張家華

(廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512100)

針灸通過穴位刺激調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡，從而發(fā)揮止痛、消除軟組織水腫充血等作用[1]。正清風(fēng)痛靈注射液具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的作用，有研究表明其可通過降低血清素達(dá)到止痛作用，而穴位注射能夠更好地止痛、消除局部水腫及充血，同時(shí)在注射穴位產(chǎn)生局部持續(xù)壓力，更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎等作用[2]。在臨床治療中，針刺聯(lián)合正清風(fēng)痛靈注射液穴位注射能夠起到良好的鎮(zhèn)痛、消炎、活血、化瘀等作用，本科室運(yùn)用該方法治療腰椎間盤突出癥，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月于韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院住院或門診治療的腰椎間盤突出癥患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡41～79歲，平均年齡(56.6±12.4)歲；X線檢查顯示脊柱側(cè)凸患者23例，骨質(zhì)疏松患者18例，腰椎滑脫患者9例；CT掃描顯示左側(cè)椎間盤突出患者18例，右側(cè)椎間盤突出患者16例，中央型椎間盤突出患者16例；L3～4椎間盤突出患者17例，L4～5椎間盤突出患者15例，L5～S1椎間盤突出患者18例。治療組男31例，女19例；年齡36～81歲，平均(51.5±4.3)歲；X線檢查顯示脊柱側(cè)凸患者23例，骨質(zhì)疏松患者18例，腰椎滑脫患者9例；CT掃描顯示左側(cè)椎間盤突出患者19例，右側(cè)椎間盤突出患者16例，中央型椎間盤突出患者15例；L3～4椎間盤突出患者21例，L4～5椎間盤突出患者18例，L5～S1椎間盤突出患者11例。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀符合腰椎間盤突出癥癥狀，腰部X線或CT診斷為腰椎間盤突出癥；根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型；年齡40～90歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 鞍區(qū)麻木、膀胱無力者；有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病等；脊柱結(jié)核、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎及椎管狹窄者；嚴(yán)重的病理改變、皮膚病；其他內(nèi)科疾病[4]。

2 治療方法

2.1 對照組 口服尼美舒利分散片(南昌市飛弘藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020196)對癥支持治療。門診患者觀察兩周，每日通過電話追蹤癥狀1次，每周檢查X線或CT 1次；住院患者每日進(jìn)行癥狀評分，每周肌電圖1次，予以X線或CT復(fù)查，監(jiān)測兩周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合正清風(fēng)痛靈注射液穴位注射治療。①針刺：根據(jù)中醫(yī)理論，針刺取穴以相應(yīng)夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)穴為主，取腎俞穴、大腸俞、相應(yīng)夾脊穴，均為雙側(cè)，以及患側(cè)的秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖、阿是穴等，平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。操作時(shí)，囑患者取俯臥位或側(cè)臥位(患肢在上)，于脊柱患側(cè)旁開2.5 c m處為針刺點(diǎn)。使用0.30 mm×75 mm毫針直刺30 mm，行針手法以患者有酸脹感為佳，患者得氣后，不進(jìn)行提插及捻轉(zhuǎn)?；颊呷「┡P位，于患側(cè)坐骨神經(jīng)走行路線中，選取環(huán)跳、昆侖、秩邊、環(huán)中等穴位，使用直徑0.30 mm，長50～70 mm的毫針直刺40～50 mm。每日1次，7次為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。②穴位注射：以正清風(fēng)痛靈注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020279)進(jìn)行穴位注射，以阿是穴為準(zhǔn)取穴，每個(gè)穴位注射1 mL，間隔1 d進(jìn)行下一次注射，一般選取兩個(gè)穴位(遠(yuǎn)近配穴原則)注射，與針刺同步配合進(jìn)行治療兩周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，可耐受一般體力活動(dòng)；有效：癥狀改善，體力活動(dòng)受到輕微限制，休息期間沒有任何癥狀；無效：癥狀無變化[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組總有效率為96.0%，顯著高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是由于長期不恰當(dāng)體位導(dǎo)致椎間盤破裂，繼發(fā)破裂處的物理及化學(xué)物質(zhì)溢出，對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，引起疼痛等不適，繼而出現(xiàn)水腫及瘀血形成，影響肌肉組織的正常血液循環(huán)，導(dǎo)致局部缺氧，肌肉收縮抽搐，進(jìn)而加重局部缺氧，水腫進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)[5]。因此，在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，應(yīng)盡快消除病變部位附近的炎性充血，防止粘連。目前牽引治療在臨床上應(yīng)用十分廣泛，療效也較為顯著。西醫(yī)治療多應(yīng)用激素局部封閉注射達(dá)到緩解疼痛、減輕局部水腫的目的，或者應(yīng)用甘露醇快速靜滴減輕水腫。中醫(yī)應(yīng)用針灸治療腰痛已經(jīng)達(dá)上千年，療效十分顯著，針灸可通過刺激局部穴位，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，改善局部肌肉痙攣，舒緩神經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。本研究所取穴位中，腎俞可調(diào)腎氣、強(qiáng)腰脊；大腸俞理氣降逆；秩邊具有舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯腰膝、調(diào)理下焦的功效；昆侖有疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛的作用；環(huán)跳主治腰腿、下肢等疾病，如腰胯疼痛，膝脛酸痛，冷風(fēng)濕痹等；環(huán)中主治坐骨神經(jīng)痛、腰痛、腿痛；承扶具有舒筋活絡(luò)的作用；委中可以清熱涼血，舒筋通絡(luò)，祛除風(fēng)濕；陽陵泉舒肝利膽，強(qiáng)健腰膝；承山理氣止痛，舒筋活絡(luò)。正清風(fēng)痛靈有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的作用，通過穴位注射能使藥物能更快到達(dá)局部，舒緩受損的肌腱肌肉，減緩神經(jīng)刺激，進(jìn)而達(dá)到止痛、消除局部水腫及充血的目的，同時(shí)在注射穴位產(chǎn)生局部持續(xù)壓力，達(dá)到對穴位的按壓、鎮(zhèn)痛消炎等作用[6]。本院在多年研究中發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合正清風(fēng)痛靈注射液穴位注射能夠起到良好的鎮(zhèn)痛、消炎、活血、化瘀等作用，通過刺激局部穴位，可直達(dá)病所，提高治療效率與質(zhì)量，是治療腰椎間盤突出癥較好的治療方法。