，除了保持適宜的溫度、濕度、光照度、空氣清新度，還需每日為PICU病室消毒殺菌，以減少病菌的存在。此外，為了避免交叉感染，護理人員還需要嚴(yán)格限制患兒家屬的探視頻率，制定嚴(yán)格的探視時間和探視制度，以降低呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生風(fēng)險。

1.2.5 加強營養(yǎng)護理 疾病會加快患兒的機體代謝，使其對營養(yǎng)物質(zhì)有更大的消耗，護理人員應(yīng)確?；純旱玫匠浞值臓I養(yǎng)支持，每日充分補充蛋白質(zhì)和脂肪等必須的營養(yǎng)物質(zhì)，以提高其抵抗力，減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生?？紤]到患兒年齡較低，對食物較為挑剔，可為其使用白蛋白或脂肪乳等營養(yǎng)液進行營養(yǎng)補充，若患兒家庭經(jīng)濟條件較好，還可以為其注射丙種球蛋白，同樣可以達到加強營養(yǎng)支持的效果[8]。

1.2.6 加強呼吸機管路的管理 呼吸機使用前后需進行嚴(yán)格的消毒滅菌處理，清潔消毒后續(xù)檢查呼吸機的管路與儲水瓶，需保證其依然處于正確位置，以確保呼吸機可以正常運行，以免影響機械通氣時間。當(dāng)然，在為患兒進行機械通氣時還需要對管路做好固定工作，以免患兒躁動導(dǎo)致管路脫落；冷凝水需定期處理，管路需每周更換1次，以減少細(xì)菌的入侵，避免呼吸機相關(guān)性肺炎的反復(fù)發(fā)生[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床資料并分析導(dǎo)致研究組患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的影響因素；觀察研究組患兒接受相應(yīng)的護理干預(yù)后的恢復(fù)效果，恢復(fù)效果判定依據(jù)為：①顯效：患兒的病情得到改善，身體恢復(fù)健康；②有效：患兒的病情稍有好轉(zhuǎn)，但仍需再進行一段時間的治療；③無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化?；謴?fù)總有效率=有效率+顯效率[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究選擇了20例PICU患兒，這些研究對象的臨床數(shù)據(jù)錄入至SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行檢驗。計數(shù)資料表示為（%），進行χ2檢驗；計量資料表現(xiàn)為（±s），進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素

兩組在年齡、PICU入住時間、機械通氣時間以及氣管插管上數(shù)據(jù)明顯不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

2.2 恢復(fù)效果

經(jīng)過護理干預(yù)，研究組恢復(fù)總有效率為90%（9/10），其中顯效8例，有效1例，無效1例。

表1 影響因素的單因素分析

3 討論

呼吸機相關(guān)肺炎是指從機械通氣48 h后至拔管后48 h期間發(fā)生的肺炎，這種醫(yī)院感染是機械通氣最常見的并發(fā)癥，可使患者脫機困難，嚴(yán)重時可危及患者的生命安全，死亡率非常高?；純旱挚沽^低，氣道中正常菌群更易遭到破壞，發(fā)生菌群失調(diào)、機體防御力降低的問題，因此其是呼吸機相關(guān)肺炎的高發(fā)群體，侯平次[11]便在其研究報告《探究新生兒ICU呼吸機致呼吸機相關(guān)肺炎的護理對策》中指出，新生兒的呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率可達到20%～58%，死亡率也有18%～33%左右，可見其危害之大。雖然該文所選擇的研究對象為PICU患兒，年齡較新生兒大得多，但其免疫系統(tǒng)依然尚未發(fā)育成熟，呼吸機相關(guān)肺炎的危害依然較大。

該文對PICU呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生因素進行了分析，通過對于PICU發(fā)生和未發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的患兒的臨床資料可以發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡、PICU入住時間、合并呼吸系統(tǒng)疾病、機械通氣時間以及氣管插管上數(shù)據(jù)明顯不同（P＜0.05），這意味著年齡過小、PICU入住時間過長、合并有呼吸系統(tǒng)疾病、機械通氣時間過長、采取氣管插管操作是引發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的高危影響因素。該文僅對上述因素進行了單因素分析，為了求證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，參考了宋燕[12]所著研究《兒童重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)肺炎影響因素及其護理》，其針對上述影響因素進行了多因素的非條件Logistic回歸分析，其研究結(jié)論與該文相同，即也認(rèn)為年齡小、PICU入住時間過長、氣管插管、呼吸機使用時間過長、有原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病等均是誘發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的高危因素，可見該研究結(jié)論真實可靠。

針對前文提及的影響因素，研究組采取了一系列的護理干預(yù)措施，如加強手衛(wèi)生管理，以預(yù)防交叉感染；加強體位管理，以減少食管反流發(fā)生，降低肺炎的發(fā)生風(fēng)險；加強口腔、氣道護理，加強PICU病室的環(huán)境管理，加強呼吸機管路的管理，以預(yù)防肺炎；加強營養(yǎng)護理，以促進患兒的康復(fù)。而從結(jié)果可知，接受上述護理干預(yù)的研究組其獲得了90%的恢復(fù)總有效率，可見上述護理對策是可行的，可以取得良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，年齡過小、PICU入住時間過長、合并有呼吸系統(tǒng)疾病、機械通氣時間過長、采取氣管插管操作是引發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的高危影響因素，臨床應(yīng)給予針對性護理干預(yù)，以降低兒童重癥監(jiān)護室患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的風(fēng)險。