閻川 陳太康 張華鳳 李家梅 賴本龍 孟偉

摘要目的：探討直接咬合法、哥特式弓描記法、哥特式弓描記法與面弓轉(zhuǎn)移頜位關系法確定水平頜位關系的全口義齒咬合對比臨床效果。方法：2017年9月-2018年9月收治無頜修復患者150例，隨機分為直接咬合組、哥特式弓描記組、哥特式弓聯(lián)合面弓組，3組各5（）例。對比分析3組患者的覆蓋變量、覆合變量。結(jié)果：調(diào)頜前后，3組患者的覆合變量、覆蓋變量均顯著低于調(diào)頜前（P<0 .05），且哥特式弓聯(lián)合面弓組患者的覆合變量、覆蓋變量最小。結(jié)論：通過哥特式弓聯(lián)合面弓法明確水平頜位關系更加符合患者生理功能，為全口義齒的修復提供了更加可靠的頜位記錄方法，促進覆蓋變量、覆合變量的降低，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞 頜位關系;全口義齒;直接咬合法;哥特式弓描記法;哥特式弓聯(lián)合面弓法

在全口義齒修復過程中，明確無牙頜患者的頜位關系是非常重要的環(huán)節(jié)，若不能明確頜位關系，可能會造成人工牙列和患者顳頜關系、肌功能之間的不協(xié)調(diào)，進而使得相關功能不能夠正常發(fā)揮。明確頜位關系的方法有很多，然而當前醫(yī)學領域中針對哪種方法最優(yōu)依然存在一定爭議[1-2]。2017年9月-2018年9月收治無頜修復患者150例，探討了直接咬合法、哥特式弓描記法、哥特式弓描記錄法與面弓轉(zhuǎn)移頜位關系法確定水平頜位關系的全口義齒咬合對比的臨床效果，具體結(jié)果如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治無牙頜修復患者150例，分為3組各50例。直接咬合組男25例，女25例，年齡61 - 78歲，平均（68.5±11.3）歲。哥特式弓描記組男25例，女25例;年齡60 - 78歲，平均（69.4±9.5）歲。哥特式弓聯(lián)合面弓組男26例，女24例，年齡6l - 77歲，平均（68.4±10.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，3組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會審核，且入組病例均簽署患者知情同意書。

臨床納入與排除標準：（1）納入標準：①患者及其家屬均同意參與本次研究;②患者身體健康，口腔黏膜質(zhì)地以及顏色都是正常的;③沒有異常分泌唾液的現(xiàn)象;④開口度基本處于正常范圍;⑤雙側(cè)顳下頜關節(jié)沒有彈響、壓痛等問題。（2）排除標準：①患者具有精神病史;②臨床資料不全者;③不配合治療的患者等。

治療方法：通過成品托盤加藻酸鹽獲取患者的初印模，并進行個別托盤的制作，對其邊緣進行整塑，制取終印模，灌模，然后分別制作3個上頜基托、下頜基托，并分別標記A、B、C，分別代表直接咬合組、哥特式弓描記組、哥特式弓聯(lián)合面弓組。之后對平面進行確定，確保頜平面前部、瞳孔連線兩者保持平行，頜平面后部、鼻翼耳屏線兩者保持平行，并制作下頜蠟堤，明確垂直方向的距離【3】。明確水平頜位關系：對直接咬合組患者通過肌疲勞法、雙于扶持法進行明確。讓患者佩戴上頜基托A，并不斷進行開閉口運動，然后讓患者戴上下頜基托A，雙手從后方于左右兩側(cè)扶持下頜骨一直到正中咬合，明確垂直方向的距離。將上、下頜基托取出來，使用冷水進行降溫，然后再放置到患者口中，讓患者進行開閉口活動，并將上、下頜模型同定在半可調(diào)試的合架上。哥特式弓描記組：將哥特式弓描記儀固定在上下頜基托B上，讓患者將基托戴在口中，然后將其調(diào)整到垂直距離，讓患者進行左右側(cè)方、前后方活動，用墨水將上頜描記板中存在痕跡的部分做好標記，然后再讓患者戴在口中，并重復進行前后方、左右側(cè)方運動，對運動軌跡進行詳細記錄，對水平頜位關系進行明確，然后將其同定于半可調(diào)頜架上。哥特式弓聯(lián)合面弓組：根據(jù)哥特式弓描記法中的步驟制作上下頜基托C，通過轉(zhuǎn)移合、面弓把上下頜模型同定在半可調(diào)頜架上。完成全口義齒，在義齒就位之后，檢查基托邊緣是否影響唇頰舌活動，確保垂直方向距離不變的情況下進行調(diào)頜。

觀察指標：覆蓋變量、覆合變量。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（x s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用（n，%）表示，進行x-檢驗;P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

對比分析3組患者的覆合變量：調(diào)頜后，3組患者的覆合變量顯著低于調(diào)頜前（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。并且哥特式弓聯(lián)合面弓組患者的覆合變量最小—見表l。

對比分析3組患者的覆蓋變量：調(diào)頜后，3組患者覆蓋變量顯著低于調(diào)頜前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且哥特式弓聯(lián)合面弓組患者的覆合變量最小，見表2。討論

隨著人口壽命的增加，牙列缺失患者成為無牙頜的時間增加，剩余牙槽嵴情況越來越復雜，所以修復難度也不斷增加，這就對修復技術提出了更高要求。此外，隨著體制、經(jīng)濟等的改革，種植技術的發(fā)展，從事全口義齒修復工作的醫(yī)牛不斷減少，在種植義齒技術之前，全口義齒是唯一的修復牙列缺失的途徑，并且目前依然是大部分牙列缺失患者的首選治療方法【4】。所以，研究全口義齒修復具有重要的意義。

在全口義齒修復中，確定頜位關系是非常重要的步驟，不僅可以使修復之后咬合關系和咀嚼肌、顳下頜關節(jié)等更加協(xié)調(diào)，恢復咬合還可以促使咀嚼功能的恢復。目前，臨床上確定水平頜位關系的方法主要有直接咬合法、哥特式弓描記法、哥特式弓描記法與面弓轉(zhuǎn)移頜位關系法以及肌監(jiān)控儀法等。在明確水平頜位關系時，哥特式弓描記法較為明確、清晰;但是比較費時費力，關于該種方法的研究相對較少。在臨床上，應當結(jié)合患者具體情況以及操作條件選擇相應的方法。

本次研究結(jié)果顯示，通過哥特式弓聯(lián)合面弓法明確水平頜位關系更加符合患者牛理功能，為全口義齒的修復提供了更加可靠的頜位記錄方法，促進覆蓋變量、覆合變量的降低，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

【1】徐江，范雅儒，丁艷前伸下頜法核對水平頜位關系對全口義齒臨床效果影響的研究【J】臨床口腔醫(yī)學雜志，2017，33（3）：165-168

【2】劉翠玲，楊麗媛，鄭政，等.3種方法確定水平頜位關系的全口義齒咀嚼肌肌電活動及咀嚼效率分析【J】華西口腔醫(yī)學雜志，2016，34（5）：493-497.

【3】徐婷婷，楊麗媛，劉翠玲，等不同方法確定水平頜位關系的全口義齒的咬合對比【J】口腔頜面修復學雜志，2016，17（1）：11-14.

【4】王美華不同方法確定水平頜位關系的全口義齒臨床效果對比【J】大家健康（學術版），2015，9（16）：58-59