范大廣,李慧芬

(德州市婦女兒童醫(yī)院,山東 德州 253000)

原發(fā)性痛經(jīng)主要指在月經(jīng)期內(nèi)或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹墜脹、疼痛、腰酸及其他不適癥狀，而生殖系統(tǒng)無(wú)明顯器質(zhì)性病變。原發(fā)性痛經(jīng)是臨床婦科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于初潮后的2年內(nèi)或未婚年輕女性[1]。痛經(jīng)分原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛經(jīng)發(fā)病率約占50%，而原發(fā)性痛經(jīng)又占痛經(jīng)的90%以上，其中以寒濕凝滯型居多[2]。中醫(yī)藥在原發(fā)性痛經(jīng)的治療中應(yīng)用非常廣泛，如針灸療法、單獨(dú)的針刺或灸法[3]。我院采用毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)效果較為滿意，本研究旨在探討毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)患者血清性激素水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年9月我院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者100例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組年齡14～45歲，平均(22.6±3.8)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(3.4±1.4)年；月經(jīng)周期25～37天，平均(29.4±2.2)天。對(duì)照組年齡16～43歲，平均(23.2±3.3)歲；病程4個(gè)月～8年，平均(3.1±1.2)年；月經(jīng)周期22～40天，平均(30.7±2.5)天。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可以對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②辨證屬寒濕凝滯型者：經(jīng)量少，色紫伴血塊，經(jīng)行期小腹冷痛，得熱后舒緩，小便清長(zhǎng)，形寒肢冷，苔白，脈細(xì)或沉緊；③簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生殖器官有器質(zhì)性疾病或病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等；②不能耐受毫火針治療者；③入組前6個(gè)月內(nèi)服用避孕藥或其他激素者；④伴有心、腦血管或肝、腎系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；⑤精神病患者；⑥哺乳期女性等。

1.4 治療方法

對(duì)照組行經(jīng)期給予布洛芬治療，布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，0.3 g/粒)口服，0.3 g/次，2次/天，疼痛消失后停服，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加毫火針治療，選取三陰交、關(guān)元、腎俞、命門(mén)、足三里、十七椎和地機(jī)穴。常規(guī)消毒皮膚上述穴位，左手握止血鉗，夾95%酒精棉球，右手將其點(diǎn)燃后右手持毫火針(規(guī)格：0.35 mm×40 mm)置于火焰的外焰，燒至通紅，然后迅速刺入穴位25～35 mm，無(wú)需采用手法，留針15 min，針刺穴位24 h不得接觸水，以防感染。經(jīng)期開(kāi)始1次/天，無(wú)論疼痛是否發(fā)作，均治療7天，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 VAS評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后不同時(shí)間下腹部疼痛程度，共10分，分值越高疼痛越強(qiáng)烈。

1.5.2 臨床癥狀改善情況 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況，主要包括月經(jīng)前后小腹脹痛(9分)、疼痛持續(xù)時(shí)間(6分)、經(jīng)質(zhì)(3分)、經(jīng)色(3分)及經(jīng)前期乳房脹痛，分值越高提示小腹脹痛越嚴(yán)重、疼痛持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、血塊越多、顏色越暗；有經(jīng)前期乳房脹痛計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分。

1.5.3 疼痛相關(guān)因子及性激素水平 分別于治療前及治療3個(gè)療程后抽取患者空腹靜脈血5 mL置于盛有EDTA-Na2的抗凝管中，2 000 r/min離心10 min，分離血漿，備用；另抽取5 mL血樣置于未經(jīng)抗凝處理的采血管中，待其自行凝固后，經(jīng)2 000 r/min離心10 min，取上層血清，備用。分別采用雙抗體夾心法及放射免疫法檢測(cè)血漿β-內(nèi)啡肽(β-EP)及內(nèi)皮素(ET-1)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)血清致痛因子前列腺素E2(PGE2)、血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)等性激素水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后不同時(shí)間下腹部VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者下腹部VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，與治療前比較，治療1～3個(gè)療程后兩組患者下腹部VAS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)(P<0.05或P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組治療1～3個(gè)療程后下腹部VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)治療前1個(gè)療程后2個(gè)療程后3個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組507.34±1.336.19±1.23①①②3.15±0.64①①②②2.23±0.47①①②②對(duì)照組507.53±1.286.85±1.42①5.11±1.04①①3.89±0.78①①

注：與治療前比較，①P<0.05，①①P<0.01；與對(duì)照組比較，②P<0.05，②②P<0.01。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

治療前兩組患者月經(jīng)前后小腹脹痛、疼痛持續(xù)時(shí)間、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色及經(jīng)前期乳房脹痛評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療3個(gè)療程后兩組患者上述臨床癥狀評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05或P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)時(shí)間月經(jīng)前后小腹脹痛疼痛持續(xù)時(shí)間經(jīng)質(zhì)經(jīng)色經(jīng)前期乳房脹痛實(shí)驗(yàn)組50治療前7.13±1.044.03±1.432.03±0.942.23±0.650.75±0.333個(gè)療程后2.68±1.02①①②②1.46±0.42①①②②0.95±0.44①①②②0.88±0.31①①②②0.27±0.10①①②②對(duì)照組50治療前7.02±1.324.49±1.582.21±0.762.09±0.860.81±0.373個(gè)療程后4.45±1.48①①2.37±1.05①①1.78±0.97①1.49±0.95①①0.45±0.21①①

注：與治療前比較，①P<0.05，①①P<0.01；與對(duì)照組比較，②②P<0.01。

2.3 兩組患者治療前后疼痛相關(guān)因子水平比較

治療前兩組患者疼痛相關(guān)因子水平均無(wú)明顯差異(P>0.05)，與治療前比較，治療3個(gè)療程后兩組患者β-EP水平明顯升高(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；兩組ET-1及PGE2水平均明顯降低(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)時(shí)間β-EP(pg/mL)ET-1(pg/mL)PGE2(ng/L)實(shí)驗(yàn)組50治療前96.49±12.30123.48±15.49310.58±18.553個(gè)療程后140.74±15.56①①②②89.79±8.54①①②②143.48±13.47①①②②對(duì)照組50治療前94.86±10.57121.06±17.58312.46±16.043個(gè)療程后119.85±17.74①①103.20±10.05①①165.78±16.50①①

注：與治療前比較，①①P<0.01；與對(duì)照組比較，②②P<0.01。

2.4 兩組患者治療前后血清性激素水平比較

治療前兩組患者血清性激素水平均無(wú)明顯差異(P>0.05)，與治療前比較，治療3個(gè)療程后兩組患者血清E2水平明顯降低(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；兩組P水平明顯升高(P<0.05或P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療前后及兩組間血清FSH、LH水平均并無(wú)明顯變化(P>0.05)。見(jiàn)表4。

組別例數(shù)時(shí)間FSH(U/L)LH(U/L)E2(pg/mL)P(ng/mL)實(shí)驗(yàn)組50治療前123.79±8.5945.45±7.4437.57±3.221.17±0.543個(gè)療程后121.48±7.4044.35±5.4026.78±2.36①①②②1.70±0.61①①②對(duì)照組50治療前124.30±9.5144.95±7.3738.05±4.081.21±0.413個(gè)療程后123.36±8.5545.30±6.3331.49±3.73①①1.44±0.55①

注：與治療前比較，①P<0.05，①①P<0.01；與對(duì)照組比較，②P<0.05，②②P<0.01。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)與體內(nèi)性激素含量有關(guān)，藥物鎮(zhèn)痛是主要治療手段，雖可暫時(shí)緩解疼痛程度，但不良反應(yīng)較多，且長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生藥物依賴性。中醫(yī)理論認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”“痛經(jīng)”范疇，其病機(jī)與沖、任、肝、腎等經(jīng)脈有關(guān)，《景岳全書(shū)》曰：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛”,提示痛經(jīng)與寒凝血滯、氣虛血虛有關(guān)。肝腎不足，氣血虧虛，胞宮、沖任失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”；或經(jīng)期寒凝經(jīng)脈或沖任瘀阻，血行失暢，致使經(jīng)血阻滯于胞宮、沖任，而行經(jīng)前及經(jīng)期氣血下注沖任，氣血壅滯加劇，“不通則痛”。治療應(yīng)以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、行氣止痛為治則[6]。

毫火針是在火針基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的兼有火針與針刺功能的創(chuàng)新療法，其溫?zé)岽碳た芍苯幼饔糜诓∽儾课?，緩解疼痛，也可循?jīng)傳導(dǎo)，溫通經(jīng)脈，借火助陽(yáng)，激發(fā)臟腑陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善胞宮血液循環(huán)。毫火針具有溫通溫補(bǔ)、溫經(jīng)通脈的作用，可因勢(shì)利導(dǎo)祛除病因，活血溫經(jīng)，調(diào)節(jié)沖任而止痛[7]。相較于常規(guī)火針，毫火針針細(xì)，可彌補(bǔ)火針疼痛的缺陷，且治療覆蓋范圍大，臨床療效顯著。本研究采用毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者，三陰交有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，脾經(jīng)提供的濕熱之氣和腎經(jīng)提供的寒冷之氣，針刺后逐寒濕效果顯著；關(guān)元為任脈腧穴，有固本培元、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、通調(diào)沖任的作用，且關(guān)元位于臍下，與痛經(jīng)部位最為接近；采用毫火針針刺上述穴位可理氣血、通經(jīng)脈、溫經(jīng)絡(luò)、逐寒濕、暖胞宮，共奏活血化瘀、溫經(jīng)散寒、行氣止痛的作用，達(dá)到“通則不痛”的療效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1～3個(gè)療程后兩組患者下腹部VAS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組；治療后兩組患者月經(jīng)前后小腹脹痛等臨床癥狀評(píng)分均明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明采用毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)可明顯減輕患者疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，改善小腹脹痛、經(jīng)前期乳房脹痛等臨床癥狀,或許與毫火針刺激強(qiáng)度大，治療覆蓋范圍大，因而理氣通絡(luò)祛癖效果顯著有關(guān)。

β-EP是與疼痛有密切關(guān)系的神經(jīng)激素，其血漿水平與疼痛的發(fā)生及疼痛程度呈負(fù)相關(guān)，有研究指出，痛經(jīng)患者經(jīng)期血漿β-EP水平明顯降低，經(jīng)期過(guò)后，其水平逐漸升高[9]。ET-1是子宮血管的強(qiáng)烈收縮劑，與靶細(xì)胞受體結(jié)合后可促進(jìn)子宮血管異常收縮，導(dǎo)致疼痛發(fā)生，是引發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)的重要因素[10]。PGE2是公認(rèn)的與疼痛發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系的激素[11]。研究顯示，針刺可降低原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGE2水平[12]；王理臻[13]指出，隔物灸通過(guò)提高血漿β-EP水平、降低ET-1水平達(dá)到緩解行經(jīng)時(shí)疼痛的作用。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療3個(gè)療程后兩組患者血清β-EP水平明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組；兩組ET-1及PGE2水平均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明采用毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)可明顯調(diào)節(jié)疼痛相關(guān)因子水平，進(jìn)而達(dá)到有效的緩解疼痛的作用。研究表明，卵巢激素失調(diào)是導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生的主要原因之一，并指出血清性激素如E2、P含量與痛經(jīng)程度息息相關(guān)，E2、P與其受體結(jié)合后可引起相關(guān)致痛物質(zhì)如ET-1、PGE2等釋放增加，參與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生[14]。高俐[15]指出，任何可升高血清P含量或降低E2含量的方法均可緩解經(jīng)期疼痛。本研究中，與治療前比較，治療3個(gè)療程后兩組患者血清E2水平明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組；兩組P水平明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組；而治療前后及兩組間血清FSH、LH水平均并無(wú)明顯變化。說(shuō)明采用毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)可明顯調(diào)節(jié)患者血清性激素水平，但FSH、LH含量與痛經(jīng)的關(guān)系并不明顯。

綜上，毫火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)可明顯調(diào)節(jié)疼痛相關(guān)因子及血清性激素水平，進(jìn)而有效減輕患者疼痛程度，改善臨床癥狀，值得臨床推廣使用。