李 利,柳圍堤,孫達(dá)志

(1.漢中市鐵路中心醫(yī)院,陜西 漢中 723000；2.三二0一醫(yī)院,陜西 漢中 723000)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，又稱貝爾麻痹，目前該病發(fā)病率明顯上升，威脅患者健康，影響患者生活質(zhì)量[1-3]。該病起病急，癥狀可在數(shù)小時或者1～3天達(dá)到高峰，若治療不及時有效，可能導(dǎo)致疾病遷延難愈，增加患者痛苦，但目前臨床并無有效治療方案，故而諸多學(xué)者對該病治療方案進行研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具有顯著療效[4-6]。世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)定該病為最適宜針灸治療疾病之一，療效良好，而穴位埋線治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也具有較好臨床療效，引起臨床關(guān)注[7-10]。本研究筆者選取院內(nèi)近3年收治的174例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者分組研究通督調(diào)神針法聯(lián)合穴位埋線治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入174例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，均由我院2016年1月—2018年10月收治，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組87例，男47例，女40例，年齡20～64歲，平均年齡(42.23±3.63)歲，病程4 h～80天，平均病程(6.34±1.56)天，其中發(fā)展期50例，靜止期10例，恢復(fù)期27例；對照組87例，男48例，女39例，年齡21～65歲，平均年齡(42.29±3.67)歲，病程3 h～81天，平均病程(6.36±1.51)天，其中發(fā)展期51例，靜止期10例，恢復(fù)期26例。兩組患者性別比例、年齡及病程、疾病分期等資料相當(dāng)(P>0.05)，分組可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》[11]特發(fā)性神經(jīng)麻痹：①該病起病急，面部受涼及受風(fēng)病史或病側(cè)耳后疼痛；②病側(cè)眼瞼閉合不全或者眼瞼閉合不對稱；③病側(cè)額紋消失或者變淺；④病側(cè)口角下垂歪斜；⑤露齒不對稱等；⑥頰肌無力；⑦多單側(cè)發(fā)病；⑧鼓腮及吹口哨漏氣。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均單側(cè)發(fā)??；②患者性別不限，年齡20～70歲；③患者知情，自愿參與研究，且研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)進行。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有味覺改變患者；②合并眼球運動異?；颊撸虎燮渌膊?dǎo)致患者特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；④年齡18歲以下，70歲以上；⑤體弱多病，合并其他疾病患者；⑥心理、精神異常患者；⑦正參與其他臨床試驗患者。

1.4 治療方法

對照組患者入組后常規(guī)西醫(yī)治療：口服潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021207)，每日2次，每次30 mg；彌可保[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030812]，每日3次，每次0.5 mg；病毒感染患者則口服阿昔洛韋(湖南明瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H43020094)，每日5次，每次0.2 g。連續(xù)治療1個月。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通督調(diào)神針法及穴位埋線治療。通督調(diào)神針法：主穴(百會、神庭、風(fēng)府、至陽、大椎及命門)、輔穴(雙側(cè)頭維、風(fēng)池及合谷)；顳部肌肉癱瘓患者取穴陽白、太陽、攢竹、魚腰及下關(guān)；唇部肌肉及頜部癥狀嚴(yán)重患者取穴大迎、地倉、頰車及承漿；頰部肌肉癱瘓患者取穴人中、牽正、地倉、承漿、巨髎及顴髎；顴部肌肉癱瘓患者取穴四白、下關(guān)、映香及顴髎；耳后疼痛患者取穴翳風(fēng)；迎風(fēng)流淚患者取穴睛明、承泣；恢復(fù)期患者取穴足三里、三陰交及陽陵泉。主穴、輔穴、3～4個配穴針刺，針刺操作方法：合谷及風(fēng)池穴采用針刺瀉法，大椎穴采用蒼龜探穴手法(下針時手三進一退,兩指按肉,持針于地部,右盤提而剔之,如龜入土,四圍鉆之，盤而剔者,行經(jīng)脈也)，針感向頭頸部放射；承漿向著患側(cè)斜刺；四白穴則先直刺，得氣后捻轉(zhuǎn)片刻，然后斜刺；其他穴位則采取平補平瀉針刺手法；患者局部穴位可采取透刺法，陽白透魚腰、魚腰透攢竹或者太陽、地倉透頰車、攢竹透魚腰，留針30 min;針刺以后局部閃罐，患者面部潮紅或者自覺發(fā)熱感為止；靜止期或恢復(fù)期患者針刺過程中加用電針，主穴取合谷、風(fēng)池等，采取電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號);牽正穴加艾條溫針灸;連續(xù)針刺治療1個月。穴位埋線：取穴翳風(fēng)，碘酒棉球擦拭穴位及四周皮膚，一次性注射器吸入2 mL 0.9%生理鹽水，針頭16號，針頭內(nèi)置入1.0 cm 3號羊腸線，針口消毒，穴位埋線治療10天1次，連續(xù)治療3次。

1.5 觀察指標(biāo)

比較觀察組及對照組臨床療效、治療前后HB面神經(jīng)評分及面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評分、治療前后兩組患者患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期及波幅變化情況、患者開始恢復(fù)時間及痊愈時間、治療滿意率。

1.5.1 療效評估 痊愈：患者癥狀消失，外觀恢復(fù)正常，且左右對稱，檢查無異常；顯效：患者癥狀改善，外觀大致正常；無效：患者癥狀無改善[12]。

總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5.2 HB面神經(jīng)評分 評估患者治療前后面部神經(jīng)恢復(fù)情況[13]，評分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.5.3 面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評分 評估患者治療前后軀體功能，分為5項，滿分100分[14]，分值越高表示患者恢復(fù)越好。

1.5.4 神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期和波幅評定 采用誘發(fā)電位儀進行面神經(jīng)肌電圖檢測，評定兩組患者治療前后患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期和波幅，記錄患者開始恢復(fù)時間及痊愈時間。

1.5.5 滿意率 患者親自填寫本院自制滿意度問卷。問卷評估內(nèi)容包括患者對治療方法、治療結(jié)果、治療過程等滿意程度，采取評分方式，滿分100分，90分以上為很滿意，60～90分為滿意，60分以下不滿意?？倽M意率很滿意率+滿意率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療完成后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者痊愈率高達(dá)88.51%，而總有效率高達(dá)98.85%，均顯著高于對照組患者77.01%、91.95(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后HB面神經(jīng)評分比較

治療前兩組患者HB面神經(jīng)評分相當(dāng)(P>0.05)，說明兩組面部神經(jīng)功能情況相當(dāng)，治療后兩組患者HB面神經(jīng)評分均改善，且觀察組患者HB面神經(jīng)評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明觀察組患者治療后面部神經(jīng)功能恢復(fù)更好。見表2。

表2 兩組患者治療前后HB評分比較分)

2.3 兩組患者治療前后FDI評分比較

治療前兩組患者FDI評分相當(dāng)(P>0.05)，說明兩組患者面部殘疾情況相當(dāng)，治療后兩組患者FDI評分均改善，且觀察組患者FDI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明觀察組患者恢復(fù)更好，面部致殘情況改善更明顯。見表3。

表3 兩組患者治療前后FDI評分比較分)

2.4 兩組患者治療前后患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期與波幅變化比較

治療前兩組患者患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期與波幅相當(dāng)(P>0.05)，治療后兩組患者患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期與波幅均改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期與波幅變化比較

注：與治療前比較，&P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.5 兩組患者開始恢復(fù)時間及痊愈時間比較

觀察組患者開始恢復(fù)時間與痊愈時間均短于對照組患者(P<0.01)，患者恢復(fù)更快、更好。見表5。

表5 兩組患者開始恢復(fù)時間及痊愈時間比較

2.6 兩組患者滿意率比較

觀察組患者治療總滿意率高達(dá)98.85%，顯著高于對照組患者89.66%(P<0.05)，可見觀察組患者高度認(rèn)可治療方案。見表6。

表6 兩組患者滿意率比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)將特發(fā)性面神經(jīng)麻痹歸屬于“歪嘴風(fēng)”“吊線風(fēng)”“口眼斜”等，中醫(yī)對該病認(rèn)識較早，早在《靈樞》中有記載“卒口僻”“僻”“口歪”[15]。該病多由于風(fēng)痰、風(fēng)熱或者瘀血阻滯靜脈、氣血失和、脈絡(luò)空虛致使風(fēng)寒侵襲等，引起患者筋肌弛緩不收，多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病十分罕見?！秲?nèi)經(jīng)》記載:“邪之所湊，其氣必虛”,針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具有顯著臨床療效，引起臨床重視[16-17]。針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期(風(fēng)熱證)的療效可觀，對GDNF和NGF表達(dá)具有積極影響[18]。通督調(diào)神針法是全國知名老中醫(yī)張道宗教授多年臨床經(jīng)驗，筆者給予特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者通督調(diào)神針法治療，主穴取穴百會、神庭、風(fēng)府、至陽、大椎及命門，輔穴取穴雙側(cè)頭維、風(fēng)池及雙側(cè)合谷，同時辨證取穴，采取有效針刺手法對患者進行針刺治療，取得了一定成效。面癱與患者外感風(fēng)邪相關(guān)，屬實，患者正氣虛，風(fēng)邪不祛，應(yīng)以整體出發(fā)，扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，故而以通督調(diào)神針法針刺治療，百會穴可調(diào)節(jié)腦功能，針刺可通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴；神庭出自《針灸甲乙經(jīng)》，屬于督脈，針刺可清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神；針刺風(fēng)府具有祛風(fēng)邪、清神志、通關(guān)、開竅等功效；至陽可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血、祛邪扶正；大椎可舒筋通絡(luò)、活血化瘀；針刺命門可培元固本；頭維為足陽明胃經(jīng)腧穴，針刺之可祛風(fēng)瀉火、止痛明目；風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)可壯陽益氣；合谷針刺具有清熱開竅、疏風(fēng)解表、鎮(zhèn)痛安神及益氣固脫功效;靜止期或恢復(fù)期患者針刺過程中加用電針，牽正穴加艾條溫針灸，可較好緩解患者面神經(jīng)麻痹癥狀，促進患者康復(fù)。通督調(diào)神針法對不同分期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹均具有較好療效，患者恢復(fù)快[19]。

穴位埋線對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具有積極影響[20-21]。穴位埋線為臨床常見治療手段，利用可吸收的羊腸線埋于患者翳風(fēng)穴，增強祛邪外出功效，較好促進特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者康復(fù)。本研究取得較好效果，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者總有效率(98.85%)與對照組(91.95%)比較更高(P<0.05)，提示通督調(diào)神針法聯(lián)合穴位埋線可提升特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者臨床療效；治療后兩組患者HB及FDI評分均改善，觀察組評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示通督調(diào)神針法聯(lián)合穴位埋線可改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者面神經(jīng)麻痹癥狀，改善患者面部神經(jīng)功能；治療后各組患者患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期及波幅均改善，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示通督調(diào)神針法聯(lián)合穴位埋線可改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能；觀察組患者開始恢復(fù)時間及痊愈時間均短于對照組(P<0.01)，提示通督調(diào)神針法聯(lián)合穴位埋線可促進特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者早日康復(fù)；觀察組患者滿意率(98.85%)高于對照組(89.65%)(P<0.05)，提示特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者高度認(rèn)可通督調(diào)神針法聯(lián)合穴位埋線治療方法，認(rèn)為該方法切實可行。

綜上所述，通督調(diào)神針法聯(lián)合穴位埋線可提升特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者療效，患者癥狀改善，面神經(jīng)功能恢復(fù)，患者恢復(fù)快，滿意率高，可推廣應(yīng)用。