王 寧 李 麗 丁 懿 許強強 張家鵬

（1山東中醫(yī)藥大學康復學院，濟南 250001；2山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復科，濟南 250001）

腰痛是一種日常生活中除頭痛外最常見的疼痛疾病，世界上大約80%的人在一生中至少經歷過一次腰痛[1]。臨床上急性腰痛通常是指癥狀持續(xù)小于12周，慢性腰痛是指癥狀持續(xù)大于12周。慢性腰痛會嚴重影響病人的日常生活能力以及生活質量。近年來，慢性腰痛發(fā)病率越來越高，導致人們投入對其進行診斷和治療的費用逐年增加，給家庭帶來嚴重經濟負擔，進而引發(fā)一系列社會經濟問題[2]。即使是在患病率最低的非洲，也是極大的社會負擔[3]。研究提示抑郁癥狀與慢性疼痛的發(fā)生及其嚴重程度密切相關[4]。目前在臨床上針對慢性腰痛有藥物、物理、化學等多種治療方式，療效各異。

體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)是將沖擊波作用于皮下病變組織，刺激或重新啟動受累的肌腱、韌帶及其周圍組織的愈合過程，以促進血供增加，有效改善治療區(qū)域的新陳代謝，減輕患處炎癥反應，從而緩解疼痛和改善功能的一種治療方法[5]。目前，ESWT 針對肌骨疾病的疼痛及功能改善取得了顯著療效[6]，但是關于ESWT對慢性腰痛病人影響的研究卻很少，也很少有研究觀察它對慢性腰痛病人疼痛、功能障礙和抑郁的影響。本研究的目的是觀察體外沖擊波療法對慢性腰痛病人疼痛、功能障礙和抑郁的影響，ESWT作為慢性腰痛的一新興治療手段值得臨床推廣。

方 法

1.一般資料

選取 2017年1月至2017年9月在山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復科住院或門診就診的慢性腰痛病人60例。受試者按照隨機數字表法隨機分為理療組(n=30)和ESWT組(n=30)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

納入標準：①符合國家中醫(yī)藥管理局 1994 年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》有關慢性腰痛的診斷標準；②腰痛癥狀至少持續(xù)3個月；③年齡25～65歲；④未接受其他治療影響觀察療效；⑤意識清醒。

排除標準：①腰部器質性病變、神經根受累、骨關節(jié)系統(tǒng)疾病所引起腰痛；②有血液性疾病或急性感染；③伴有嚴重肝腎功能障礙；④不能耐受本研究治療方法。

2.治療方法

首先讓病人指出最明顯的腰痛點，醫(yī)師根據病人可耐受程度按壓此壓痛點，并用記號筆標記。ESWT組：使用VITERA (Comed, Korea)對ESWT組病人所標記的腰痛點及其周圍區(qū)域進行體外沖擊波治療。病人采取俯臥，使用17 mm探頭，以2.5 Hz頻率，低能量通量密度0.01～0.16 mJ/mm2對疼痛區(qū)施加1 000次沖擊波（每秒7次）。每周1次，持續(xù)4周。理療組：對所標記的腰痛點及其周圍區(qū)域進行蠟療(20 min)干預。每周治療1次，持續(xù)4周。

3.觀察指標

①疼痛評估：通過視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale, VAS)對兩組病人治療前后疼痛情況進行評估，分值范圍為 0～10 分，0分為無疼，10分為劇烈疼痛；②腰痛功能障礙評估：通過 Oswestry 腰痛功能障礙指數(oswestry disability index,ODI)對兩組病人治療前后的腰部功能障礙進行評估，Oswestry 功能量表主要由疼痛程度、提重物能力、生活自理能力、坐、站立、走路、性生活、睡眠品質、旅行、社交生活10個部分組成。每項評分為0～5分，各項得分之和為總分，分數越高，說明病人功能缺失程度越嚴重。最后將10個部分的相應得分累加，計算其占總分（50 分）的百分比，即為ODI；③抑郁評定：使用Beck抑郁指數(beck depression inventory, BDI)評估倆組病人治療前后抑郁情況。該指數量表由21個問題組成。0～9分表示無抑郁，10～15分表示輕度抑郁，16～23分表示中度抑郁，24～63分表示嚴重抑郁。

表1 兩組一般資料比較(n=30,D)

表1 兩組一般資料比較(n=30,D)

組別 男 女 年齡/歲 平均體重(kg)理療組 16 14 46.0±8.9 61.9±14.3 ESWT 組 14 16 49.7±8.3 62.2±9.3

4.統(tǒng)計學方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所有收集數據進行統(tǒng)計學分析、計量資料以均數±標準差()表示。組內差異采用配對樣本t檢驗，組間差異采用獨立樣本t檢驗。P?0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

在實驗結束時，組內差異比較顯示，ESWT組和理療組的VAS，ODI和BDI評分顯著降低(P?0.05)。組間比較顯示，ESWT組中VAS，ODI和BDI評分的降低幅度大于理療組（P?0.01，見表2）。結果表明經過4周的沖擊波治療后，ESWT組病人的疼痛程度能夠明顯減輕, 有效改善病人功能障礙以及抑郁程度。

討 論

腰痛是臨床上病人主訴最多的疾病之一，慢性腰痛最基本的特點是疼痛和運動受限，疼痛會改變軀干肌肉的收縮模式并抑制它們的活性，引起肌肉的萎縮。此外，軀干穩(wěn)定性取決于深層肌肉，腰痛病人表現出軀干深層肌肉的延遲收縮[7]，從而導致腰部脊柱結構的穩(wěn)定性下降，造成椎間小關節(jié)及其周圍韌帶組織以及椎間盤損傷從而加重疼痛，形成惡性循環(huán)。ESWT主要是利用沖擊波的直接機械沖擊效應，以及由空化作用間接產生的機械效應來治療疾病[8]。研究表明，沖擊波對痛覺神經感受器過度刺激可直接抑制神經末梢、改變痛覺感受器的疼痛接收頻率及其周圍化學介質的成份，從而起到緩解疼痛的作用[9]。另一方面其能量作用到病變組織時松解粘連、改善局部血液循環(huán)、使微血管新生，達到組織再生及修復的目的[10]。

表2 兩組病人VAS，ODI和BDI評分治療前后的組內和組間比較(n=30,D)

表2 兩組病人VAS，ODI和BDI評分治療前后的組內和組間比較(n=30,D)

*P?0.05，與組內治療前比較；#P?0.01，與理療組治療后比較

組別 治療前 治療后VAS 理療組 6.6±1.5 4.9±1.3*ESWT組 7.0±0.76 3.6±1.1*#ODI (%) 理療組 30.4±11.7 25.0±11.4*ESWT 組 30.1±12.4 17.5±8.1*#BDI 理療組 18.7±6.4 16.3±4.5*ESWT 組 19.6±6.7 12.5±5.7*#

國內外已有大量研究證實ESWT的治療效果。Silvia等[11]認為沖擊波對痛覺神經感受器的刺激改變了感受器對疼痛的接受頻率及其周圍化學介質的組成, 抑制神經末梢細胞使神經沖動無法傳遞, 因此可緩解局部組織的疼痛。Na等[12]發(fā)現當對慢性腰痛病人進行ESWT治療時，病人的疼痛明顯減輕。Lee等[13]研究發(fā)現，在治療慢性腰痛病人時，ESWT聯合運動療法治療比傳統(tǒng)理療配合運動療法更大程度地減輕病人疼痛并改善病人動態(tài)平衡能力。另外，關于ESWT治療肌筋膜綜合征的遠期療效觀察顯示，采用ESWT的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)保守療法，且復發(fā)率也明顯降低[14]。

ESWT可緩解慢性腰痛病人的疼痛，提高病人的身體機能，改善其日常生活活動能力，從而改善病人的功能障礙。Holmes[15]認為，病人日常生活活動能力下降或功能障礙會引發(fā)一系列心理問題，反過來，心理障礙會進一步降低他們的生活質量。抑郁與慢性腰痛病人的功能障礙和疼痛程度密切相關，抑郁會加重病人疼痛，并且延緩疾病恢復進度。在本研究中，ESWT可以緩解病人疼痛、改善功能障礙、改善病人的身體功能和日常生活活動能力，從而對病人的心理、情緒和認知狀態(tài)產生積極影響，減少抑郁程度。

本研究結果可見ESWT組治療后的 VAS 評分、ODI 評分及Beck抑郁指數評分均較理療組明顯改善，表明體外沖擊波治療慢性腰痛病人的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)理療治療效果。但該研究有一些局限性。首先，慢性腰痛病人受試者的數量有限，因此結果不能一概而論。其次，腰部病變部位有限，受試者的日常生活無法完全控制以及測量指標都是主觀量表評價，這是以后研究的重點。