鄭小舟

摘要目的：探討低分子肝素鈉聯(lián)合氣壓治療對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓的效果。方法：2016年4月-2018年4月收治行婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者80例，依據(jù)治療方案不同分為兩組，各40例。對(duì)照組給予氣壓治療儀治療，觀察組給予低分子肝素鈉聯(lián)合氣壓預(yù)防治療。觀察兩組預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的效果、D-二聚體及下肢靜脈血流速度變化。結(jié)果：兩組患者治療后下肢靜脈血流速度及D-二聚體均明顯改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組預(yù)防下肢靜脈血栓總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，采用低分子肝素鈉聯(lián)合氣壓治療可有效改善下肢靜脈血流速度，降低D-二聚體含量，利于預(yù)防和減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，治療價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 低分子肝素鈉;氣壓治療;婦科腹腔鏡手術(shù);下肢靜脈血栓

婦科腹腔鏡手術(shù)作為治療婦科疾病的常見(jiàn)手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但其仍可能引起相關(guān)并發(fā)癥，其中以下肢靜脈血栓發(fā)生率較高"。下肢靜脈血栓主要是指患者靜脈腔內(nèi)血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)情況，導(dǎo)致管腔堵塞，回流障礙，繼而引發(fā)相關(guān)癥狀，嚴(yán)重危害患者活動(dòng)功能和生活質(zhì)量，甚至引發(fā)肺栓塞及血栓后綜合征，威脅患者生命安全，因此需注重婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療凹。常見(jiàn)預(yù)防措施為下肢功能鍛煉、氣壓治療.抗凝藥物使用，單獨(dú)使用可起到一定的作用，但仍存在一定的下肢靜脈血栓發(fā)生率，可聯(lián)合多種治療方法。本次研究采用低分子肝素鈉聯(lián)合氣壓治療，預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓，對(duì)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治行婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者80例，依據(jù)治療方案不同分為兩組，各40例。對(duì)照組患者年齡25～69歲，平均（48.25±3.65）歲;.體重48～75kg，平均（62.24±3.82）kg。觀察組患者年齡25～71歲，平均（48.84±3.61）歲;體重48～75kg，平均（62.16±3.79）kg。排除心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神病及氣壓治療禁忌等。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組給予氣壓治療儀治療，術(shù)后24h協(xié)助患者取平臥位，將雙下肢拾高，佩戴充氣腿護(hù)套，再利用壓力腿套包裹，充氣控制腿套壓力為55mmHg，按照踝、小腿、大腿等順序充氣，充滿(mǎn)后氣囊同時(shí)放氣，每次充氣1min，休息11s，控制治療時(shí)間為40min。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理，連續(xù)治療7d。②觀察組在上述治療基礎(chǔ)上增加低分子肝素鈉治療：術(shù)后24h給予低分子肝素鈉皮下注射治療，1次/d，5000IU/次，連續(xù)用藥5d。

觀察指標(biāo)：采用雙下肢彩色多普勒檢查記錄下肢靜脈血流速度變化，并評(píng)估預(yù)防治療下肢深靜脈血栓效果：①顯效：未發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，且皮溫正常，雙下肢對(duì)稱(chēng)，管腔內(nèi)無(wú)回聲;②有效：伴隨輕度下肢酸痛，但皮溫正常，管腔內(nèi)可觀察到不規(guī)則低回聲。③無(wú)效：下肢疼痛、伴發(fā)熱、血管內(nèi)無(wú)頻譜信號(hào)。總有效率=顯效率+有效率。測(cè)定D-二聚體變化，采用乳膠增強(qiáng)濁度試驗(yàn)定量檢測(cè)方法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理;計(jì)量資料以（x±）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x*檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后下肢靜脈血流速度及D-二聚體變化比較：兩組治療前下肢靜脈血流速度及D-二聚體比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后下肢靜脈血流速度及D-二聚體均明顯改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者預(yù)防下肢靜脈血栓總有效率比較：觀察組預(yù)防下肢靜脈血栓總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

婦科腹腔鏡手術(shù)屬于常見(jiàn)的臨床治療方法，但術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性較大，不利于患者康復(fù)及預(yù)后，因此需做好預(yù)防。臨床研究可知，下肢深靜脈血栓是由血流動(dòng)力學(xué)改變引起的，可使靜脈回流受堵，若不及時(shí)處理則血u栓栓子的脫落可能引起肺、心臟及腦血管等重要臟器栓塞，引發(fā)窒息、意識(shí)失常等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全”。一般婦科腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后1周可能形成深靜脈血栓，且受到血管解剖結(jié)構(gòu)影響多發(fā)生于雙下肢。氣壓治療可促進(jìn)血流從人體淺靜脈分流至深靜脈，利于促進(jìn)血液循環(huán)，尤其治療中反復(fù)間斷充氣加壓可提高血流速度，促進(jìn)纖維溶解5。而且氣壓治療還可按摩刺激雙下肢，減少血液淤滯，避免血栓形成。但該治療方案仍具有進(jìn)步的空間，需配合其他治療方案，當(dāng)前臨床多采用抗凝配合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案進(jìn)行預(yù)防，能夠有效抑制體內(nèi)血栓的形成，且不影響機(jī)體的凝血功能，具有一定的治療價(jià)值回。D-二聚體作為反映機(jī)體凝血及纖溶變化的交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)測(cè)可及時(shí)評(píng)估血栓形成及溶解情況。本次研究結(jié)果表明，采用氣壓儀聯(lián)合低分子肝素鈉治療，可充分發(fā)揮抗凝藥物和氣壓按摩刺激作用，利于提高血流速度，預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后靜脈血栓形成。

綜上所述，針對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，采用氣壓儀聯(lián)合低分子肝素鈉治療，可有效發(fā)揮兩種治療方法的作用，確保提高下肢靜脈血流速度，抑制體內(nèi)血栓的形成，臨床治療價(jià)值較高。

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