建江巖，李 崗，馬俊勇

(河南省三門(mén)峽市中醫(yī)院，河南 三門(mén)峽472000)

構(gòu)音障礙是中風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，以言語(yǔ)不清、字句簡(jiǎn)單、音調(diào)或長(zhǎng)或緩為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有吞咽困難、痰涎增多、嗆咳等不適癥狀，其發(fā)病率高達(dá)30%～40%。本病嚴(yán)重影響患者日常溝通能力，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。減輕中風(fēng)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)中風(fēng)后構(gòu)音障礙的治療具有重要意義。筆者對(duì)收治的40例中風(fēng)后構(gòu)音障礙患者采用針刺聯(lián)合冰棒刺激治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年4月在三門(mén)峽市中醫(yī)院腦病科收治的80例中風(fēng)后構(gòu)音障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡49～68歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)5年。治療組男15例，女25例；年齡46～72歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床CT或MRI檢查確診，首次或二次發(fā)?。灰庾R(shí)清楚，應(yīng)用構(gòu)音障礙綜合性評(píng)價(jià)量表及中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙分級(jí)評(píng)定存在不同程度的構(gòu)音障礙；年齡40～80歲；發(fā)病后生命體征穩(wěn)定；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在認(rèn)知功能障礙或有精神病史者；合并嚴(yán)重心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；有嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在聽(tīng)力障礙的失語(yǔ)癥者；不能堅(jiān)持按療程完成治療者；針刺穴位或穴位附近皮膚有感染、凝血障礙者；存在言語(yǔ)失用及口顏面失用者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予內(nèi)科常規(guī)治療。選用改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等擴(kuò)血管劑、腦細(xì)胞代謝劑，根據(jù)病情不同選擇合適的進(jìn)食體位，不能進(jìn)食者給予鼻飼飲食等支持治療。治療兩個(gè)月。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺及自制冰棒對(duì)軟腭、舌根及咽后壁等黏膜肌肉進(jìn)行冷刺激治療。針刺治療選穴：風(fēng)池、吞咽(舌骨與喉結(jié)之間，正中線旁開(kāi)0.5寸)、治嗆(喉結(jié)與舌骨之間的凹陷中)、發(fā)音(喉結(jié)下0.5寸，正中線旁開(kāi)0.3寸)、廉泉、外金津、玉液(頸部中線甲狀軟骨與舌骨之間廉泉穴直上1.5寸)。操作方法：患者取端坐位，常規(guī)穴位部位消毒，選用0.25 mm×40 mm毫針向下頜方向針刺風(fēng)池，采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；廉泉、外金津、玉液選用0.25 mm×25 mm毫針向舌根方向淺刺，治嗆、吞咽、發(fā)音均選用0.25 mm×25 mm毫針直刺，平補(bǔ)平瀉手法，行針15 s后出針，不留針。選取消毒長(zhǎng)棉簽放入加有2 mL 0.9%氯化鈉注射液的塑料小試管中冷凍2 h自制冰棒(棉簽和試管為等數(shù)量)。操作方法：囑患者放松口腔周?chē)∪?，做舌部的各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，采用冰棒輕刺激腭弓、軟腭、咽后壁、舌體、舌面及舌根兩側(cè)，待患者能順利完成下頜、唇、舌及軟腭動(dòng)作后開(kāi)始進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。治療兩個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查漢語(yǔ)版》[5]對(duì)兩組患者言語(yǔ)功能等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，等級(jí)分為0～5級(jí)，級(jí)別越低構(gòu)音障礙越嚴(yán)重。治愈：言語(yǔ)功能評(píng)級(jí)為5級(jí)，言語(yǔ)流利，有極少可分辨出言語(yǔ)障礙，但聽(tīng)者不會(huì)明顯覺(jué)察；顯效：言語(yǔ)功能較治療前提高3級(jí)；有效：言語(yǔ)功能較治療前提高1～2級(jí)；無(wú)效：言語(yǔ)功能分級(jí)無(wú)變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組治療總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中風(fēng)后構(gòu)音障礙患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

構(gòu)音障礙是一種交流障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、字句簡(jiǎn)單、音調(diào)或長(zhǎng)或緩，同時(shí)伴有吞咽困難、痰涎增多、嗆咳等不適癥狀，多見(jiàn)于腦癱、腦血管意外、腦腫瘤等疾病，本病多由神經(jīng)病變引起，與舌咽部肌肉麻痹、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、收縮力減弱等原因密切相關(guān)[6]。西醫(yī)治療構(gòu)音障礙多進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，但臨床實(shí)踐表明舌咽部肌肉麻痹、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、收縮力減弱等癥狀改善并不理想。中醫(yī)根據(jù)癥狀表現(xiàn)將其歸于“失語(yǔ)”“風(fēng)喑”“舌強(qiáng)”等范疇，《中藏經(jīng)》記載：“心脾俱中風(fēng)，則舌強(qiáng)不能言，蓋脾脈絡(luò)胃夾咽，連舌本，散舌下，二臟受風(fēng)，則舌本強(qiáng)硬而不語(yǔ)也?！闭f(shuō)明言語(yǔ)障礙與心、脾密切相關(guān)?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸帮L(fēng)懿者……舌強(qiáng)不能言，病在臟腑。”《東醫(yī)寶鑒》曰：“心為聲音之主，肺為聲音之門(mén)，腎為聲音之根?！闭f(shuō)明本病與心、肺、腎密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，上擾神明，阻閉舌竅而致咽喉失用，舌與五臟通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。針刺作為行之有效的治療手段，通過(guò)刺激腧穴激發(fā)經(jīng)氣，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑的作用[7]。金津、玉液屬經(jīng)外奇穴，針刺可通過(guò)刺激末梢神經(jīng)以增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，重建神經(jīng)環(huán)路及語(yǔ)言活動(dòng)，改善血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)。因風(fēng)池、治嗆、吞咽、發(fā)音、廉泉等穴位居頸項(xiàng)、下頜、舌骨、咽喉等部位，其解剖結(jié)構(gòu)為正常發(fā)音和構(gòu)音器官，也是選取腧穴的理論基礎(chǔ)。配合冰棒刺激療法，對(duì)腭弓、軟腭、咽后壁、舌體、舌面及舌根兩側(cè)直接寒冷刺激，使局部肌肉黏膜收縮，增強(qiáng)舌咽部相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，重建構(gòu)音通路。

綜上所述，針刺聯(lián)合冰棒刺激治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙具有明顯優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)較少，可有效預(yù)防并發(fā)癥，受廣大患者青睞，值得臨床推廣應(yīng)用。