焦圣賢 陳磐華

關(guān)鍵詞功能性便秘;中醫(yī)內(nèi)治;中醫(yī)外治;病因病機(jī);綜述

通過對(duì)近年來中醫(yī)治療功能性便秘的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)其在研究力‘法、治療方法等方面的進(jìn)展。發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療功能性便秘方法多樣，療效顯著。功能性便秘概述

概念及臨床表現(xiàn)：功能性便秘是一種常見病、多發(fā)病，沒有結(jié)構(gòu)異常、代謝障礙，無器質(zhì)性病變，而且排除腸易激綜合征。在古代醫(yī)家論著中有“后不利”、“大便難”、“腸結(jié)”等名稱。隨著現(xiàn)代飲食習(xí)慣和牛活節(jié)奏的變化，以及社會(huì)老齡化，其醫(yī)學(xué)地位及重要性逐漸提高，已經(jīng)成為影響人們?；钯|(zhì)量的重要原因之一。功能性便秘患者往往有糞便堅(jiān)硬、排便不盡感、大便網(wǎng)難以及排便次數(shù)減少等癥狀。它雖然是一種非器質(zhì)性病變，但因其發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)牛，能引起心腦血管及其他系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響了人們生活質(zhì)量。

病因病機(jī)：便秘的病因病機(jī)門納起來，可分為幾個(gè)方面：①腸胃積熱耗傷津液，即所謂“熱秘”。如《景岳全書·秘結(jié)》日：“陽結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥?！雹跉鈾C(jī)郁滯，通降失常，糟粕內(nèi)停，而成氣秘。如《金匱翼·便秘》日：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也。”③陰寒內(nèi)盛，凝滯于胃腸，糟粕不行，形成冷秘。如《金匱翼·便秘》日：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰同結(jié)，陽氣不行，津液不通?！雹軞馓撽査?，排便時(shí)間延長，從而形成便秘。如《景岳全書·秘結(jié)》日：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也?！雹蓐幪澭?，血虛大腸不榮，便下困難，而成血虛秘。如《醫(yī)宗必讀·大便不通》說：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)。”

中醫(yī)內(nèi)治法

中藥內(nèi)治法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過調(diào)整臟腑陰陽氣血，辨證用藥，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。如張一輝等用理氣開秘法治療功能性便秘[1]，治療組用白擬理氣開秘方（枳實(shí)10 g，厚樸10 g，檳榔10 g，桔梗10 g，姜半夏10 g，白術(shù)20 9，木香10 g，紫菀10g萊菔子1O g，杏仁10 g，瓜蔞仁15 9，陳皮6g。對(duì)照組用莫沙必利。治療組在近期療效、停藥1個(gè)月后療效方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惠艷妮用益氣溫陽法治療老年功能性便秘[2】，治療組：炙黃芪30 g，炒白術(shù)30 g，肉蓯蓉9 g，當(dāng)門12 g，懷牛膝15 g，澤瀉9 g，升麻12 g，枳殼12 g，杏仁6 g，桔梗6 g，肉桂9 g，炙甘草6 g。對(duì)照組：乳果糖口服液，中藥組療效優(yōu)于乳果糖組。郭海軍等用增液承氣湯加減治療功能性便秘51例【3】，基本方組成：麥門冬12 g，苦杏仁10 g，當(dāng)門12 g，牛大黃IO g，生黃芪14 g，玄參30 9，肉蓯蓉片15 g，核桃仁14 g，芒硝5 g（兌服），甘草片10 g。隨癥加減：肝火旺盛者加用梔子、柴胡;氣虛者加用人參;對(duì)照組采用莫沙必利片，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于治療便秘中醫(yī)藥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以根據(jù)患者的不同病情提供個(gè)體化的治療方案，腸道功能得以恢復(fù)，且安全、不良反應(yīng)少、無藥物依賴性。中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)，其包括針灸、敷貼、物理療法等百余種方法?，F(xiàn)主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述。

針刺治療：針刺治療便秘是臨床療效肯定，無不良反應(yīng)，易于被患者接受。就目前應(yīng)用于功能性便秘的針刺力‘法總結(jié)如下：鐘峰等電針大腸合穴下合穴配穴治療功能性便秘【4】，治療后，電針組的周排便次數(shù)、排便網(wǎng)難程度、SAS、SDS均得到顯著改善，并且治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。王猻敏等用浮針療法治療功能性便秘60例【5】，總有效率90.0%。朱磊等用調(diào)中增液針刺法治療功能性便秘【6】，對(duì)照組患者予通便神闕貼（大黃、枳實(shí)、厚樸等量醋調(diào)），研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予調(diào)中增液針刺治療。治療后，研究組的心理狀態(tài)和?；钯|(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。任曉明采用針刺治療便秘160例【7】，取天樞、長強(qiáng)、足三里等穴位。腸道氣滯型加行間、期門，針刺于法用平補(bǔ)平瀉法;腸道實(shí)熱型加曲池、內(nèi)庭、合谷，針刺于法用瀉法;陰寒凝滯型加百會(huì)、腎俞、命門，針刺于法用補(bǔ)法，再用艾條懸灸百會(huì)15min，總有效率93.1%。綜上所述，針刺療法治療功能性便秘能獲得良好的治療效果。

穴位貼敷：利用透皮吸收原理，作用于人體表面，緩解疾病。王文文【8】等用穴位貼敷治療功能性便秘50例，采用藥餅穴位貼敷治療。取穴：神闕、雙側(cè)、天樞。藥餅藥物組成：蜣螂蟲5 g，冰片、豬牙皂各2 g，枳實(shí)、炒萊菔子各15 g，木香6 g.牛大黃3 g，療程4周，并隨訪3個(gè)月，有效率86%。戈學(xué)風(fēng)等用穴位貼敷治療氣秘型功能性便秘【9】，把患者隨機(jī)分成兩組各50例，對(duì)照組予四磨湯口服液，治療組予以中藥貼敷于神闕，外敷活血止痛膏同定，總有效率97.4%，顯著高于對(duì)照組。王冰等用中藥穴位貼敷治療便秘【10】，觀察組予自制的通便散貼敷于神闕和關(guān)元穴，對(duì)照組予麻仁潤腸，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李二龍用中藥敷臍治療便秘【11】，將72例便秘患者分為口服麻仁軟膠囊加中藥敷臍組和單純口服麻仁軟膠囊組，結(jié)果顯示穴位敷貼療法加口服麻仁組能夠明顯降低便秘患者的臨床癥狀、縮短首次排便時(shí)間，療效優(yōu)于對(duì)照組。敷臍療法用于治療便秘應(yīng)用方便、安全，患者依從性好，適于推廣應(yīng)用。

中藥敷臍：臍敷是臍療法的一種，是在古代藥熨、敷貼的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，屬中醫(yī)外治療法之一，方法簡(jiǎn)便，收效迅捷。楊帆等用中藥敷臍法治療功能性便秘60例12對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，治療組采用中藥敷臍法進(jìn)行治療，方選沉香通便散，結(jié)果治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王東梅等用中藥敷臍療法治療功能性便秘30例【13】，中藥敷臍藥物：大黃、蘇子、木香、冰片，總有效率70.00%。曹洪濤用小承氣湯敷神闕穴治療中風(fēng)后便秘40例【14】，其對(duì)照組予以常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小承氣湯敷神闕穴。結(jié)果表明，治療組有效率90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，中藥敷臍應(yīng)用更加廣泛，發(fā)展為填臍、填貼混合以及貼臍等多種治療方法，是中醫(yī)臨床常用的外治法。綜合療法

中醫(yī)綜合療法在治療功能性便秘方面安全無不良反應(yīng)，且療效較可靠，值得在臨床推廣。范小紅【15】等采用耳穴埋豆聯(lián)合艾灸治療腦中風(fēng)后功能性便秘，耳穴取穴：肺、交感、皮質(zhì)下、大腸、直腸、三焦等耳穴相應(yīng)的敏感點(diǎn)，艾灸取穴：天樞、門來、大腸俞、支溝、上巨虛等，總有效率90%。何彥等用針刺聯(lián)合滋陰潤通湯治療老年功能性便秘【16】，選取天樞、照海、足三里、大腸俞、支溝、三陰交等穴位，均取雙側(cè)，滋陰潤通湯藥物組成：牛地黃30 9，麥冬30 9，玄參30 g，北沙參30 g，苦杏仁15 g，當(dāng)門15 g，石斛、枳實(shí)、厚樸各15g，火麻仁20g柏子仁20 g，治療10 d，總有效率95.00%。劉磊等白擬運(yùn)脾疏肝活血湯合穴位艾灸治療成人功能性便秘80例【17】，治療組采用白擬運(yùn)脾疏肝活血湯加穴位艾灸。運(yùn)脾疏肝活血湯：白術(shù)30 g，黃芪15 g，蒼術(shù)12 g，柴胡、枳實(shí)各9 g，白芍、丹參各12 g，當(dāng)門9 g，炙甘草6 g。取穴：中脘、氣海、關(guān)元。對(duì)照組口服枸櫞酸莫沙必利。結(jié)果顯示，治療組治療功能性便秘療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，綜合療法在治療功能性便秘方面效果顯著。

討論

功能性便秘是由于飲食、情緒以及牛活規(guī)律等因素而導(dǎo)致的便秘，本病病位在大腸，并且與肝脾肺腎等臟密切相關(guān)。在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到便秘與脾胃受寒有關(guān)，便秘的治療當(dāng)分虛實(shí)，虛證以養(yǎng)正為先，根據(jù)氣血陰陽虧虛的不同，治以益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽之法，加用甘溫潤腸之藥，從而達(dá)到標(biāo)本兼治，正氣充盛則便白通。實(shí)證以祛邪為主，根據(jù)冷秘、熱秘及氣秘的不同，分別施以溫散、瀉熱及理氣之法，佐以導(dǎo)滯之品，標(biāo)本兼治，邪去便白通;六腑以通為用，大便干結(jié)，排便困難，可用下法，但是應(yīng)該在辨證論治的基礎(chǔ)上以潤下為基礎(chǔ)，不能一遇見便秘患者，就用大黃、芒硝之類的瀉下類藥物。明代醫(yī)家李中梓提出妄用攻下藥的弊端：“每見江湖方上，輕用硝黃者十傷四五，輕用巴豆者十傷七八，不可不謹(jǐn)也，或久而愈結(jié)，或變?yōu)榉勿敉履撗?，或飲食不進(jìn)而死?！本C上所述，中醫(yī)藥治療功能性便秘力‘面，具有較大的優(yōu)勢(shì)，其不良反應(yīng)小，治療方式溫和，且可以對(duì)患者的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理。因此受到越來越多人的關(guān)注，漸漸成為治療便秘的首選療法。

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