張曉娟，郭俊崗，張民民，郭 靜，王金芳

(1.山西省大同市城區(qū)北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同03700；2.山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院，山西 大同03700)

便秘是臨床上常見(jiàn)的癥狀，在臨床上分實(shí)、虛兩大類(lèi)型，氣虛腸燥型便秘是臨床便秘的重要證型。病因多為年老體衰，或病后、術(shù)后、產(chǎn)后氣血兩虧，致脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，腸道傳送無(wú)力，血虧津少，不能濡潤(rùn)腸道。因此氣虛腸燥型便秘也是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針刺結(jié)合脈沖推拿治療氣虛腸燥型便秘的臨床研究方法的文獻(xiàn)報(bào)道。因此本文對(duì)針刺結(jié)合脈沖推拿治療氣虛腸燥型便秘進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年10月在大同市城區(qū)北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理療科和腸療科就診的氣虛腸燥型便秘患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組、脈沖組及聯(lián)合組，每組30例。針刺組男14例，女16例；平均年齡(48.54±6.53)歲；平均病程(3.24±2.02)年。脈沖組男12例，女18例；平均年齡(47.59±4.58)歲；平均病程(3.58±2.54)年。聯(lián)合組男13例，女17例；平均年齡(48.32±5.43)歲；平均病程(3.68±2.78)年。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。在治療過(guò)程中，每組患者均存在不同原因的脫落，針刺組脫落11例，脈沖組脫落3例，聯(lián)合組脫落5例，最后完成觀察的患者分別為針刺組19例，脈沖組27例，聯(lián)合組25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定氣虛腸燥型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便秘結(jié)，雖有便意，臨廁努掙乏力，神疲氣怯，舌淡，舌苔發(fā)白，脈象細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述氣虛腸燥型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡23～69歲；自愿進(jìn)行治療并簽署知情同意書(shū)；能配合治療計(jì)劃，并堅(jiān)持完成全部治療者；末次治療時(shí)間距離本次治療≥1個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病，惡性腫瘤疾病或者精神病患者；禁食患者，或30 d內(nèi)進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)而并發(fā)便秘者；長(zhǎng)期服用其他藥物或采用其他治療者；有傳染性疾病或者血液病及嚴(yán)重皮膚病，皮膚多處潰爛者；直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變(如腫瘤、克隆氏病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等)所致腸道狹窄引起的便秘者；妊娠或哺乳期女性；直腸前突，直腸黏膜內(nèi)脫垂或單純直腸內(nèi)套疊、盆底肌痙攣綜合征、會(huì)陰下降綜合征、恥骨直腸肌肥厚等所致便秘者。

2 治療方法

2.1 針刺組 給予針刺治療。選用足三里、三陰交、支溝等為主穴，配伍天樞、大腸俞、上巨虛，均取雙側(cè)[3]。再加中脘、氣海、左側(cè)水道、左側(cè)外水道(水道外1寸)，采用0.25 mm×0.40 mm毫針，常規(guī)皮膚消毒，進(jìn)針深度約33 mm，采用捻轉(zhuǎn)提插手法，針下有酸、麻、脹感，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。年老者加關(guān)元，腎俞；多汗者加陰郄、神門(mén)；心悸者加內(nèi)關(guān)。

2.2 脈沖組 給予脈沖推拿治療。使用體控脈沖推拿儀(廣州瑪奈特)治療，采用經(jīng)穴體控治療模式。腹部取中脘、天樞、關(guān)元，然后用輕快的滑指法以順時(shí)針?lè)较蚰Ω辜s8 min；背部及四肢用撥通肌腱法、拿捏法，沿脊柱兩側(cè)從脾俞、胃俞、大腸俞到八髎、長(zhǎng)強(qiáng)，時(shí)間約5 min；按揉足三里、支溝穴各1 min。電量適度，不可忽強(qiáng)忽弱。

2.3 聯(lián)合組 給予針刺與脈沖推拿聯(lián)合治療。針刺與脈沖推拿交替進(jìn)行，即1日針刺、1日脈沖推拿，取穴與操作同上各法。

2.4 療程及醫(yī)囑 每周連續(xù)治療5 d，每日1次，休息2 d后再繼續(xù)下1周治療。治療兩周，治療完成后兩周進(jìn)行隨訪。所有患者均宜食清淡易消化之物，多吃粗纖維食物，忌肥厚油膩；保持心情舒暢，多運(yùn)動(dòng)健身。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行Bristol糞便性狀評(píng)分和便秘臨床評(píng)分量表(CCS)評(píng)定。Bristol評(píng)分：對(duì)糞便性狀進(jìn)行評(píng)分，分為7個(gè)等級(jí)，1級(jí)為分離的硬團(tuán)狀計(jì)7分，2級(jí)為團(tuán)塊狀計(jì)6分，3級(jí)為不連續(xù)、有裂縫的香腸便計(jì)5分，4級(jí)為連續(xù)完整的香腸便計(jì)4分，5級(jí)為軟的團(tuán)塊計(jì)3分，6級(jí)為泥漿狀計(jì)2分，7級(jí)為水樣計(jì)1分；CCS評(píng)分：對(duì)排便的頻率、排便的費(fèi)力程度、排便感、腹部疼痛、單次排便所需時(shí)間、排便時(shí)需要幫助的類(lèi)型、每天有便意而排不出來(lái)的次數(shù)及便秘病程等8個(gè)方面進(jìn)行觀察、記錄及評(píng)價(jià)[4]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：大便正?；虼蟊慊謴?fù)到病前水平；顯效：大便情況明顯好轉(zhuǎn)，幾乎接近于病前狀況，腹痛、便質(zhì)干結(jié)、排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便周期延長(zhǎng)、排便感不爽中有任一癥狀積分減少60%及以上；有效：大便情況好轉(zhuǎn)，排便間隔時(shí)間縮短，或排便時(shí)間縮短，或便質(zhì)干結(jié)改善，或腹痛減輕，或排便感改善，腹痛、便質(zhì)干結(jié)、排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便周期延長(zhǎng)、排便感不爽中有任意兩個(gè)癥狀者，且積分減少30%，不足60%；未愈：大便情況基本無(wú)改善，積分減少不足30%。癥狀改善百分率=(治療前總積分―治療后總積分)/治療前總積分×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)Bristol評(píng)分比較 治療后，3組患者Bristol評(píng)分均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，但3組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組氣虛腸燥型便秘患者治療前后Bristol評(píng)分比較(分，x±s)

(2)CCS評(píng)分比較 治療后，3組患者CCS評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)；針刺組與脈沖組、聯(lián)合組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組氣虛腸燥型便秘患者治療前后便秘臨床評(píng)分比較(分，x±s)

(3)臨床療效比較 治療后，3組患者臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組氣虛腸燥型便秘患者治療前后臨床療效比較[例(%)]

4 討論

便秘是常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床常采用給予瀉藥、胃腸動(dòng)力藥、微生態(tài)制劑等藥物治療，以及手術(shù)治療、中醫(yī)中藥等方法，但由于本病病因復(fù)雜，各種治療手法均存在一定的優(yōu)劣勢(shì)。

氣虛腸燥型便秘相當(dāng)于西醫(yī)的功能性便秘，基本病機(jī)為脾肺氣虛，腸失潤(rùn)養(yǎng)，大腸傳送無(wú)力，病位在大腸，同時(shí)與肺、脾、胃等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。治以扶正為先，益氣潤(rùn)腸。針刺組單純采用針刺治療。所取穴中，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，是治療一切胃腸疾患、各型便秘的主穴；三陰交是脾經(jīng)穴，取補(bǔ)脾益氣之功；中脘是胃的募穴，也是八會(huì)穴之腑會(huì)，大腸俞為背俞穴，與中脘俞募相配，和胃健脾，通降腑氣；氣海為肓之原穴，益氣助陽(yáng)，調(diào)理氣機(jī)，以利于大腸傳導(dǎo)治療，專治氣虛便秘；天樞屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，又為大腸募穴，具有調(diào)和腸胃、升降氣機(jī)、疏通大腸腑氣之功，為治療便秘之要穴；左側(cè)水道、左側(cè)外水道為局部取穴，為通便有效穴，通用于各型便秘；上巨虛為大腸之下合穴，通調(diào)大腸之氣；支溝為三焦經(jīng)之經(jīng)穴，宣通三焦氣機(jī)，三焦氣機(jī)通暢，則腸腑通調(diào)；照海為腎經(jīng)穴，善于滋陰生津，與支溝為對(duì)穴，合天樞可潤(rùn)腸通便，適用于腸燥津虧、水少舟停類(lèi)型的虛秘。其中，雙側(cè)天樞、氣海、左側(cè)水道、左側(cè)外水道為局部取穴，通用于各型便秘。在19例病例中，總有效率為63.2%，達(dá)到了預(yù)期效果。脈沖組通過(guò)中醫(yī)辨證分型，輸出經(jīng)穴體控治療模式，運(yùn)用體控電療功能，取穴以足陽(yáng)明、太陰為主，任脈及背俞為輔。脾俞、三陰交配胃俞、足三里，為臟腑經(jīng)絡(luò)表里配穴法，目的在于鼓舞中氣，培生化之源，中焦健旺，自能生氣化血。再取關(guān)元補(bǔ)下焦元?dú)?，大腸為病之所在，配大腸俞，以助排便傳送之力。八髎乃支配盆腔內(nèi)臟器官的神經(jīng)血管會(huì)聚之處，是調(diào)節(jié)人體一身的氣血的總開(kāi)關(guān)，務(wù)必暢達(dá)無(wú)阻。長(zhǎng)強(qiáng)位于尾骨端下，為督脈起穴，氣之陰郄，體內(nèi)的液態(tài)之水由督脈輸出體表后才化為氣血。配合以手套電極的方式，根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)的走向與病證所處部位，將輸出的電能經(jīng)過(guò)調(diào)控后，運(yùn)用經(jīng)穴體控治療便秘的常用手法，刺激經(jīng)穴，對(duì)患者的肌腹通電進(jìn)行提拿捏按，使電流深透，疏通受損、萎縮的經(jīng)絡(luò)，使氣血暢通，有效促進(jìn)血液循環(huán)。本組27例受試者，有效率達(dá)85.2%，超出預(yù)期效果。聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用針刺和脈沖，運(yùn)用針刺的穴位刺激，脈沖推拿的能量推動(dòng)，把二者結(jié)合起來(lái)，促使人體氣血陰陽(yáng)平和，獲得自身規(guī)律的排便調(diào)節(jié)，達(dá)到健脾胃、升氣血、和腸通便的效果。本組在25例病例中，有效率84.0%，達(dá)到了預(yù)期的治療效果。

本研究通過(guò)3種不同治療方法對(duì)氣虛腸燥型便秘的有效性和差異性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)脈沖組和聯(lián)合治療組對(duì)CCS評(píng)分癥狀的改善相當(dāng)。脈沖組治療效果最好，可能是脈沖推拿綜合了點(diǎn)穴刺激和能量推動(dòng)二者的優(yōu)勢(shì)，患者無(wú)痛苦，易于接受。不管哪種治療方法，一般都是病程較久者收效較慢，病程短者療效較快。本研究需察病情的新久輕重，老年性便秘的特點(diǎn)是大腸液枯、無(wú)力行舟；而產(chǎn)后便秘，多因氣血不復(fù)、大便難暢，治療時(shí)難求速效。因臨床單一證型少，常有氣虛便秘兼有其他證型表現(xiàn)者故，故有一定的局限性。

脈沖推拿儀是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)的走向與病證所處部位，將輸出的電能經(jīng)過(guò)調(diào)控后，運(yùn)用經(jīng)穴體控治療不同疾病的常用手法，刺激經(jīng)穴，或配合按摩膏，通過(guò)中醫(yī)定向藥物透入功能，具備點(diǎn)穴、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能，能有效促進(jìn)血液循環(huán)、改善營(yíng)養(yǎng)供給、增強(qiáng)機(jī)體免疫、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、疏通經(jīng)絡(luò)。適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其適用于推拿科、康復(fù)科、中風(fēng)科、針灸科等科室。相比較而言，屬于安全、有效、無(wú)副作用診療方法，希望將此法廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。