張明慧 鄧 苗 徐芙蓉

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院暨暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院骨一科，廣東省廣州市 510220，電子郵箱：zhang_minghui99@163.com)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是晚期髖關(guān)節(jié)疾病最主要的治療方法之一，其可以有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者已超過100萬人，并且呈逐年增加的趨勢(shì)[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉，以往的研究表明，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后可能由于功能恢復(fù)緩慢或不良、擔(dān)心預(yù)后等原因而感到焦慮，而這會(huì)影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[3]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程，是人們普遍擁有、可以習(xí)得和發(fā)展的，對(duì)困難經(jīng)歷的反彈能力，具有保護(hù)性，可以幫助個(gè)體更好地應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷等事件，促進(jìn)其康復(fù)[4]。以往的研究表明，心理彈性是人們應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)，而有效提高心理彈性有助于提高生活質(zhì)量[5-7]。但目前有關(guān)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的心理彈性及其與術(shù)后康復(fù)效果關(guān)系的研究較為少見。本研究探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者心理彈性及其與關(guān)節(jié)功能水平的相關(guān)性，旨在為提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1～12月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的148例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；意識(shí)清晰，能夠配合研究調(diào)查；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；合并惡性腫瘤，嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器官疾病者；擬接受關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)者。

1.2 收集資料 收集所有患者的一般資料及病史，包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、身高、體重、同住者、疾病診斷、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后時(shí)間(術(shù)后第1天至調(diào)查當(dāng)天的時(shí)間間隔)、術(shù)后開始鍛煉的時(shí)間等。

1.3 研究工具

1.3.1 心理彈性量表[8]：該量表包含堅(jiān)韌和控制(13個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)和樂觀(4個(gè)條目)3個(gè)維度。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0～4分分別代表“從來不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“一直如此”。量表總分為0～100分，得分越高代表心理彈性水平越高。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.92。

1.3.2 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表[9]：該表主要對(duì)患者的疼痛、行走能力、生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和畸形進(jìn)行評(píng)定，其中疼痛、行走能力和生活能力3個(gè)維度為病人自評(píng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和畸形由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)定。量表滿分為100分，當(dāng)總得分≥90分時(shí)，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)；總得分為80～89分時(shí)，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定為良好；總得分為70～79分時(shí)，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定為中；總得分<70分時(shí)，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定為差。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.94。

1.4 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的引導(dǎo)語向患者解釋研究目的、指導(dǎo)患者閱讀問卷內(nèi)容和填寫注意事項(xiàng)。問卷由患者獨(dú)立填寫(患者不能獨(dú)立完成時(shí)由家屬幫助完成)，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、回收。回收后由調(diào)查員檢查問卷填寫情況，及時(shí)處理錯(cuò)誤、遺漏項(xiàng)目。之后由主管護(hù)士完成Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表中醫(yī)務(wù)人員評(píng)定的部分。最后由調(diào)查員根據(jù)病例資料補(bǔ)充患者的疾病相關(guān)信息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。采用多重線性回歸模型(進(jìn)入法)分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者心理彈性與髖關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同特征術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 本組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(70.59±6.53)分。術(shù)后不同年齡、文化程度、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后時(shí)間、術(shù)后開始鍛煉時(shí)間患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 不同特征術(shù)后患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(x±s，分)

2.2 術(shù)后患者的心理彈性水平 患者的心理彈性總分為(60.16±15.67)分；堅(jiān)韌和控制維度總分為(29.90±9.75)分，條目均分為(2.30±0.75)分；力量維度得分為(20.00±6.16)分，條目均分為(2.50±0.77)分；樂觀維度得分為(10.26±2.88)分，條目均分為(2.57±0.72)分。

2.3 術(shù)后患者心理彈性水平與髖關(guān)節(jié)功能水平的關(guān)系 以2.1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及患者的心理彈性總分為自變量，患者的髖關(guān)節(jié)功能得分為因變量，納入多重線性回歸模型中進(jìn)行分析，變量賦值見表2。結(jié)果顯示，經(jīng)其他因素校正，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的心理彈性水平與髖關(guān)節(jié)功能水平呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

注：年齡、文化程度、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間、術(shù)后開始鍛煉的時(shí)間均設(shè)置啞變量。

表3 多重線性回歸分析結(jié)果

注：回歸方程檢驗(yàn)：F=21.883，P<0.001；R2=0.615，調(diào)整R2=0.587。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者的心理彈性水平得分為(60.16±15.67)分，低于意外創(chuàng)傷者的得分[(66.22±13.49)分][10]，與國(guó)內(nèi)癌癥患者的得分[(59.17±8.93)分][11]相近，提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的心理彈性水平較低。在心理彈性的3個(gè)維度中，樂觀維度的條目均分最高，而堅(jiān)韌和控制維度的條目均分最低，與丁慶彬等[6]的研究結(jié)果相似。樂觀維度的條目均分較高，可能與患者知曉接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有希望重新恢復(fù)髖部功能有關(guān)；而堅(jiān)韌和控制維度的條目均分最低，可能是因?yàn)榭祻?fù)鍛煉、適應(yīng)新關(guān)節(jié)的過程比較痛苦，患者較難堅(jiān)持。

本研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能得分為(70.59±6.53)分，總體處于中等水平；經(jīng)其他因素校正后，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者的心理彈性水平與關(guān)節(jié)功能水平呈正相關(guān)(P<0.05)，即患者心理彈性水平越高，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。在不同疾病患者中開展的同類研究結(jié)果也顯示，患者的心理彈性水平與其康復(fù)依從性、生存質(zhì)量等呈正相關(guān)[5-6,12]。說明心理彈性水平較高的受試者具有較為樂觀的心態(tài)和親密安全的關(guān)系，且具有克服困難的自我要求和信心，能夠清晰思考，理性且有目的地采取相應(yīng)行動(dòng)[4]，這使得患者在術(shù)后能夠更好地調(diào)整身心狀態(tài)，主動(dòng)尋求幫助與支持，較快地適應(yīng)身體的變化，并積極進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。環(huán)境危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素的交互作用，以及個(gè)體保護(hù)因素與壓力源之間的交互作用是心理彈性理論的核心，當(dāng)環(huán)境或個(gè)體的保護(hù)因素水平高于危險(xiǎn)因素時(shí)，可表現(xiàn)出較高的心理彈性水平，甚至向更高的心理彈性水平發(fā)展。有學(xué)者報(bào)告，通過團(tuán)體心理干預(yù)、個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù)等方式可提高患者的心理彈性水平，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[13-14]。對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，建議臨床醫(yī)護(hù)人員也能夠從不同的環(huán)節(jié)和途徑入手，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，提高患者的心理彈性水平，使之積極面對(duì)困難，克服困難，增強(qiáng)信心，促進(jìn)康復(fù)。

此外，多因素分析結(jié)果還顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能水平與年齡、文化程度、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后時(shí)間、術(shù)后開始鍛煉的時(shí)間有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果[15-16]相似。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該著重關(guān)注高齡、低文化程度和術(shù)后早期患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，并提倡術(shù)后患者及早開始關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的心理彈性水平較低。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者心理彈性越好，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，因此提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者的心理彈性水平有助于其關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。但本研究的樣本代表性不足，研究結(jié)論的外推有一定限制。此外，本研究為橫斷面調(diào)查，尚不能驗(yàn)證心理彈性和關(guān)節(jié)功能康復(fù)的因果關(guān)系，有待開展前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。