閆英英

(河南省焦作市博愛縣人民醫(yī)院，河南 焦作454450)

周圍性面癱在面部神經(jīng)損傷性疾病中發(fā)病率較高，急性發(fā)作時(shí)有額紋消失、眼瞼無法閉合、口眼斜等表現(xiàn)，會(huì)給患者的心理和身體帶來雙重傷害[1]。中醫(yī)認(rèn)為，本病是由于風(fēng)寒入侵造成氣血不暢、脈絡(luò)失養(yǎng)、神經(jīng)麻痹而致，溫針灸治療有較好的效果[2]。為進(jìn)一步探討溫針灸治療周圍性面癱急性期的臨床療效，筆者展開本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年10月在焦作市博愛縣人民醫(yī)院治療的58例周圍性面癱急性期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡22～64歲，平均(37.8±5.6)歲；病程最短11 h，最長(zhǎng)5 d，平均(3.21±1.05)d。觀察組男17例，女12例；年齡21～65歲，平均(38.3±5.4)歲；病程最短12 h，最長(zhǎng)6 d，平均(3.67±1.24)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：發(fā)病急驟，存在面部吹風(fēng)或受涼史，一側(cè)面神經(jīng)麻痹；麻痹時(shí)患側(cè)耳后乳突有痛感，表情肌癱瘓，眼裂增大，鼻唇溝平坦或變淺，口角下垂，無法皺眉，額紋不見，口眼斜，吹口哨、鼓腮時(shí)患側(cè)口角漏氣，當(dāng)面部肌肉活動(dòng)時(shí)，上述癥狀更明顯；進(jìn)食時(shí)會(huì)在患側(cè)齒頰間隙滯留食物殘?jiān)?，刷牙、飲水時(shí)會(huì)遺漏；由于眼瞼無法閉合，會(huì)存在淚液外溢情況；同時(shí)舌前2/3味覺障礙，有一定的視聽障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次、單側(cè)患病，病程≤7 d；年齡≥18周歲；經(jīng)核磁共振或CT等影像學(xué)檢查確診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 病程＞7 d；兩側(cè)面癱者；手術(shù)、腫瘤、外傷、耳科疾病致周圍性面癱者；帶狀皰疹所致亨特氏綜合征者；產(chǎn)褥期或孕早期者；對(duì)研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207)口服，每次10 mg，每日3次；第6～7日早晚各服1次，每次10 mg；第8～9日每日服用1次，每次10 mg；第10日開始每日早晨服用5 mg。共治療4周。

2.2 觀察組 給予溫針灸治療。患者呈仰臥體位，取患側(cè)頰車、太陽、地倉(cāng)、陽白、顴髎、足三里、翳風(fēng)、下關(guān)、合谷，使用長(zhǎng)度40 mm的毫針刺入相應(yīng)穴位。在足三里、合谷兩穴進(jìn)行溫針灸，將1 c m左右的艾條置于針柄上，保持與皮膚1～3 c m的距離，點(diǎn)燃艾條進(jìn)行溫針灸30 min，治療期間做好防燙傷工作。急性發(fā)作的7 d內(nèi)，進(jìn)針后不采用補(bǔ)瀉手法，實(shí)施輕柔刺激；7 d后增強(qiáng)刺激，使用平補(bǔ)平瀉手法。每次針刺30 min，連續(xù)治療6 d休息1 d，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組治療前后使用面部殘疾指數(shù)量表(FDI)評(píng)分，包括5項(xiàng)社會(huì)生活功能和5項(xiàng)軀體功能，社會(huì)生活功能單項(xiàng)得分0～5分，軀體功能單項(xiàng)得分1～6分，兩項(xiàng)功能得分總分1～55分，得分越高面部殘疾程度越低。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：面部表情正常，眼裂徹底閉合，額紋正常，嘴唇、鼻子兩側(cè)對(duì)稱，無眼斜，面神經(jīng)殘疾指數(shù)(FDI)評(píng)分＞20分；有效：面部表情正常，眼裂未徹底閉合，額紋、口眼斜及嘴唇、鼻子兩側(cè)對(duì)稱情況有所緩解，F(xiàn)DI評(píng)分10～20分；無效：面部表情無改善，眼裂未閉合，額紋、口眼斜及嘴唇、鼻子兩側(cè)對(duì)稱情況無改善，F(xiàn)DI評(píng)分＜10分[4-5]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)FDI評(píng)分比較 治療后，兩組患者FDI評(píng)分均較治療前提高(P＜0.05)，觀察組FDI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性期周圍性面癱患者治療前后面部殘疾指數(shù)量表評(píng)分比較(分，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的79.31%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性期周圍性面癱患者臨床療效比較(例)

4 討論

周圍性面癱的產(chǎn)生主要是由于風(fēng)寒、病毒等感染導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣，有部分患者是因軸突變性所致，在臨床中屬于多發(fā)、常見病，主要癥狀為不能抬眉、閉眼、鼓嘴，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)口眼斜等癥狀[6]。急性期是治療的關(guān)鍵時(shí)期，治療重點(diǎn)在于修復(fù)損傷的面神經(jīng)，改善面部神經(jīng)水腫、炎癥情況，以預(yù)防神經(jīng)病變。目前西醫(yī)治療周圍性面癱急性期費(fèi)用較高，且見效緩慢。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)有更顯著的臨床療效，且見效快，治療后不易反復(fù)，已受到廣泛認(rèn)可。

中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱歸屬于“口噼”范疇，由于風(fēng)寒導(dǎo)致氣血不足、脈絡(luò)失養(yǎng)。在臨床治療中，應(yīng)以祛風(fēng)化痰、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血為主[7]。溫針灸是常見的中醫(yī)外治法，在相應(yīng)穴位施針可達(dá)調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒的效果，能改善局部血液循環(huán)，緩解病證。陽白在少陽和陽維脈交界處，溫針灸能達(dá)到疏經(jīng)散風(fēng)、通絡(luò)止痛的效果；地倉(cāng)為足陽明胃經(jīng)穴，主治口角流涎，能改善口眼斜癥狀；針刺頰車、合谷有助于循經(jīng)感傳，激活面部神經(jīng)；針刺下關(guān)、太陽能達(dá)到通絡(luò)止痛的效果；針刺顴髎能達(dá)到祛風(fēng)散寒、緩解面部肌肉緊張等效果；針刺足三里，能在疏通面部脈絡(luò)、改善神經(jīng)受損的同時(shí)，健脾益氣、養(yǎng)氣活血；針刺翳風(fēng)，能達(dá)到宣散局部氣血瘀滯的效果，進(jìn)而加速唇歪、眼閉合、皺眉等癥狀恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在翳風(fēng)、下關(guān)等穴位施針，能促進(jìn)面神經(jīng)水腫的吸收，加速局部血液循環(huán)，讓患者更快地恢復(fù)面神經(jīng)正常功能，與艾灸相結(jié)合，可進(jìn)一步加速血液循環(huán)，達(dá)到增強(qiáng)療效的作用[8]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，F(xiàn)DI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。說明在周圍性面癱急性期治療中應(yīng)用溫針灸能提高臨床療效。值得注意的是，在溫針灸治療過程中不過能操之過急，必須控制好穴位數(shù)量和針刺強(qiáng)度，在手法上應(yīng)以平補(bǔ)平瀉為主，治療應(yīng)循序漸進(jìn)。如果對(duì)穴位刺激過強(qiáng)，不僅達(dá)不到理想效果，還會(huì)適得其反，導(dǎo)致面神經(jīng)發(fā)炎或水腫，使病情更加嚴(yán)重。

綜上所述，周圍性面癱急性期應(yīng)用溫針灸治療有顯著療效，能縮短患者的康復(fù)時(shí)間，且安全性高、治療費(fèi)用低，值得臨床借鑒。